張衛主任醫師風池穴捻轉法治療眼病驗案舉隅

黃澤穎，潘岳鑫，張 衛*

(1.廈門市中醫院，福建 廈門 361000；2.廣州中醫藥大學 針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510000)

張衛系成都中醫藥大學博士，上海中醫藥大學博士后，現為廈門市中醫院針灸科主任醫師，從醫二十余年，醫德高尚，技術精湛，重視中醫經典理論的學習，在長期的臨床實踐中，對針灸治療臨床常見病及疑難雜癥不僅具有豐富的臨床經驗，而且還有許多獨到的學術見解。筆者在跟師學習中收獲頗豐，受益匪淺，曾遇數例眼病患者多處尋醫問藥均不見明顯療效，經張老師在中醫辨證選穴基礎上，加以針刺風池穴捻轉法治療后均有明顯療效，現特擇其中三則驗案予以整理介紹，舉隅如下。

1 驗案舉隅

驗案1：王某，女，42歲，2018年7月18日初診，以“左眼視物模糊5天”求診。患者工作壓力較大，既往血壓偏高。此次緣于5天前無明顯誘因出現左眼視物模糊，無視物重影，無頭暈、頭痛等不適，于外院測視力右1.0，左0.2，行眼底血管造影，診斷為非缺血型視網膜中央靜脈阻塞伴黃斑區水腫，建議予以雷珠單抗治療，患者拒絕。為求進一步診療，就診于張衛主任醫師，癥見：左眼視物模糊，納可，入睡困難，二便如常，舌質紅，苔白，脈弦細數。治療取穴：患側睛明、陽白、四白、球后、太陽，雙側合谷、太溪、太沖，均以平補平瀉法，配合眼部紅外線烤燈治療，每次留針30 min，1次/日。中藥予以和血明目片治療，并囑患者清淡飲食，避免過度勞累，保持心情暢達。患者針后癥狀改善，視力提高0.1，隔日就診自述癥狀較昨日針后再次加重，舌脈象基本同前。張老師在原取穴基礎上，加用風池穴為主穴治療，使針尖緩慢向對側眼球方向刺入，進針1.2寸左右，予以小幅度捻轉法。患者訴雙側風池穴脹痛不已，針感向眼部擴導。當日治療后患者訴左眼模糊程度明顯減輕，視力達0.5左右，隔日無明顯加重，遂連續針刺1個療程，患者恢復原有視力，復查視力右1.0，左0.8，繼續針刺1個療程鞏固療效，隨訪至今視力穩定未再下降。

按：視網膜中央靜脈阻塞是常見的致盲性眼底血管疾病，屬于中醫“暴盲”范疇。患者年過五旬，腎陰不足，水不涵木，加之平素易怒，暗耗真陰，致使真陰虧損，陰不制陽，肝火上炎，灼傷血絡。張衛主任醫師認為肝藏血，腎藏精，腎精則是人體生命活動最基本的物質基礎，腎可藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精皆上承于目，腎精充足則目視精明，肝賴腎精以滋養，腎得肝血而精充[1]。《內經》云：“五藏者，藏精氣而不泄。”《針灸甲乙經》云：“五臟取決于膽。”腎中精氣的疏布需賴于膽氣從而得以發揮其正常的生理功能。故在補腎、疏肝解郁基礎取穴上加以針刺少陽膽經之風池穴，取其一穴通肝、腎兩經之功，行膽氣以泄肝火，益肝血、助腎精，共奏滋養腎陰、清肝明目之效。

驗案2：方某，女，47歲，2018年9月17日初診，以“雙眼干澀1周余”為主訴就診我科。患者長期用眼過度，1周前因連續用眼疲勞出現雙眼干澀感，伴灼熱、畏光，無異物感，自行休息并以溫熱毛巾敷于眼部癥狀未見明顯緩解，就診我院眼科，診斷為干眼癥。患者1個月前因鼻炎于我科規律針刺治療，療效滿意，故再次就診鼻炎時詢問能否針灸治療干眼癥。患者舌紅少苔，脈細數，平素大便干結。治療取穴：在神庭、迎香、太淵、豐隆、足三里、太沖等鼻炎治療常規選穴基礎上，加以針刺風池，針尖朝向對側目內眥，采用捻轉手法，使針感向眼球方向傳導，行手法后即出針。當日治療結束后，患者訴眼部干澀程度及灼熱感減輕，予繼續針灸治療4次后，患者訴雙眼干澀未再發作，無灼熱、畏光等不適，隨訪至今訴雙眼干澀未再復發。

按：中醫學認為，干眼癥是陰津不足而導致的眼目干澀，屬于中醫“白澀癥”范疇，證屬少陽風熱[2]。《素問·五臟生成論》云：“肝受血而能視。”且肝開竅于目，有封藏血液、調節血量的生理功能；膽者中精之腑，為少陽春木，具有應春氣而發萬物的功能，在生理上肝膽相連，又互為表里，因此膽在很大程度上有厥陰肝木之性，藏精汁以充養津血[3]。“膽足少陽之脈……其支者，別銳眥……以下胸中，貫膈，絡肝，屬膽”。而陽維脈起于諸陽之會，從陽白穴上行于眼上方，從腦空穴下行至風池穴與少陽膽經相會，因此風池穴為少陽膽經祛風清熱、通達腦絡和目系之要穴[4]，針刺風池穴配合捻轉手法，清瀉肝膽之熱以促生精益血，滋養目竅。

驗案3：劉某，37歲，2019年9月20日初診，以“雙眼視力下降3月余”為主訴就診。患者3個月前因長時間處理大量文件后出現雙眼視遠物模糊，視近物清晰，無酸脹疼痛，無畏光羞明，遂就診我院眼科，散瞳后測得雙眼視力下降，左眼0.4，右眼0.5，今經人介紹前來張衛主任醫師門診就診，治療取穴：風池、睛明、光明、太陽、足三里、太沖。雙側風池穴針尖向對側內眼角方向，施小幅度高頻率捻轉法，針感向眼底擴散。余穴常規針刺，均以局部脹為宜。配合眼部紅外線烤燈治療，每次留針30 min，5次/周，10次為1個療程。治療2個療程后，患者自覺癥狀明顯改善，隨后繼治1個月后，于我院眼科復測雙眼散瞳后視力，左眼0.6，右眼0.8，雙眼視力較治療前提高。隨訪3個月視力未再下降。

按：患者癥見雙眼視遠物模糊，視近物清晰，屬中醫“能近怯遠”癥，本病多由久視傷血而致肝血不足，或脾氣不足所致[5]。張衛主任詢問患者時得知其職業為設計師。《千金要方·大竅病》中云：“數看日月，夜視星火，夜讀細書，月下看書，抄寫多年，雕鏤細作……喪明之本。”患者長期用眼不當，肝主藏血，目得血養而能視；膽為中精之腑，精血同源，久視則目無所養，眼目不得濡養而使視力下降。風池穴是膽經之穴，針之可聯絡肝膽兩經氣血，氣血調和使眼復光明之用，故治療時除眼部取穴常規針刺外，采用針刺風池穴，加以小幅度高頻率捻轉手法，聯絡肝膽氣血，使氣至病所，共奏濡血養精明目之功。

2 討論

近年來，由于環境和生活工作方式的改變，眼病的發病率逐年上升。張衛主任強調，《靈樞·口問篇》中云：“目者，宗脈之所聚也。”眼與臟腑之間，通過經絡保持著有機的聯系，眼疾的發病與臟腑緊密相關[10]。應從整體觀念入手，在辨證論治的基礎上，合理取穴，進一步恰當遣方，配合捻轉針法加強諸穴疏經通絡作用，激發經氣并通過推弩行氣，促進氣至病所，通過經絡與眼的聯系及其對臟腑的調節，從整體出發治療眼部疾病，進而提高針灸治療眼病的臨床有效率，降低復發率。