鼻咽癌患者放療后放射性口腔黏膜炎發生的相關因素

李紹恩 魏偉宏 呂志倩

【摘要】 目的 分析影響鼻咽癌患者放療后發生放射性口腔黏膜炎的相關危險因素。方法 120例鼻咽癌放療后發生放射性口腔黏膜炎患者， 根據病情程度分為輕度黏膜炎組（1級， 42例）與重度黏膜炎組（2～4級， 78例）。比較兩組患者的相關指標， 并分析影響患者放療后發生放射性口腔黏膜炎的危險因素。結果 經單因素分析， 重度黏膜炎組中體質量指數（BMI）>24 kg/m2、有吸煙史、有飲酒史、有化療史、口腔衛生狀況較差、口腔pH值≤7.0、使用抗生素、使用口腔黏膜保護劑的患者占比均高于輕度黏膜炎組差異有統計學意義（P<0.05）。經多因素分析， 有吸煙史、有化療史、口腔衛生狀況較差、口腔pH值≤7.0是主要危險因素， 使用抗生素和使用口腔黏膜保護劑是主要保護因素（P<0.05）。結論 鼻咽癌患者接受放療后發生放射性口腔黏膜炎的比例可達到100.00%， 因此， 臨床上需要綜合每一位患者的實際情況， 根據不同患者存在的不同危險因素制定個性化的預防和處理方案， 從而降低放射性口腔黏膜炎的發生風險， 提高放療的安全性。

【關鍵詞】 鼻咽癌;放療;放射性口腔黏膜炎;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.045

鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發病率最高的一類疾病類型， 患者伴有涕中帶血、耳鳴、聽力下降等主要癥狀， 會對患者鼻咽部造成不可逆損傷， 危及患者的生命。放療是現階段治療鼻咽癌的根治性手段， 有較好的治療效果， 但放療在殺死腫瘤細胞的同時還會損傷病灶周圍的正常組織， 從而引發放射性口腔黏膜炎， 會造成患者黏膜潰瘍、糜爛， 影響患者的正常進食， 增加了患者的痛苦[1， 2]。本研究旨在分析影響鼻咽癌患者放療后發生放射性口腔黏膜炎的相關因素， 為預防放射性口腔黏膜炎的發生提供參考， 詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月在本院接受治療的120例鼻咽癌放療后發生放射性口腔黏膜炎患者， 根據病情程度分為輕度黏膜炎組（1級， 42例）與重度黏膜炎組（2～4級， 78例）。納入標準[3， 4]：所有患者均經組織病理確診為鼻咽癌， 且均接受腹部超聲、胸部CT等相關檢查， 經檢查發現所有患者均無遠端轉移腫瘤病灶。所有研究對象的相關資料完整， 治療前無口腔問題， 且無精神異常或肝腎等重要器官功能障礙。

1. 2 方法 所有患者均接受放療， 根據腫瘤的大小和范圍確定放療靶區， 照射7個共野面。原發腫瘤病灶的靶區劑量是2.12 Gy/F， 臨床腫瘤靶區的總放射劑量是70 Gy/33 F， 5次/周;臨床預防靶區劑量是1.8 Gy/F， 預防靶區的總放射劑量是50.4～59.6 Gy/28～33 F， 5次/周。

1. 3 觀察指標 對所有鼻咽癌患者放療后的放射性口腔黏膜炎發生情況進行準確統計， 并記錄患者的基本資料（性別、年齡、BMI指數、是否有吸煙史、是否有飲酒史、是否有化療史）、病理分型、臨床分期、口腔衛生狀況、口腔pH值、唾液黏稠度、使用抗生素情況、使用口腔黏膜保護劑情況， 并將輕度黏膜炎患者的上述各項資料與重度黏膜炎患者進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關因素采用Logistic多元回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 鼻咽癌患者放療后的放射性口腔黏膜炎發生情況 120例鼻咽癌患者均接受放療治療， 放療后， 120例患者均出現不同程度的放射性口腔黏膜炎。其中1級42例， 2級54例， 3級23例， 4級1例。

2. 2 影響鼻咽癌患者放療后發生放射性口腔黏膜炎的單因素 經單因素分析， 重度黏膜炎組中BMI指數>24 kg/m2、有吸煙史、有飲酒史、有化療史、口腔衛生狀況較差、口腔pH值≤7.0、使用抗生素、使用口腔黏膜保護劑的患者占比均高于輕度黏膜炎組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 影響鼻咽癌患者放療后發生放射性口腔黏膜炎的多因素 經多因素分析， 有吸煙史、有化療史、口腔衛生狀況較差、口腔pH值≤7.0是主要危險因素， 使用抗生素和使用口腔黏膜保護劑是主要保護因素。見表2。

3 討論

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療患者的最常見并發癥， 幾乎可達到100%， 主要是因為經放射線照射后患者的口腔黏膜脆性增加， 增加了口腔破潰的風險， 導致機體免疫力下降[5]。本研究中120例鼻咽癌患者經放療后均發生放射性口腔黏膜炎， 經分析發現有吸煙史、有化療史、口腔衛生狀況較差、口腔pH值≤7.0是主要危險因素， 而使用抗生素和使用口腔黏膜保護劑是主要保護因素。因此， 臨床上要綜合患者的實際情況在化療期間予以針對性處理， 以減輕口腔黏膜炎癥， 減輕患者的口腔疼痛程度， 改善患者的生活質量[6]。

綜上所述， 鼻咽癌患者放療后均發生放射性口腔黏膜炎， 臨床上需要綜合患者的不同危險因素和具體情況制定相應的預防和處理方法， 以預防和降低放射性口腔黏膜炎的發生率， 從而提高放療的安全性。

參考文獻

[1] 李能平， 林秀芳， 梁文勝， 等. 咽拭子培養干預對鼻咽癌適形調強放療放射性口腔黏膜炎治療的臨床研究. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（7）：29-30， 32.

[2] 徐芳， 滕海榮， 王月霞， 等. 鼻咽癌患者放療后放射性口腔黏膜炎發生的相關因素分析. 實用預防醫學， 2019， 26（12）：1476-1479.

[3] 孔維赟， 黃小妹， 繆網蘭. 鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的全程護理干預. 中西醫結合護理（中英文）， 2019， 5（9）：145-147.

[4] 李明珠， 金圣博. 養陰清肺湯聯合美洲大蠊研末治療30例鼻咽癌患者放療后急性放射性口腔黏膜炎的臨床療效. 華西藥學雜志， 2018， 33（5）：570-572.

[5] 陳萍， 馮丹， 胡春梅， 等. 降低鼻咽癌放療患者重度放射性口腔黏膜炎發生率. 中國衛生質量管理， 2018， 25（5）：78-83.

[6] 王魯， 曹詠梅， 史金曄. 鼻咽癌調強放療后放射性口腔黏膜炎發生的危險因素分析. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（6）：456-459.

[收稿日期：2020-04-13]