肺膿腫的臨床表現及X線診斷探究

袁久飛 李玥葳

摘要：目的：分析肺膿腫的臨床表現及X線診斷。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2018年1月1日--2019年12月31日收治的45例肺膿腫患者的臨床資料，給予X線檢查，分析其臨床表現。結果： 肺膿腫急性發病各項實驗室指標水平與慢性發病者相比，有顯著差異（P<0.05）。X線診斷符合率88.89%（40/45），誤診率11.11%（5/45）。影像學表現：大面積浸潤影、邊緣不清、磨玻璃影、空腔影。結論：肺膿腫的臨床表現各有所不同，病灶部位、大小與臨床表現密切相關。X線檢查可為臨床醫生診斷病情起重要作用。

關鍵詞：肺膿腫;臨床表現;X線;診斷;價值

肺膿腫是臨床常見的肺部病變之一，多由感染所致，病情多呈現自限性。由于起病較急，表現為咳嗽、高熱、胸痛及咳膿痰等癥狀，若不及時進行診斷及治療，容易并發敗血癥，直接威脅患者生命安全[1]。X線在肺膿腫診斷中具有重要意義。本文現將肺膿腫的臨床表現及X線診斷結果現報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 ?本次所選45例肺膿腫患者來源于本院自2018年1月1日--2019年12月31日就診的。納入標準：（1）經病理診斷為肺膿腫;（2）臨床表現為高熱、寒顫、疲勞、乏力、體溫升高、伴隨有咳嗽、咳痰等;（3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者;（2）免疫系統疾病者;（3）精神病者;（4）不愿配合檢測者。男性22例，女性23例;年齡（28-58）歲，平均年齡（44.78±4.34）歲。

1.2方法 ? 所有患者采用X線平片檢查，后前位，電流、電壓分別為250mA、65KV。由于檢查需要，需俯臥位檢查，其余都采用張立位檢查。

1.3上觀察指標 ?比較急性發病、慢性發病的實驗室指標、體征指標。同時分析X線片的診斷率及影像學表現。

1.4統計學分析 ?應用SPSS 13.0統計軟件進行，急性發病與慢性發病的各項實驗室指標與體溫水平采用均數表示，用t檢驗。若P<0.05表明數據與數據之間有顯著差異。

2、結果

2.1肺膿腫急性發病與慢性發病的實驗室指標比較

肺膿腫急性發病與慢性發病的各項實驗室指標，經比較分析，有統計學意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2肺膿腫的X線診斷符合率及影像學表現

X線確診40例，診斷符合率88.89%。誤診5例，其中2例誤診為結核病，2例肺癌，1例間質病變。影像學表現：大面積浸潤影、邊緣不清、磨玻璃影、空腔影。

3、討論

肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性的炎癥，繼而壞死形成膿腫，多發生于男壯年。由血源性感染、經氣管感染、多發膿腫及肺癌導致感染。其臨床表現可分為急性肺膿腫、慢性肺膿腫、血源性肺膿腫，急性肺膿腫起病較急，多表現為發熱、畏寒，體溫可達到39-40攝氏度，且伴隨有咳嗽、黏液濃痰等，炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。當患者發病7-10日后，咳嗽日益加劇，膿腫破潰在支氣管，咳出大量的膿臭痰，每日可達到300-500ml。若能及時采用抗生素治療，其病變可在數周內有所好轉。慢性肺膿腫常常表現有慢性咳嗽、反復咳血、咳濃痰等，呈現消瘦、貧血等病態。對于血源性肺膿腫者，其病灶多表現有高熱、畏寒等癥狀，在發病2周后可出現肺部癥狀，如咳痰、咳嗽等，較少患者出現咳血癥狀。其臨床表現與肺膿腫的大小、部位密切相關，當病變較小或者病變位于臟腑的深部，臨床無異常體征[2]。當病變較大時，膿腫周圍有大量的炎癥，通過聽診，可見呼吸音減低。胸廓出現塌陷畸形，其活動性較差。

當前臨床檢查有實驗室檢查、影像學檢查，其中X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法，X線具有操作簡便、經濟性高、患者易耐受的優點，在肺膿腫診斷中具有較高應用價值。X線表現由于病變類型不同而有所不同。吸附性肺膿腫的早期X線表現為大片狀實變，中心密度較濃，其邊緣較模糊。壞死組織從支氣管排出后，使得致密實變中出現液-氣平面的厚壁空洞。而慢性肺膿腫者在急性肺膿腫的基礎之上，是周圍炎性浸潤吸收、纖維組織增生所致。在X線上表現為不規則后壁空洞，伴隨有索條或者片索狀陰影。繼發性肺膿腫的X線上可見陰影，胸部呈現大片狀的密度增高陰影，上緣呈現倒拋物狀的胸腔積液征像。恢復期的膿腔周圍炎癥者，其影像中可見到膿腔縮小消失，殘留有條索狀的纖維陰影。

對于血源性肺膿腫者，早期可見到兩側肺周圍散在多發性周邊模糊的炎癥性云團樣陰陽或者邊緣較清楚的球形陰影，在X線影像學中可見到小膿腔及液平面，短期內的陰影變化較大，且發展快[3]。化膿性肺膿腫者的X線影像學圖中可見到大片狀的密度增高陰影，邊緣模糊，且多為單發病灶，在右肺上葉、下葉背段較多見。此次數據調查顯示：X線診斷符合率高達88.89%。

綜上所述，肺膿腫病情嚴重，發展較快，容易并發敗血癥。X線診斷可明確不同肺膿腫的臨床表現，為臨床醫生的診斷提供參考依據，可作為肺膿腫檢查的首選方法。

參考文獻：

[1]趙輝，王冬杰.肺膿腫臨床表現與X線診斷[J].影像研究與醫學應用， 2017， 001（001）：P.74-75.

[2]葛振華，陳修富.探討X線與CT對急性肺膿腫的臨床診斷效果對比研究[J].影像研究與醫學應用， 2018， 002（002）：134-135.

[3]胡汶斌， 袁順達， 張康，等. 以肺膿腫為首發表現肺癌誤診1例[J]. 中國現代醫學雜志， 2017， 027（020）：127-128.