針刺太沖穴治療肝陽上亢型偏頭痛療效觀察

林淑芳，周小炫，陳 白，饒 婷

(1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003)

偏頭痛是一種復雜的神經系統疾病，據統計，全球約有9.59億人受偏頭痛困擾[1]，世界衛生組織于2013年將偏頭痛列為第六大致殘疾病，且每年約有3%的偏頭痛患者轉為慢性發作[2]，偏頭痛的治療是當前亟待解決的問題。偏頭痛常反復發作，可伴隨畏光、惡心及嘔吐，持續4～72 h，嚴重影響患者的生活質量[3-4]，目前，西醫西藥尚無法根治偏頭痛，同時因直接或間接的費用產生了較大的疾病負擔[5]。因此，探索經濟且有效的治療方式緩解偏頭痛具有重要的臨床價值。

偏頭痛屬于中醫“偏頭風”“腦風”“頭風”等范疇，中醫治療偏頭痛由來已久，包括針刺、灸法、推拿及中藥等各種治療方式，均可一定程度上緩解偏頭痛，即時止痛，還可起到預防其發作的作用，偏頭痛已被世界衛生組織列入針灸治療的推薦疾病譜中[6-8]。辨證論治是中醫藥治療的重要原則，在偏頭痛的辨證分型中，肝陽上亢型偏頭痛在臨床中最為常見[9-10]，因此，本研究觀察了針刺雙側太沖穴對肝陽上亢型偏頭痛的臨床療效，以期為針刺防治偏頭痛的研究提供臨床資料，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年12月在福建中醫藥大學附屬康復醫院進行治療的肝陽上亢型偏頭痛患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組接受雙側太沖穴針刺治療，對照組接受常規西藥(西比靈)治療。干預周期為5次/周，持續4周。最終治療組脫落1例，對照組脫落2例，則治療組29例，對照組28例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線水平一致，組間均衡可比(見表1)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標準

①西醫診斷標準：參照國際頭痛協會(IHS)制定的“偏頭痛”的診斷標準[11]；②中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]中肝陽上亢型偏頭痛的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合國際頭痛協會中“偏頭痛”及《中藥新藥臨床研究指導原則》中“肝陽上亢型偏頭痛”的診斷標準；②18歲≤年齡≤65歲；③偏頭痛總積分≥7分；④本人知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①顱內器質性、感染性病變、高血壓病以及五官科疾病導致的頭痛；②合并心、肝、腎或造血系統等嚴重原發疾病及精神障礙不能配合的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④正在接受偏頭痛相關治療的患者。

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 治療組 在雙側太沖穴進行針刺治療。治療時間為30 min/次，1次/天，5次/周，持續4周。針刺方案如下：

患者取仰臥位，常規消毒后，采用一次性針灸針(0.25 mm×40 mm，中國蘇州醫療用品廠有限公司，批號：2270864)直刺雙側太沖穴約1寸，得氣后留針，每10 min后行捻轉瀉法6下，共留針30 min。

2.1.2 對照組 口服西比靈(國藥準字H10930003，西安楊森制藥有限公司，5 mg/粒)，5 mg/次，每晚1次，5天/周，持續4周。

2.2 觀察指標

2.2.1 基線指標 一般項目：姓名、住址、聯系電話、性別(男/女)、年齡(歲)、職業、病程、偏頭痛總積分等。

2.2.2 結局指標 (1)偏頭痛總積分：通過觀察并記錄治療前后偏頭痛的發作次數、發作強度、持續時間以及伴隨癥狀四部分積分來計算偏頭痛總積分，包括嚴重頭痛(≥17分)、中度頭痛(12～16分)、輕度頭痛(7～11分)，無頭痛(<7分)，積分越低說明頭痛越輕，積分越高說明頭痛越強烈，計算方法如下[12]：

偏頭痛總積分(分)=發作強度積分+發作次數積分+持續時間積分+伴隨癥狀積分

(2)臨床總療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]對臨床療效進行評定，臨床療效包括臨床治愈(發作性偏頭痛癥狀基本消失)、顯效(偏頭痛總積分較前減少>50%)、有效(偏頭痛總積分較前減少21%～50%)、無效(偏頭痛總積分較前減少小于21%)，計算方法如下：

積分減少(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

總有效率(%)=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

(3)偏頭痛患者特異性生活質量問卷(Migraine specific quality of life questionnaire，MSQ)：通過觀察并記錄治療前后因偏頭痛引起的生活質量變化情況，包括功能限制、功能障礙、情感功能3個維度，含14個條目，每個條目1～6分，共14～84分，得分越高，代表生活質量下降越嚴重。

2.2.3 安全性指標 記錄研究過程中不良事件出現的情況(分析原因)，評價指標是每組不良事件的發生率，不良事件發生率的計算公式如下：

不良事件發生率(%)=(不良事件例數/該組總例數)×100%

2.3 統計分析

3 結果

3.1 偏頭痛總積分

治療后兩組組內比較結果顯示，治療組和對照組偏頭痛總積分較治療前均明顯提高，差異有顯著統計學意義(P<0.001)。但兩組組間比較，差異無統計學意義(見表2)。由圖1可發現治療組偏頭痛積分改善程度優于對照組。

表2 治療前后偏頭痛總積分比較

圖1 治療前后偏頭痛總積分

3.2 臨床總療效

治療后治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后臨床總療效比較 (n)

3.3 偏頭痛患者特異性生活質量問卷

治療后兩組組內比較結果顯示，治療組和對照組MSQ較治療前均明顯提高，差異有顯著統計學意義(P值均<0.001)。兩組組間比較(P<0.05)，差異有統計學意義，見表4。

表4 治療前后MSQ評分比較

4 不良事件

研究過程中無不良事件發生。

5 討論

偏頭痛是一種常見的反復發作性頭痛，嚴重影響患者的生活質量。目前，隨著偏頭痛發病機制研究的不斷深入，西醫方面較為公認的主要為皮層擴布性抑制(Cortical spreading depressing，CSD)學說以及三叉神經血管反射學說。其中，Moskowitz提出的將神經、血管和遞質等結合起來的三叉神經血管反射學說受到普遍關注，被廣大研究者所接受[13-14]。該學說認為偏頭痛發病的關鍵環節是神經源性炎癥反應，該反應以腦膜血管擴張、血漿蛋白外滲和肥大細胞脫顆粒為主要特征[15-17]。中醫認為偏頭痛病位在頭，病變臟腑以肝為主，王肯堂在《證治準繩·雜病》中記載：“怒氣傷肝及肝氣不順上沖于腦，令人頭痛。”《醫徹雜證·頭風》亦曰：“頭風之疾，乃本肝經而作。”可見，偏頭痛可考慮從肝論治。

偏頭痛表現為頭部脹痛、跳痛，心煩易怒，面紅目赤等癥狀時可考慮由肝陽上亢所致[18]，可治以平肝止痛，本研究針刺治療選取雙側太沖穴，太沖穴屬足厥陰肝經原穴，在肝經脈氣盛大之處，《靈樞·九針十二原》曰：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”太沖穴為五輸穴中的輸穴，《難經·六十八難》有“輸主體重節痛”“病時間時甚者取之輸”，可止頭痛癥狀。肝經與足少陽膽經相表里，故針刺太沖穴能清泄肝經風火，疏通少陽經氣，治療偏頭痛，舒暢氣機，通而不痛。這也與《靈樞·終始》記載的“病在上者下取之”的治療原則相符，與《靈樞·陰陽二十五人》中“氣有余于上者，導而下之”的理論相符，與腧穴具有的遠治作用相符。

楊宗保[19]臨床觀察發現針刺太沖穴，并朝涌泉方向透刺，通過促進氣血運行，通絡止痛，可有效緩解偏頭痛及伴隨癥狀。酈雪芬等[20]證實了太沖透刺涌泉能降低月經期偏頭痛患者偏頭痛積分、提高其生活質量、改善血漿CGRP和5-HT水平。錢雷等[21]治療發作期偏頭痛除了運用太沖穴外，還結合頭維、率谷、風池、外關等穴，發現針刺可明顯改善偏頭痛癥狀，治療期間無不良反應。本研究也發現，針刺雙側太沖穴，并配合瀉法治療偏頭痛，臨床總有效率顯著提高，MSQ評分顯著降低，患者偏頭痛癥狀得以緩解，生活質量明顯改善。取單穴太沖穴，操作簡便，且研究過程中無不良事件產生，安全性好，值得臨床推廣運用，但針刺太沖穴治療偏頭痛取效的機制尚未明確，今后應深入進行相關作用機制的研究。