急性心肌梗塞靜脈溶栓后心律失常的護理干預臨床效果體會

畢夏

【摘 ?要】目的：討論急性心肌梗塞靜脈溶栓后心律失常的護理干預價值意義。方法：將我院在2018年3月-2019年3月，收治52例接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者，隨機分組各26例，比較對照組（接受常規護理）、研究組（接受心律失常癥狀預防護理）干預結果。結果：研究組心律失常發生率（15.38%）低于對照組（42.31%），P<0.05。研究組護理滿意度（88.46%）高于對照組（57.69%），P<0.05。結論：護理干預能夠降低溶栓治療后的心律失常發生率，加速康復進程，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】護理干預;急性心肌梗塞;靜脈溶栓;心律失常

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】672-3783（2020）08-0126-01

急性心肌梗塞是冠狀動脈血流急性中斷而引發心肌缺氧缺血導致的心肌壞死癥狀，威脅患者生命安全。臨床以靜脈溶栓疏通冠狀動脈血流的治療方法為主。但堵塞部位疏通后易引發再灌注心律失常等嚴重并發癥，心悸與頭暈癥狀加劇，影響康復進程;對此，加強并發癥預防護理干預意義重大，以縮短患者康復進程，實現醫療資源高效利用。

1. 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治52例接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者當作觀察對象，排除肝腎功能嚴重損傷與精神意識障礙、臨床資料不全者。隨機分組各26例，對照組平均年齡55.3±4.2歲;男性17例，女性9例。研究組年齡平均55.7±3.6歲;男性15例，女性11例。基線資料比對無統計學差異，P>O.05，兩組可比。

1.2方法

對照組接受常規護理干預，包括健康教育與病情觀察等。研究組在其基礎上接受心律失常癥狀預防護理，方法如下：

1.2.1入住監護室

連續心電監護，持續低流量吸氧2-L/min，建立靜脈通道，根據需要遵醫囑鎮靜處理。患者絕對臥床休息，協助落實心理暗示與放松訓練等心理護理干預措施。

1.2.2觀察護理

溶栓后2h加強病巡視，隔30min記錄1次全導聯心電圖，觀察記錄脈搏與血壓等生命體征變化。評估患者精神狀態與疼痛程度等情況。溶栓后20min易發生心律失常，還需加強心率變化觀察，區分心律失常類型采取有效措施處理。其中加速的室性自搏心律引發低血壓等情況后，可用阿托品藥物處理;緩慢型心律失常可用阿托品靜注，必要時給予起搏治療;惡性心律失常可靜注利多卡因，出現室顫時給與非不同步直流電復律。

1.2.3準確搶救工作

溶栓治療前做好搶救器械與藥物準備工作，如利多卡因等搶救藥品與起搏器等器械，器械處于正常工作狀態。要求護士具備搶救藥品適應癥相關知識、搶救器械正確操作，與了解溶栓治療并發癥，掌握各類型心律失常發生癥狀與時間、心電圖特征等，不斷提高臨床經驗，根據病情評估結果做出應急處理。

1.2.4用藥護理

阿托品藥物易引起視力障礙與心動過速等不良反應，用藥后應當密切觀察，出現異常情況及時處理。

1.3統計學方法

數據統計分析，用spss19.0軟件，計量、計數資料方面，分別用（ ±S）、%表示，分別用t、X2檢驗。P<0.05，表示數據對比，有統計學差異。

2. 結果

2.1心律失常發生率

2.2護理滿意度

3. 討論

心律失常是急性心肌梗塞常見并發癥，尤其是合并多種基礎疾病的老年患者，在發病1-3d內易發作。出現急性心肌梗塞后，心悸缺氧缺血而酸中毒，細胞外的鉀離子向細胞內轉移，導致游離脂肪酸與血漿兒茶酚胺水平提高，受損心肌細胞的傳導性與應激性隨之加強，更易引發心律失常。尤其是靜脈溶栓治療后，冠狀動脈再通恢復心肌灌注所致的心律失常，與離子紊亂或受體激活等因素影響有關。臨床以重新恢復缺血心肌的血液灌注作為心肌缺血導致心肌損壞的主要治療方式，再灌注心律失常雖然也會引發新心肌損傷，但該并發癥出現也是挽救可逆性損傷心肌的敏感性指標;對此，加強心律失常預防性護理干預意義重大，以提高溶栓治療整體療效[1]。

在臨床護理工作中，應當做到以下幾點;一是加強心律與心率的變化觀察：護士分別監測心律與心率變化以及觀察病情，尤其是的在溶栓后2h內，要求護士對心律失常的性質明確掌握，以縮短搶救時間。二是準備好搶救藥品：準備好多巴胺與利多卡因等搶救藥物，以及起搏器等搶救器械，且要求護士熟練操作器械操作，明確掌握藥品性能與適應癥等。三是保持靜脈通路暢通：穿刺時選擇上肢粗大血管;同時開放分別用于輸液溶栓藥物與抽血等用途的兩條靜脈通路;透明貼膜固定套管針頭，利于觀察穿刺處的情況。四是加強心理護理，使其身心處于最佳治療狀態，提高治療配合度。除此之外，護士應當鼓勵患者主訴不適，及時處理異常情況[2-3]。

綜上所述，護理干預能夠降低溶栓治療后心律失常發生率，提高醫療服務滿意度，加速康復進程，值得深入研究。

參考文獻

[1] 楊陽，余婷婷.急性心肌梗塞患者靜脈溶栓治療的重癥監護護理對策探討[J].家庭醫藥·就醫選藥，2020，（5）：303.

[2] 袁靜.急性心肌梗塞患者應用普佑克靜脈溶栓的急診護理體會[J].首都食品與醫藥，2019，26（24）：134.

[3] 王洺，謝上杰，陳忠賢.氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療對急性心肌梗塞患者的療效[J].血管與腔內血管外科雜志，2020，6（1）：65-67，82.