透明帽輔助內鏡下硬化治療內痔后的生活質量觀察

梁曉鳳

【摘 ?要】目的：觀察聚桂醇注射液透明帽輔助內鏡下硬化術后的癥狀改變。方法：隨機將105例患者治療前后的癥狀對比。結果：術后患者的癥狀均有不同程度的改善，甚至癥狀消失。結論：本研究采用聚桂醇注射液透明帽輔助內鏡下硬化術治療Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ度內痔，取得非常滿意的臨床療效，患者的生活質量得到了改善，且避免了外科手術治療，安全無痛苦，臨床操作簡便，療效確切，費用低廉等優(yōu)勢。得到很多內痔患者的認可并接受。

【關鍵詞】內痔，透明帽輔助，生活質量

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0132-01

內痔是肛腸疾病中最常見的病種之一，發(fā)生在齒狀線以上，以便血、痔核脫出為主要臨床癥狀。十人九痔”，成人患病率高達87%。勞累、久站、久坐、便秘、飲酒、進食刺激性食物是痔瘡主要誘因，發(fā)病時嚴重影響患者的工作和生活。目前治療方法主要有外科手術，局部套扎、冷凍、微波治療，硬化治療等。而南京醫(yī)科大學張發(fā)明教授發(fā)明的內鏡下微創(chuàng)治療痔瘡的手術方式——透明帽輔助內鏡下痔瘡硬化術（CAES），該方法患者痛苦小，效果好。

透明帽輔助內鏡下硬化術（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy， CAES）是一種利用透明帽輔助內鏡治療內痔、 ?直腸黏膜脫垂等病變的新型內鏡下微創(chuàng)治療手段 ?。其特點是：內鏡手術視野非常清楚，使用專用長針，硬化劑可以精準注射，無痛苦，安全。透明帽輔助內鏡下硬化術的主要適應癥為：Ⅰ和Ⅱ期內痔;部分Ⅲ期內痔;直腸黏膜脫垂;齒狀線區(qū)長蒂贅生物;齒狀線區(qū)痔核表面合并的息肉。禁忌癥包括：1. 炎癥性腸病和齒狀線區(qū)合并的潰瘍;2. 痔的非常嚴重并發(fā)癥、免疫缺陷以及妊娠者;3. 排除其它不適合做結腸鏡狀態(tài)。該方法優(yōu)選常規(guī)直型透明帽輔助腸鏡先端，在充氣條件下充分暴露治療區(qū)，經內鏡鉗道孔插入長針向病變基底部注射硬化劑。目前對于Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ度內痔主要以聚桂醇硬化劑注射術治療為內科腸鏡下治療內痔的主要手段。

1.臨床資料

1.1一般資料：隨機抽取臨床病例105例，年齡在31至90歲之間，病程時間長，男45例，女60例。術前有便后滴血占（89%），肛門瘙癢（25%）、墜脹感（60%）。

1.2術前準備：術前告知手術目的、預期收益和風險，簽署知情同意書。

1.3治療方法：術前均按照常規(guī)腸鏡檢查清潔腸道，腸鏡下進行聚桂醇注射液透明帽輔助內鏡下硬化治療術。

1.4術后處理：術后患者可以下床，正常生活未受影響，半流飲食三天，禁止辛辣刺激性食物、禁止吸煙、酗酒，勞逸結合，避免劇烈運動。予乳果糖口服保持大便通暢及肛周清潔。

1.5評價 ?①療效評定標準。痊愈：便血、痔核脫出癥狀消失，肛門鏡檢查痔已消失;有效：癥狀明顯改善，無便血，肛門鏡檢查痔明顯縮小;無效：癥狀仍有便血，肛門鏡檢查痔無變化。②隨訪所有患者3個月，自我感覺癥狀及無并發(fā)癥。

1.6結果：在105例病例的術后，有85例痊愈，有20例癥狀明顯改善，生活質量得到提高，并在隨訪期間無發(fā)熱、腹痛、便后不適、肛周痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

透明帽輔助內鏡下硬化治療是內科保守治療，患者的舒適感及預后效果與術后的護理有著非常重要的關系，影響著術后的療效。所以護士需在患者術后給予及時宣教，避免因飲食、排便情況及肛周衛(wèi)生習慣影響術后效果。術后避免劇烈運動，進食半流免纖維、免渣食物，指導患者勿用力排便，避免因壓力誘發(fā)痔瘡的發(fā)生，可口服通便藥，并形成良好的排便習慣。術后給予中藥或溫水坐浴。

2.健康宣教：想要遠離痔瘡，要注意避免那些能夠引起痔瘡的誘因，保護好自己的菊花。做到：

①要注意飲食習慣。辣椒、酒等等刺激血管的食物盡量少吃。另外還要多吃粗纖維的食物，使大便保持通暢。肉也可以吃，肥肉還可以潤腸，使大便更加通暢。

②注意生活方式。不要久蹲久坐。坐著的時候肛門承受的壓力非常大，影響血液流通，容易出現(xiàn)痔瘡。很多需要久坐的人，比如司機、軟件工程師、白領等，坐一兩個小時以后要站起來，這是最簡單有效的方法。

總結：內痔是臨床常見病之一，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢。結腸鏡下硬化劑注射治療內痔的方法，可顯著縮短手術時間，減少住院費用，減輕患者身心痛苦，縮短術后恢復時間，減少日常生活、工作受到的不良影響。聚桂醇注射液屬于安全有效的硬化劑之一，其具有性能穩(wěn)定、操作簡單方便、推注難度小、粘度低等優(yōu)勢[1]聚桂醇是一種對血管、組織刺激反應較小的硬化劑，對肛管直腸的刺激性很小，國內外罕有不良反應報道[2]。

成功的透明帽輔助內鏡下聚硅醇硬化治療是離不開術前準備，術中配合及術后護理這幾個方面的。硬化術治療可以與腸鏡檢查及息肉治療同時進行，減少患者服用瀉藥的次數，且術后無需禁食，無需補液藥物治療，患者容易接受。治療效果顯著，術中、術后無痛苦，因此透明帽輔助內鏡下硬化術成為內痔患者的福音。

參考文獻

[1] 蘇麗萍.內痔硬化加擴壓術后尿潴留的預防和護理[J].齊魯護理雜志，2014，06（12）：934-935.

[2] 鄭艷，徐春麗.聚桂醇400臨床應用進展[J] . 醫(yī)藥導報，2012，31（2）：190