淺析股骨粗隆間骨折徒手插釘致骨折的臨床研究

高永超

【摘 ?要】目的：分析了股骨粗隆間骨折徒手插釘致骨折一例，觀察手術失敗的危險因素。方法：觀察1例股骨粗隆間骨折徒手插釘致骨折患者的臨床治療情況及其護理方法。此例患者在摔倒，當時即感左髖部疼痛，活動受限;行CT檢查后，門診以“左股骨粗隆間骨折”收住院，隨后開展牽引床輔助復位下行閉合復位PFNA內固定術，觀察手術效果，分析手術失敗原因。結果：患者在牽引床輔助復位下行閉合復位PFNA內固定術過程中出現徒手插釘致骨折的情況，分析原因可能與骨質疏松、髓腔狹小、開孔擴髓時，擴髓鉆進入的方向沒有沿股骨髓腔軸向，導致擴髓困難，深度不夠、髓內釘插入過深等原因有關。結論：股骨粗隆間骨折髓內固定手術失敗危險因素較多，包括骨折類型、年齡、性別、手術治療質量等多方面因素，在實際治療中，需要考慮眾多的原因，防止類似徒手插釘致骨折的情況發生，保證患者治療能夠達到最佳理想效果。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;CT;老年人

【中圖分類號】R687 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0057-01

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折，該骨折當中，由于粗隆部血流運輸十分豐富，骨折后極少出現不愈合的情況，但是如果治療手術與治療時間不科學，患者存在多方面的骨骼疾病的話，也會發生髖內翻以及長時間不能下地運動的情況，高齡患者長期臥床還可能導致壓瘡等多種并發癥。為探究股骨粗隆間骨折手術相關的危險因素，本文對1例股骨粗隆間骨折徒手插釘致骨折進行分析，具體報道如下：

1. 臨床資料

患者：女，80歲，因“摔傷致左髖腫痛伴活動受限2天”入院。

病史：患者2天前在家中行走過門檻時摔倒，當時即感左髖部疼痛，活動受限;行CT檢查后，門診以“左股骨粗隆間骨折”收住院。專科查體：左下肢明顯外旋、短縮畸形，左髖部及左大腿中上段腫脹明顯，周圍皮膚組織完好，左髖部皮膚張力稍高，無明顯張力性水皰，左髖部壓痛，左大腿上段傳導性叩擊痛，捫及骨擦感，聞及骨擦音，左髖關節活動受限，遠端足、踝、膝活動正常，無麻木感及放射痛，血循無明顯異常，傷肢較健側短縮約2cm。

輔助檢查：CT檢查示：左股骨粗隆間骨折，斷端明顯成角、旋轉移位。血常規五分類：白細胞計數 6.3600（10^9/L），紅細胞數目 2.3500（10^12/L）↓，血紅蛋白濃度 75.0000（g/L）↓，紅細胞壓積 23.7000（%）↓，血小板數目 83.0000（10^9/L）↓

入院診斷： ①左側股骨粗隆間骨折（AO：A2.2型）;②右側人工股骨頭置換術后;③中度貧血;④骨質疏松。

2. 治療計劃

2.1術前給予輸血糾正貧血，雙下肢彩超檢查排除深靜脈血栓后，完善術前準備。

2.2給予左股骨粗隆間骨折在牽引床輔助復位下行閉合復位PFNA內固定術。

3. 治療措施

術前給予輸血糾正貧血，雙下肢彩超檢查排除深靜脈血栓后，完善術前準備，給予左股骨粗隆間骨折在牽引床輔助復位下行閉合復位PFNA內固定術;術中在開孔擴髓時，電動擴髓明顯感覺吃力，感覺股骨髓腔狹小，遂手動使用10#擴髓器擴髓，再選用9#x170mm的髓內釘徒手插入，在髓內釘插入到一定位置后（此時已明顯感覺髓內釘比較緊難），行C臂透照顯示髓內釘插入深度不夠，遂再次徒手插入（此時插入明顯感覺行進比較吃力），在搖擺插入桿及行進過程中突然感覺有骨質破裂的聲響，遂停止插入，行C臂透照發現粗隆下外側骨質爆裂。因骨折位于近端防旋釘及遠端鎖定釘之間，且僅為外側皮質破裂，不影響整體髓內固定的穩定性，遂繼續進行近端遠端鎖定。術后要求患者晚負重行走2月。

4. 討論

今對于高齡患者的股骨粗隆間骨折進行髓內固定應該是金標準，具有創傷小、固定可靠、相對于其他固定方式并發癥少等優點。在術中插入髓內釘過程中，有報道因插入困難使用錘擊導致股骨干骨折的[1]。但徒手插入髓內釘導致股骨骨折的病例未見報道。

在meta分析當中，眾多文獻均顯示髓內固定手術的效果與諸多因素均由關聯，下表是總結田大為[2]、富仁杰[3]等人關于手術的危險因素分析，統計學分析將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ±S）表示，率計數資料采用X2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義：

綜上所述，我們目前遇到的這個病例，術中出現這個病例總結分析原因有：一、高齡患者，骨質疏松;二、髓腔狹小;三、開孔擴髓時，擴髓鉆進入的方向沒有沿股骨髓腔軸向，導致擴髓困難，深度不夠（我們認為這是主要原因）;四、髓內釘插入過深導致骨折[4]。

參考文獻

[1] 吳曉天，陳農，何小健等.股骨粗隆間骨折髓內固定手術失敗危險因素的Meta分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（10）：19-23.

[2] 田大為，萬華，熊敏等.PFNA治療股骨粗隆間骨折內固定手術失敗的原因分析[J].中國矯形外科雜志，2018，26（20）：12-16.

[3] 富仁杰，徐曉峰，曹興兵等.股骨粗隆間骨折PFNA內固定失效的危險因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2015（06）：31-34.

[4] 朱書濤，劉洋，張明輝等.股骨粗隆間骨折DHS內固定術后骨折不愈合的危險因素[J].《中國矯形外科雜志》，2016，24（12）：1076-1079.