減重對(duì)多囊卵巢綜合征患者宮腔內(nèi)人工授精成功率的影響

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摘 要：目的? 研討減重對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者宮腔內(nèi)人工授精效果的影響。方法? 選擇2015年2月～2019年12月在四平市中心人民醫(yī)院行宮腔內(nèi)人工授精、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2的100例（200個(gè)周期）PCOS患者作為研究對(duì)象，所選患者按照隨機(jī)非盲模式分組，實(shí)驗(yàn)1組（5%≤減重<20%）33例、實(shí)驗(yàn)2組（減重≥20%）26例接受預(yù)處理，對(duì)照組41例未接受預(yù)處理， 比較三組的妊娠情況以及激素指標(biāo)水平。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)1、2組各項(xiàng)激素指標(biāo)值改善較對(duì)照組均更明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且與實(shí)驗(yàn)1組相比，實(shí)驗(yàn)2組LH、FSH及T指標(biāo)值降低均更明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)2組臨床妊娠率顯著高于其他兩組，流產(chǎn)率顯著低于其他兩組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組臨床妊娠率、流產(chǎn)率的比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 減重比例達(dá)到20%以上時(shí)能夠進(jìn)一步改善PCOS患者的激素水平，提高宮腔內(nèi)人工授精的成功率，減少流產(chǎn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;評(píng)估體質(zhì)量;人工授精;成功率

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.75? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0035-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一組以排卵障礙、雄激素升高以及卵巢多囊性病變等為主要特征的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率在育齡期女性群體中約為4%～8%[1]。宮腔內(nèi)人工授精是目前臨床廣泛使用的一種輔助生殖技術(shù)，具有成本低廉、無(wú)需侵入性操作以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，對(duì)于尚有一側(cè)輸卵管通暢的PCOS患者同樣適用。但研究顯示，肥胖型PCOS患者在接受宮腔內(nèi)人工授精后會(huì)出現(xiàn)不敏感或抵抗現(xiàn)象[2]，故而對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)念A(yù)處理尤其關(guān)鍵。本研究以100例符合入選條件的PCOS患者為例，對(duì)不同比例減重后患者宮腔內(nèi)人工授精情況做了相關(guān)分析和比較，效果較滿(mǎn)意。具體報(bào)道示下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年2月～2019年12月在四平市中心人民醫(yī)院行宮腔內(nèi)人工授精助孕的100例（200個(gè)周期）PCOS患者資料，按照隨機(jī)非盲模式分組，實(shí)驗(yàn)1組（5%≤減重<20%，70個(gè)周期）33例，年齡22～35歲，平均（27.92±3.05）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 24～32kg/m2，平均（29.13±1.85）kg/m2;實(shí)驗(yàn)2組（減重≥20%，62個(gè)周期）26例，年齡21～34歲，平均（28.02±2.99）歲;BMI 24～31kg/m2，平均（29.42±2.36）kg/m2;對(duì)照組（68個(gè)周期）41例，年齡20～35歲，平均（28.16±3.14）歲;BMI 24～32kg/m2，平均（29.18±1.91）kg/m2。三組采取SPSS20.0軟件系統(tǒng)處理組間基線(xiàn)資料（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以及患者已簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲人類(lèi)生殖及胚胎學(xué)會(huì)、美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ESHRE/ASRM）編制的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通暢;③體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重遺傳性疾病、重要臟器疾病及急性泌尿生殖系感染等;②其他因素所致不孕，如免疫因素、男方因素等;③年齡>35歲;④子宮器質(zhì)性病變;⑤泌尿生殖系統(tǒng)畸形等。

1.3? 方法

預(yù)處理方式。實(shí)驗(yàn)1、2組入周期前均給予飲食+運(yùn)動(dòng)調(diào)整：①飲食調(diào)整，能量1200～1300kcal/d，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)占比分別為50%～60%、20%～30%和15%～20%，攝取膽固醇<300mg/d，膳食纖維25g，并輔以愛(ài)樂(lè)維（葉酸、復(fù)合維生素）服用。②運(yùn)動(dòng)調(diào)整，根據(jù)患者的健康狀況、體能及喜好等制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持進(jìn)行練瑜伽、游泳、跳繩或騎車(chē)等中等強(qiáng)度鍛煉，練習(xí)60min/d以上，不少于5次/周。對(duì)照組直接進(jìn)入周期，未接受預(yù)處理。

促排卵方式。于月經(jīng)第2～4d測(cè)定患者的激素水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予來(lái)曲唑促排卵，并在月經(jīng)第10d開(kāi)始實(shí)施卵巢監(jiān)測(cè)，待觀察到直徑超過(guò)18mm的優(yōu)勢(shì)卵泡，且尿黃體生成素（LH）達(dá)到峰值，或各優(yōu)勢(shì)卵泡雌二醇（E2）在200pg/mL以上時(shí)，給予人絨毛膜促性腺激素（hCG）肌注，用量5000～10000U，隔日行人工授精。術(shù)后給予黃體酮服用。

1.4? 評(píng)估項(xiàng)目

檢測(cè)各組患者的激素水平，主要包括LH、卵泡刺激素（FSH）以及睪酮（T）3項(xiàng)。hCG陽(yáng)性者于術(shù)后5周使用B超復(fù)查，若提示原始心管搏動(dòng)或有孕囊，則記錄為臨床妊娠。

1.5? 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

采取SPSS20.0軟件程序處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以[n（%）]的方式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組激素指標(biāo)水平的記錄結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1、2組各項(xiàng)激素指標(biāo)值改善較對(duì)照組均更明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且與實(shí)驗(yàn)1組相比，實(shí)驗(yàn)2組LH、FSH及T指標(biāo)值降低均更明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 各組臨床妊娠率及流產(chǎn)率的記錄結(jié)果

實(shí)驗(yàn)2組臨床妊娠率顯著高于其他兩組，流產(chǎn)率顯著低于其他兩組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組臨床妊娠率、流產(chǎn)率的比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

PCOS的臨床表現(xiàn)以稀發(fā)排卵或不排卵為主，單純依靠排卵周期監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)患者同房，并無(wú)法明顯提升妊娠率[4]。促排卵藥物與宮腔內(nèi)人工授精雖然能夠有效提高PCOS患者的妊娠成功率，但肥胖是導(dǎo)致排卵障礙、流產(chǎn)以及某些妊娠晚期并發(fā)癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[5]，而PCOS患者多為肥胖型，若排卵前未給予預(yù)處理，同樣可能對(duì)妊娠效果造成不良影響。

藥物預(yù)處理（如達(dá)英-35等）對(duì)PCOS患者的激素水平與妊娠結(jié)局均有明顯的改善作用，但服藥后可能引發(fā)皮疹、惡心嘔吐等副反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)不耐受的情況。近年隨著臨床研究的不斷深入，減重等非藥物預(yù)處理方式對(duì)PCOS的治療效果也越來(lái)越受到重視。本研究對(duì)PCOS患者采取飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)整做預(yù)處理，發(fā)現(xiàn)減重后患者各項(xiàng)激素水平較對(duì)照組均顯著降低，并且隨著減重比例的升高（≥20%），患者LH、FSH等指標(biāo)值降低幅度達(dá)到研究最優(yōu)。說(shuō)明減重對(duì)PCOS患者激素水平有調(diào)節(jié)作用，能夠減少雄激素分泌，減輕患者的臨床癥狀。

劉盼等[6]人指出，肥胖型PCOS患者內(nèi)分泌功能紊亂，內(nèi)膜上胰島素受體底物1以及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1表達(dá)減少，內(nèi)膜功能減弱，與其妊娠率下降、流產(chǎn)率升高有密切關(guān)聯(lián)。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)2組減重≥20%后臨床妊娠率較實(shí)驗(yàn)1組以及對(duì)照組均顯著提升，而流產(chǎn)率顯著下降，推斷減重≥20%能夠有效減輕患者的內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)內(nèi)膜功能恢復(fù)，進(jìn)而使其妊娠效果得到改善。

綜上所述，減重比例達(dá)到20%以上時(shí)能夠進(jìn)一步改善PCOS患者的激素水平，提高宮腔內(nèi)人工授精的成功率，減少流產(chǎn)的發(fā)生，能夠?yàn)榕R床治療PCOS提供一些依據(jù)參考。

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