超聲專業住院醫師規范化培訓的考核研究

李博 程文 郭存麗 張磊 尚海濤

[摘 要] 住院醫師規范化培訓是醫學人才培養的重要環節，是醫學生成為合格臨床醫師的必經之路。住院醫師規范化培訓學員在帶教教師的指導下進行臨床實踐活動，并通過考核成為一名合格的超聲醫師。住院醫師規范化培訓中的考核研究一直是研究的重點，本研究將住院醫師規范化培訓的考核常態化，引導學員自主學習能力，有助于學員理論水平、操作技能及臨床思維能力的提高，使住院醫師規范化培訓更有益于學員的自身發展，使其今后工作中診療更加規范化。

[關鍵詞] 超聲;住院醫師規范化培訓;考核

[基金項目] 黑龍江省教育科學規劃重點課題（GBB1318070）;哈醫大附屬腫瘤醫院住院醫師規范化培訓教育教學改革項目（ZPJG2018-10）

[作者簡介] 李 博（1986—），女，山東人，哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院主治醫師，碩士，主要從事住院醫師規范化培訓研究;程 文，男，哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院醫生（通信作者）。

[中圖分類號] G451.2 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0114-02 ? ?[收稿日期] 2019-09-30

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，在美國、英國等發達國家已經建立了非常成熟的住院醫師規范化培訓模式，有效保障了臨床工作的開展[1]。我國的住院醫師規范化培訓工作經歷了20多年的實踐與探索，已建立了一定的培訓體系和模式[2]，但目前仍在探索中前進，住院醫師規范化培訓中存在的相關問題已經引起了眾多學者的重視。超聲醫學發展至今，已由原來的單純診斷變成了集診斷、介入、治療于一體的熱門學科，不僅需要具有獨立的診斷、鑒別診斷能力，還需要熟練的操作能力，超聲專業住院醫師規范化培訓擬培養醫德醫風良好、理論知識扎實、臨床操作嫻熟、診療規范化的超聲醫師，使其盡快達到獨立進行超聲檢查和診斷的水平[3]。因此，超聲專業住院醫師規范化培訓考核也應具有相應的獨特特色，需要針對超聲醫學實踐性強的特點，對學員的學習成果進行全方位的考核。如何優化傳統的考核方案，提高考核質量成了住院醫師規范化培訓中亟待解決的問題。

一、超聲專業住院醫師規范化培訓考核過程中存在的問題

目前，住院醫師規范化培訓基地都有各自的考核機制，但對培訓質量評估多以考核成績作為評價標準，對于考核結果的關注多于培訓過程。理論考核中，題庫試題范圍廣泛，多學科均有涉及，考核不全面，導致學員知識掌握不扎實?？己私Y束后答疑反饋不及時，導致學員部分疑惑無法得到解答，知識掌握不準確。理論及實踐操作考核中未涉及人文關懷、醫德醫風等考核，考核不全面。實踐操作考核中，由于學員平時上機操作機會很少，因此，問診不細致，基本情況了解不詳細，操作不熟練，對機器調節不熟悉等現象普遍存在。

二、我院超聲專業的住院醫師規范化培訓考核形式

住院醫師規范化培訓的考核包括日?？己?、亞專科出科考核、出科考核、年度考核和結業考核。其中結業考核為全省統一考核，因此與基地相關的考核為日?？己?、亞專科出科考核、出科考核、年度考核，合理的考核可以有助于調動學員學習的積極性。

（一）多樣化的考核形式

1.理論考核：每月進行一次理論考核，針對學員輪轉亞?？撇煌扇☆}庫隨機抽取試題，了解學員對所學知識是否完全掌握。從超聲基礎理論、解剖，到常見病、多發病，以及疑難病循序漸進，不圈定具體考核內容。考試后當場答疑，對學員普遍掌握不扎實的知識第二周進行一次小講課進行重新梳理，使知識牢固掌握。

2.技能操作考核：隨機抽取系統里的患者，讓學員上機操作，并回答相關問題。從接診患者開始，學員對患者申請單上的基本信息進行核實和了解?？疾鞂W員對超聲機器的調節，也考核了學員對疾病聲像圖的診斷、鑒別診斷及思維分析能力。對操作中出現的問題，帶教老師可以手把手指導。這一過程中也考核了學員醫德醫風、醫患溝通能力。

3.病例分析：調取病例庫里面的病例，學員隨機抽取并針對病例進行分析答題，使學員能更好地掌握該疾病的診斷，鑒別診斷，更考察學員的臨床思維能力，表達能力。

4.超聲報告書寫：學員手寫技能操作考核中患者的超聲報告，需要規范化描述正常臟器的聲像圖表現，重點描述病灶詳細信息，診斷結論。

（二）多樣化的培訓模式

1.學員進行科室學術講座：學員自行選擇內容準備講課，通過自主收集相關資料、查閱專業知識書籍、課外文獻，對該知識及相關新進展進行講解，既可加深對該知識的掌握，也可以培養學員的文獻閱讀能力。學員也可以進行疑難病例討論，由學員選擇平時工作中的疑難病例，全面收集資料制作課件，加深對該疑難病例的認知。

2.我院超聲專業基地針對學員上機操作機會少的現象，工作日期間專門開設了一個超聲診室，先由有一定操作基礎的學員正常提取患者列表里面的患者，進行問診后上機操作，后由帶教教師上機進行復核診斷并發出診斷報告，保證了學員的上機操作時間，并且提高了學員的緊迫感，避免了學員之間相互練習時單一重復無緊迫感的現象。對上機操作中誤診、漏診病例能夠及時總結，遇到疑難病例后能更牢固的掌握疑難病的診斷知識，使學員以后單獨上機操作診斷時更有自信心。在學員上機操作做患者期間，帶教教師隨時對問診及上機操作進行指導，使學員上機操作更規范，機器調節更及時。

3.要求學員參與床旁超聲檢查，有助于學員對危重癥超聲的認知，也利于培養應急能力，提高溝通技巧和臨床技能。

（三）對帶教教師的考核

1.每個月對帶教教師進行抽查考核，對其帶教過程嚴格按照國家對規培基地考核評分要求進行考核，指出其帶教過程中的優點和不足。

2.定期邀請院級督導來我基地對帶教教師帶教過程進行指導，并考核評分。評分達不到要求者取消帶教資格。

3.定期選派帶教教師參加全國或省級住院醫師規范化培訓會議，了解住院醫師規范化培訓的最新動態，及時更新帶教知識，關注超聲醫學的新進展，豐富帶教內容。

三、我院超聲專業的住院醫師規范化培訓考核成效評估

通過使住院醫師規范化培訓考核常態化，學員培訓成效顯著提高。首先，學習態度端正，積極性明顯加強，課下自行組織操作練習次數明顯提高，以求可以上機操作。通過理論考核，找出不足，對超聲知識掌握更牢固，上機操作遇到難以診斷的病例積極查閱文獻。

四、考核總結

每年考核結束后，邀請全部帶教教師及本基地住院醫師規范化培訓考核專家組對考核中的成績及存在的問題進行歸納、分析、總結，并對下一年度考核提出意見和建議，使規培考核更加合理和規范。

五、結語

高質量、規范化的住院醫師培訓能夠更好地培養超聲專業人員獨立完成超聲診查工作，并使規范化超聲診療常態化。本研究將住院醫師規范化培訓的考核常態化，引導學員自主提高學習能力，有助于學員理論水平、操作技能及臨床思維能力的提高，使住院醫師規范化培訓更有益于學員的自身發展，使其今后工作中診療更加規范化。

參考文獻

[1]吳東.協和住院醫師培訓經驗[J].中國衛生人才，2010（3）：26-27.

[2]程娟，陳明麗，陳亞青.“四結合法”教學模式在超聲專業住院醫師規范化培訓中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2014（9）：9-10.

[3]關麗娜，韓偉，穆玉明，超聲專業住院醫師規范化培訓考核方法探索[J].繼續醫學教育，2016，30（9）：5-6.