基層全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)現(xiàn)狀與政策研究

趙衛(wèi)

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué);建設(shè);現(xiàn)狀;對策

【中圖分類號】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0177-01

上世紀(jì)90年代末，我國醫(yī)療體制改革中開始了全科醫(yī)學(xué)的探索，不斷加大對基層全科醫(yī)學(xué)及其團(tuán)隊的扶植力度。這一階段的探索取得了一定的成就，基本可以滿足居民醫(yī)療訴求中對全科醫(yī)生的需求。而就其發(fā)展現(xiàn)狀而言，與西方一些發(fā)達(dá)國家相比，在全科醫(yī)生的數(shù)量、技術(shù)能力、業(yè)務(wù)素養(yǎng)等層面仍存有一定的差距[1]。新時期的醫(yī)療體制深化發(fā)展中，隨著分級診療、首診制度等機(jī)制的不斷實施中，全科醫(yī)生的重要性開始又一次突顯了出來。在新型的診療模式中，全科醫(yī)生成為了醫(yī)療服務(wù)的“中堅”，是實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動、疾病分診的重要支點。實踐證明，全科醫(yī)生模式的實施能夠充分地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以人為本”的核心理念，最大限度地滿足居民就醫(yī)中的個性化訴求，同時，對于降低醫(yī)療費用，開展慢性病管理等諸多方面具有積極的推動作用。

1 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著國家在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面的力度不斷加大，我國全科醫(yī)師的人數(shù)逐年遞增。截止到2018年，我國的全科醫(yī)師人數(shù)已接近40萬人。其中，約有四成左右的全科醫(yī)師集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。值得關(guān)注的是，城鎮(zhèn)化建設(shè)的不斷推進(jìn)，也拉升了社區(qū)對全科醫(yī)生的需求，在政策調(diào)控和人才引入的雙重刺激下，社區(qū)的全科醫(yī)生的人員增長勢頭開始顯現(xiàn)，尤其是在全科醫(yī)生的注冊方面。以2018年為例，在社區(qū)醫(yī)院注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)要超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的約30%。全科醫(yī)師配備的日益充足，使其在基層醫(yī)療服務(wù)中的能力也開始顯現(xiàn)，相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，全科醫(yī)療科在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的各分科床位總數(shù)，而床位數(shù)的增長背后也意味著全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的門診數(shù)量及出院人數(shù)的提升。當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)科已全面超越外科、兒科、婦產(chǎn)科等常規(guī)科室躍居第二位，僅次于內(nèi)科，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要服務(wù)科室[2]。

我國在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中還有很長的一段路要走，在補(bǔ)齊硬件短板的同時，亟待通過多元化的人才規(guī)劃，解決全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中的瓶頸。《2018中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》 的統(tǒng)計結(jié)果顯示。我國全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)在總執(zhí)業(yè)醫(yī)師中的占比仍不足一成，其中，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)不足全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的40%。與此同時，在與其它類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師增長的比較中也表現(xiàn)出一定的頹勢，其增長率要低于醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像及內(nèi)科的增長率。就我國醫(yī)療發(fā)展的前景來看，全科醫(yī)生的需求必行進(jìn)一步的加大，在醫(yī)療體制建立中的留白并未能得到很好的填補(bǔ)[3]。在歐美發(fā)達(dá)國家，全科醫(yī)生的比重可以達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的三成以上，而我國距離這一配置標(biāo)準(zhǔn)還有著很多的差距。同時建立在我國現(xiàn)有基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)之上的全科醫(yī)生比重，也被區(qū)域醫(yī)療水平的不均衡所放大。以新疆地區(qū)為例，目前建設(shè)中的主要問題是：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)差，業(yè)務(wù)能力弱，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的很少，臨床全科基地的師資缺少全科理念和臨床思維能力，帶教能力不強(qiáng)。同時，部分領(lǐng)導(dǎo)對于基層醫(yī)院的全科基地建設(shè)的重視程度也有待提高。

2 基層全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的政策解析

1997年國家發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，首次將“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”納入規(guī)劃之中。1999年國家多部委又聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中，明確地提出“要使每位居民擁有自己的全科醫(yī)師”。而后國家不但加大對這一模式的建設(shè)指導(dǎo)，并通過繼續(xù)教育、院校教育等多種形式，開始了全科醫(yī)生人才的配套培養(yǎng)工作。尤其是在2009年，新醫(yī)改實施之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)被放在的突出位置。而也在這是全科醫(yī)生的崗位和技能建設(shè)進(jìn)入了實質(zhì)性的發(fā)展階段。《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指導(dǎo)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)新醫(yī)改的號召，開始著手建立自身的全科醫(yī)生隊伍，并開始逐步擔(dān)當(dāng)其居民健康“守門人”的責(zé)任。2016年，國家就全科醫(yī)生的人才體系建設(shè)又再次引發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》，再次推進(jìn)了基層全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)進(jìn)程。

3 基層全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的發(fā)展建議

全科醫(yī)生作為居民日常疾病診治的“首診醫(yī)生”，是居民獲得及時、高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障[4]。因此在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的建設(shè)進(jìn)程中，應(yīng)以隊伍的建設(shè)為核心，一方面應(yīng)極力借助全科醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展的東風(fēng)加大對區(qū)域全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力度，另一方面需要崗位、薪金、待遇等方面的支持力度，留住并吸引更多的全科醫(yī)生服務(wù)在國家基層醫(yī)療的第一線。同時，也應(yīng)對全科醫(yī)學(xué)教育的改革進(jìn)行同步的深入，落實全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)教學(xué)和實踐基地建設(shè)，為全科醫(yī)生人才水平的提升夯實基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

基層全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的成果將關(guān)系到我國醫(yī)療體制改革的成果。而作為我國基層衛(wèi)生服務(wù)中最為薄弱的環(huán)節(jié)，應(yīng)從制度、人才兩個維度入手，探索全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展之路，通過政策傾斜、人才引進(jìn)、跟進(jìn)培養(yǎng)等多種方法的設(shè)施，革除其發(fā)展中的瓶頸，實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)在新時期的大發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 司慶燕. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求下社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的問題與對策研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，（7）.

[2] 陳丹丹，李君榮. 以供給側(cè)改革為抓手大力推進(jìn)分級診療實施[J]. 中國集體經(jīng)濟(jì)，2018，（5）.

[3] 陳莉，王蕾，蘇天霞，等. 貴州省2011-2015年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生及就業(yè)狀況分析[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，（1）..

[4] 葛瑤琪. 南京市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)情況調(diào)查與思考[D]. 南京醫(yī)科大學(xué)，2018.