基于藏醫“年然”理論試析新型冠狀病毒肺炎

塔巴江才，羅布頓珠

(西藏藏醫藥大學，西藏 拉薩 850000)

1 “年然”理論概述

2 新冠肺炎屬“年然病”范疇

2.1 內因外緣

藏醫認為，任何疾病都是由內因外緣相聚而產生的，關于“年然病”的內因，有邪物(隱因)和有毒微生物(顯因)兩種。其中邪分八種，由貪嗔癡而生；有毒微生物也稱作“債債乎”或“巴爾巴達”。對此，著名醫家第司·桑杰嘉措論“年然病”時曰：“年然病由貪嗔癡所生八邪為因……化作‘債債乎’或‘巴爾巴達’微生物，散于空氣，從鼻咽毛孔侵入，并使寄生于血的微生物‘流竄’全身血脈而產生，為眾疫根本因。”[3]八邦·吾所著《四部醫典注釋》進一步指出，“年”的本質是邪物釋放的有毒微生物“巴爾巴達”與體內寄生蟲在外緣誘發下相互排斥，并影響人體精華(飲食的精微(營養)、血液、肌肉、脂肪、骨、骨髓、精液)和穢物(大便、小便和汗液)的正常生理功能，對機體造成嚴重破壞的傳染性疫病[4]，較為詳細地論述了“年然病”的內因機理。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[5]明確指出，新冠肺炎是由新冠病毒引起的，其屬于β屬的冠狀病毒。顯然，新冠病毒屬于藏醫所講的有毒微生物類，故藏醫中由病毒侵入導致機體病變的說法具有一定的前瞻性，值得進一步研究。藏醫中還記載了有關微生物的形態特征，如《藏醫醫訣補遺》[3]中提到的頭似蠑螈、嘴大、尾長、多足、有隱翅、色如紅銅、肉眼不可見、遍身可游行，有些則無足、圓形、呈紅色等特征的描述，體現了藏醫學家對病毒的早期研究。可見，藏醫對新冠肺炎的內因病原體有一定的理論認識。

關于外緣，《四部醫典》[6]載：“病邪癘氣遍四方，五源時令諸失衡，暴行嗔怒人悲催，飲食起居不當等，諸緣誘發‘年然病’”，即《四部醫典》認為邪氣叢生、時令失常、飲食不當、行為不良等是誘發 “年然病”的外緣。又曰：“合理飲食，有健康益壽之功，隨意亂食，太過、不及或相反，則必發生疾病而危及生命”[6]，如此所述，合理飲食雖有健康益壽之功，但不健康的飲食習慣、不良行為則會誘發疾病，故飲食不當、行為不良可能是新冠肺炎的主要外緣。對于時令，宿喀·洛追杰波在《祖先口述》[7]云：“時令分熱、寒、雨三期，若呈不足、過度、倒反狀態，皆可誘發疾病”，其認為，在熱、寒、雨三期呈不足、過度、倒反之時，可誘發疾病。新冠肺炎疫情初期，中國天氣網(http：//www.weather.com.cn)收集到的數據表明：2019年入冬以來，受副熱帶高壓及冷空氣的交替影響，全國各地冬季氣溫較同期偏高，尤其12月中下旬，我國南方地區，特別是長江中下游的局部城市12月氣溫已打破歷史同期氣溫記錄。由此可知，12月中下旬武漢地區處于冬季寒期，但氣溫應寒反暖，呈藏醫所講的倒反狀態，故新冠肺炎的爆發也有時令因素。此外，對于邪氣，《甘露寶瓶》云：“八邪混亂或失衡，滋生惡氣擴散之，行為飲食不妥故，致使‘年然’泛濫也。”[8]《諸病源候論》[9]也提到：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人。”這都表明了疫情爆發與邪氣具有相關性。綜上所述，時令失常、飲食不當、邪氣叢生、行為不良等因素為新冠肺炎疫情的爆發和蔓延創造了外緣條件。

2.2 病入途徑

2.3 病癥診斷

由于新冠肺炎屬新發疫病，世界各類醫學對此沒有詳細記載，藏醫也不例外。但從其內因外緣和特性方面分析，是一種新發的“年然病”，而對于所有“年然病”的大體癥象，《四部醫典》中將年然病總癥分三期進行了描述，即在初期未熟疫，表現長期寒顫，頭、足、脊柱疼痛，身體沉重，酸軟懶動，夢境紛亂，呵欠頻作，耳昏，神昏如醉，喜歡火烤日曬，黃昏時疼痛，口苦頭痛，不思食欲，脈象細數浮動，尿色混濁；在中期時疫擴展，表現為身體沉重，汗臭難聞，眼色紅黃，舌苔厚膩，牙有積垢，頭痛劇渴，心情煩躁，尿赤味臭，沉淀物厚，脈象細緊而數；后期山原界呈現空虛狀，髖腰及腿部骨骼疼痛特甚，身汗少眠，頭昏耳鳴，舌干燥紅，干嘔亂語，時有身顫體表高熱[6]。這是藏醫根據所有瘟疫病的共性和不同演變期的特征，通過望切問診的方式所得的大體征象。從新冠肺炎患者大多以發熱、干咳、腹瀉、胸悶或呼吸困難等癥狀為主[11-12]看，明顯是具體病種的征象。因為“年然病”屬熱疫，在中期時疫擴展之時表現出的汗臭難聞、眼色紅黃、舌苔厚膩、頭痛劇渴、尿赤味臭等都是對發熱的表述；而干咳、腹瀉、胸悶或呼吸困難等是因為病灶已深入肺部、胃腸而表現出的具體病灶征象，可進行辨證分析。此外，用藏醫“年然病”三期演變的特征進行診斷分析，可有效避免臨床中因疫病表現出多樣混亂、表里不一等病癥，致使寒熱顛倒，出現誤診的現象。因此，在具體的臨床診療中可借鑒藏醫“年然病”的診斷特點，結合新冠肺炎的具體特性，綜合分析，辨證識別，及時診治。

3 預防

雖然在藏區尚無新冠肺炎原發性病例，且藏醫參與此次疾病的治療干預較少，但鑒于新冠肺炎屬傳染性較強的“年然病”，應從隔離預防、免疫預防、心理預防等三方面進行預防。

3.1 隔離預防

藏醫認為，隔離預防是將患者與健康人員進行分離，從而降低被感染風險的一種疫病預防措施。在早期史料文獻《智者喜宴》[13]中記載，土蕃第三十代贊普仲年德如不幸身患麻風病……，贊普為了不殃及其他子民，攜妃子進入壙穴，從而防止了疫病的傳染，這即是藏醫隔離預防早期應用的例子之一。而在藏醫“年然論”的理論體系中，隔離預防的具體措施如《秘訣寶源》[14]載：“道聞疫病盛行期間，隱匿至他處也有助于疾病的控制。”康倉·珠嘉[15]云：“‘年’病常忌彼此來往，故應嚴忌彼此串訪”，認為應在“年然病”爆發期間，禁忌左鄰右舍、親朋好友之間走家串訪，尋僻壤之地或在家與外界進行隔離，從而防止感染蔓延。司徒·卻吉窮乃亦云：“保持居住環境衛生，熏乳香，忌外來物品和訪客，加強衛生，身處無喧囂的清閑僻壤地尤為關鍵”[16]，提出在與外界進行隔離的基礎上，應保持室內干凈，熏乳香，禁忌外來物品入內等方式加強隔離預防。其中，熏乳香、佩戴各種防瘟藥囊、涂抹防瘟藥膏、熏防瘟藥香等辦法也能夠起到一定的預防作用，這是因為新冠肺炎屬呼吸道傳染的“年然病”，而這些藥是通過其味進入呼吸道后，以其驅毒、祛邪的功效來防止外界病原體進入呼吸道而實現預防作用。在佩戴的防疫藥囊中以藏藥九味防瘟香囊著稱(其方藥組成、功效及使用方法等見表1)。隔離預防早已在藏醫中普遍使用且因效果顯著而備受重視，其圖文并茂的方式具有多處記載(見圖1)。對于新冠肺炎，應加強隔離預防來遏制其傳播蔓延的勢頭，不僅是藏醫有效措施，也是現代主流醫學的共識。

表1 藏藥九味防瘟香囊方藥組成、功效及使用方法

注：藏醫唐卡“年然病”的病機圖之一(17世紀第司·桑杰嘉措著)。

3.2 免疫預防

藏醫認為，通過保持良好的身體素質，提升機體對疾病的預防能力，使身體處于無病狀態的預防方式為免疫預防。因新冠肺炎由冠狀病毒引發，故通過提升人體免疫力進行有效預防具有重要的臨床意義。在如何提高身體素質保持無病狀態方面，《四部醫典》[6]云：“身體無病的要義有四，即平時起居、臨時起居、頤養滋補、補精生育，而藥食皆宜”，提出要從平時起居、臨時起居、頤養滋補、補精生育、飲食調養和藥物療養等6個方面注意養生，以達到強健體魄，提升機體免疫力，保持無病健康的狀態(見表2)。

表2 《四部醫典》中有關提升人體免疫力方法的載述

3.3 心理預防

在隔離預防、免疫預防基礎上，藏醫還講究一種心理預防。研究各種心理活動及人體五官能夠感知的外界事物對人體健康的影響，是以生物心理社會醫學為模式的藏醫的一大特點。《四部醫典》[6]載：“稱心之友相伴治‘隆’病”“信仰財寶善言治傷悲”，諸如此類，藏醫中論述了許多通過心理干預防治疾病的內容。新冠肺炎疫情作為突發公共衛生事件，易使公眾產生多種心理問題，繼而影響疫情的有效防治，故藏醫認為應保持樂觀的心理素質，清閑的生活環境，并使用符咒護身、念誦咒語等辦法進行主動預防。有研究表明，58%以上的被調查者在突發公共衛生事件中存在心理衛生問題，有強烈的心理干預需求[17-19]。因此，關注公眾的心理健康，深入研究心理預防的作用具有重要意義。

4 治療

根據藏醫“年然”理論對“年然病”的治療措施，參照《西藏自治區新型冠狀病毒肺炎藏醫藥防治方案(試行第二版)》《青海省新型冠狀病毒肺炎藏醫藥防治方案(試行第二版)》，結合新冠肺炎的臨床特征，對新冠肺炎應以《甘露寶瓶》所載：“初期治‘年’病、中期清熱證、后期治‘隆’強體質”[8]為治療原則，注重“催熟熱、祛邪、治‘隆’”相結合，因地制宜進行辨證治療。

4.1 初期治“年”病

臨床表現：發熱或無熱，寒顫，干咳，咽干，乏力，胸悶，頭、足、脊柱疼痛，舌苔現風疹，身體沉重，酸軟懶動，夢境紛亂，神昏如醉、脈象細數浮動，尿色渾濁。分析：疫病首先會表現未熟熱及“年”(疫癘)的疫癥，如不治未熟疫及“年”，而直接用寒性藥物等，會導致病情惡化，《四部醫典》[6]強調“未熟期和虛熱期為‘然’疫兇險階段”，故未熟熱和虛熱的治療須慎重。治法：削弱瘟熱，熱癥催熟。推薦方藥：宜口服催湯丸、七珍湯散、九味毛蓮蒿湯(散)、流感丸、十二味翼首草丸(散)、達斯瑪寶丸、甘露靈丸、二十九味寬葉羌活丸、佐瓊、加味八味主藥散、二十五味大湯丸(散)、察瓊丸、五鵬丸等，兒童服用倫瓊丸等。若病情危急，則服用5次左右以上催湯丸后應迅速清熱證。禁忌：甜食，奶制品，劇烈運動等。

4.2 中期清熱證

臨床表現：發熱反復，咳嗽少痰，或有黃痰，胸悶氣促，咳嗽憋喘，舌苔白黃，無風疹，惡寒停止。分析：削弱瘟熱，熱癥催熟后猶如燃料已盡之火，正是清熱癥的關鍵時刻。治法：清熱癥。推薦方藥：宜口服真察達色丸(散)、八味主藥丸(散)、二十五味主藥丸(散)、清肺止咳丸、十味龍膽花丸(顆粒)、九味牛黃丸、八味檀香丸、七味熊膽丸(散)、九味青鵬丸等。若未能消瘟時，需服用索瑪達日丸、色布古久、德本久幾丸等瀉藥進行腹瀉療法。禁忌：酒肉、營養豐富類食物及劇烈行為等。

4.3 后期治“隆”強體質

臨床表現：氣短，乏力，食欲不振，髖腰及腿部骨骼疼痛特甚，身汗少眠，頭昏耳鳴，舌干燥紅，干嘔亂語，時有身顫體表高熱。分析：出現以上癥狀，表明疫病已達呈空虛狀的“山原界”，要以溫和法治“隆”為主。反之繼續使用寒性藥物等，則會消熱過度，以致正精耗損，轉為“隆病”，使熱邪復起，致人死亡。故認清“山原界”，治“隆”尤為關鍵。治法：治“隆病”。推薦方藥：宜口服三十五味沉香丸、十五味斯巨丸、八味常松沉香丸、十五味沉香丸、七味螃蟹甲丸、仁青芒覺等。禁忌：忌反常態行為等。

4.4 末期康復防復發

臨床表現：呼吸緩和，體溫正常，脈沉而搏動松弛，小便清澈而不渾濁。分析：此時已消除熱邪，應繼續補充營養食物，恢復人體機能，進而痊愈，依性別、年齡、體質差異給予相應飲食、藥物等，提高免疫力防止復發。治法：腑臟調理。推薦方藥：十五味沉香丸、九味渣馴丸、索協尼吉散等。禁忌：辛辣食物，劇烈運動。

5 結論

藏醫藥作為我國傳統醫藥的重要組成部分，在防治瘟疫病方面已形成較為成熟的理論體系，

藏醫“年然”理論針對各種瘟疫病的不同特點，在病理病機、病癥診斷和預防治療等方面提出了獨特的醫學觀和特色診療法。新冠肺炎是一種具有瘟疫病性質的傳染疾病，在現代醫學對其尚無特效藥的情況下，藏醫“年然”理論中對瘟疫病的分析和防治措施具有重要的研究及臨床借鑒價值。希冀本文為防治各種流行疫病，特別是防治新冠肺炎時提供一個藏醫防治參考。