營養風險篩查對肝癌圍手術期患者恢復時間的影響

羅玉紅

【摘 ?要】目的：探討營養風險篩查對肝癌圍手術期患者恢復時間的影響。方法：選取80例肝癌患者作為研究對象，采用NRS2002篩查量表進行營養風險篩查，將其按營養風險評分分為兩組，即營養評分<3分的無營養風險的A組（n=48例）和營養風險評分≧3分的存在營養風險的B組（n=32例）;A組患者又分為未行營養支持組（n=30例）和營養支持組（n=18例），B組患者又分為未行營養支持組（n=11例）和營養支持組（n=21例）;對比恢復時間的差異性。結果：A組患者中，未行營養支持組與營養支持組在術后排氣時間、半流質飲食恢復時間、排便時間、拆線時間、出院時間等方面差異無統計學意義（t=0.991、1.035、0.985、1.089、0.903;P>0.05）。B組患者中，未行營養支持組在術后排氣時間、半流質飲食恢復時間、排便時間、拆線時間、出院時間等方面明顯差于與營養支持組，差異均有統計學意義（t=4.031、5.290、5.335、6.330、6.272;P<0.05）。結論：對于肝癌圍手術期的患者術前需要進行營養風險篩查，根據篩查結果選擇合理的營養支持方式，以改善患者術后的營養狀況，加快肝癌術后患者的康復。

【關鍵詞】營養風險篩查;肝癌;圍手術期;恢復時間

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0025-02

肝癌是我國最常見和最嚴重的惡性腫瘤之一，我國肝癌死亡率在各種癌癥死亡率中居第2位[1]。我國大多數肝癌患者又同時合并有肝硬化或慢性肝炎等基礎肝病，可嚴重影響患者的體內蛋白質、葡萄糖及脂肪代謝;而外科手術可降低患者的營養水平，使患者發生營養不良的概率增加[2]。

營養風險篩查2002（NRS 2002）是由歐洲腸外腸內營養學會于2003年提出并推薦使用的營養篩查工具，也是迄今為止唯一基于128個隨機對照研究循證基礎的營養篩查工具[3]。我院對80例肝癌患者采用NRS2002篩查量表進行營養風險篩查并給予營養支持，經調查研究，取得滿意效果，現報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月80例肝癌圍手術期患者作為研究對象。其中男52例，女2 8例，年齡為20～87（54±13）歲;其中原發性肝癌66例，肝轉移癌14例，合并糖尿病者9例，合并心血管疾病者13例。兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。納入標準：住院>1 d，神志清楚，次日8時前未行手術的病人，所有病人均知情同意。排除標準：住院<1 d，急診手術病人，不同意參加本調查者，存在肝性腦病及腎功能不全者，處于感染等急性應激性疾病;存在精神疾病家族史或本人存在精神疾病者。

1.2方法

1.2.1資料收集：選取80例肝癌患者作為研究對象，采用NRS2002篩查量表進行營養風險篩查，將其按營養風險評分分為兩組，即營養評分<3分的無營養風險的A組（n=48例）和營養風險評分≧3分的存在營養風險的B組（n=32例）;A組患者又分為未行營養支持組（n=30例）和營養支持組（n=18例），B組患者又分為未行營養支持組（n=11例）和營養支持組（n=21例）。

1.2.2具體實施步驟：根據NRS2002營養風險評分的結果及醫師的治療方案決定是否給予患者營養支持。營養支持方式以腸外營養為主，靜脈輸人葡萄糖、氨基酸和脂肪乳在內的人工營養素;腸內營養以我院營養科配制的營養餐為主。

1.3統計學方法

以SPSS 22.0統計軟件處理數據， 計量資料以（x±s）表示， 采用t 檢驗進行檢驗分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

A組患者中，未行營養支持組與營養支持組在術后排氣時間、半流質飲食恢復時間、排便時間、拆線時間、出院時間等方面差異無統計學意義。B組患者中，未行營養支持組在術后排氣時間、半流質飲食恢復時間、排便時間、拆線時間、出院時間等方面明顯差于與營養支持組，差異均有統計學意義，見表1。

3. 討論

營養風險篩查可以預測患者是否因營養而影響患者治療結果，同時預測營養支持在改變個體結局中的作用[4]。因此，術前營養篩查可以發現存在營養不足或潛在營養不足的患者，篩選出可能從營養支持中獲益的病例，以便及時給予營養支持，提高患者手術耐受性，促進術后恢復，降低手術并發癥。住院期間早期進行營養篩查和干預被證明是經濟有效的，對肝癌患者圍術期進行營養風險篩查并提供臨床合理營養支持可改善腫瘤患者的臨床結局[5]。

本研究A組患者中未行營養支持組與營養支持組在術后排氣時間、半流質飲食恢復時間、排便時間、拆線時間、出院時間等方面差異無統計學意義。B組患者中，未行營養支持組在術后排氣時間、半流質飲食恢復時間、排便時間、拆線時間、出院時間等方面明顯差于與營養支持組，差異均有統計學意義。

綜上所述，依據NRS2002評分系統評估圍術期肝癌患者的營養狀況可準確預測患者術后康復情況，對有營養風險的肝癌圍手術期患者給予合理的營養支持，可以改善患者的營養狀況和臨床結局。

參考文獻

[1] 劉萍，宋春華.NRS2002及MNA在原發性肝癌患者中應用的適用性比較[J].中國實用護理雜志，2014，30（11）：44-46.

[2] 張小龍.分析原發性晚期肝癌患者 NRS2002 與體重及單一營養觀察指標的相關性[J].醫學信息，2015，28（3）：22-23.

[3] Kondmp J，Allison SP，Elia M，etal.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

[4] 余艷，沈瓊.歐洲營養不良風險篩查方法評估肝癌術后化療的營養狀況[J].護士進修雜志，2014，29（2）：129-131.

[5] 尹秀芬，譚李軍，王苗苗，等.術前肝儲備功能及營養狀態對肝癌行肝切除患者康復的影響[J].臨床護理雜志，2017，16（3）：2-4.