快速型心律失常急診治療中應(yīng)用胺碘酮的價值

賀華

【摘 ?要】目的：分析快速型心律失常急診治療中應(yīng)用胺碘酮的臨床價值。方法：選定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失常患者，隨機分組（每組樣本容量53例），參照組采納普羅帕酮治療，實驗組采納胺碘酮治療，對比兩組臨床療效、hs-CRP、LVEF。結(jié)果：實驗組臨床總有效率（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，實驗組治療2w后血清hs-CRP因子顯著比參照組低，LVEF顯著比參照組高，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)論：胺碘酮可有效改善快速型心律失常患者病情，提高LVEF，減輕炎癥反應(yīng)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】快速型心律失常;胺碘酮;臨床療效;左室射血分?jǐn)?shù);炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R541 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0264-02

心律失常是一種臨床常見病，主要是由于心臟活動傳導(dǎo)障礙引起心臟搏動的節(jié)律、頻率異常，以室速型最為常見，具體表現(xiàn)為抽搐、頭暈、心絞痛等，如果治療不及時或方法不當(dāng)，患者死亡率會明顯增高[1]。普羅帕酮是治療心律失常的常用藥物，但存在綜合療效一般、不良反應(yīng)多等不足。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，可提高心率穩(wěn)定性，抑制炎癥介質(zhì)釋放，療效確切。

1 資料與方法

1.1基線資料

選定本院2018年1月至2020年1月收治的106例快速型心律失常患者，均符合《室性心律失常中國專家共識》[2]中對“快速型心律失常”診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分組（每組樣本容量53例）。實驗組：女性21例、男性32例;年齡在32-69歲，平均（50.56±3.12）歲;心功能分級：19例II級、22例III級、12例IV級;病程在1-6年，平均（3.52±0.14）年。參照組：女性25例、男性28例;年齡在33-68歲，平均（50.54±3.11）歲;心功能分級：20例II級、22例III級、11例IV級;病程在2-5年，平均（3.54±0.12）年。兩組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。

1.2 方法

參照組：給予普羅帕酮，口服，每次50mg，每日3次，病情穩(wěn)定后可改為每日1次，共計治療2w。實驗組：給予3mg/kg胺碘酮，靜脈注射，30min對于沒有效果者，追加150mg，藥量控制在1.5mg/min。病情穩(wěn)定后，給予胺碘酮，口服，每次200mg，每日3次，共計治療2w。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：胸悶、心悸等癥狀消失，心律失常發(fā)作頻率降低90%以上（包括90%）為顯效。胸悶、心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心律失常發(fā)作頻率降低50-90%（包括50%）為有效。胸悶、心悸等癥狀無好轉(zhuǎn)、無變化，心律失常降低50%以下為無效。總有效率= 。（2）hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3000r/min離心速率離心處理10min，分離血清，以ELISA法檢測hs-CRP。以彩色多普勒超聲檢測LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（hs-CRP、LVEF），以“ ±S”表示， 檢驗計數(shù)資料（臨床療效），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效兩組對比結(jié)果

實驗組臨床總有效率（96.23%）明顯比參照組（75.47%）高，P<0.05，見表1。

2.2 hs-CRP、LVEF兩組對比結(jié)果

治療前血清hs-CRP、LVEF兩組對比，P>0.05;實驗組治療2w后血清hs-CRP因子顯著比參照組低，LVEF顯著比參照組高，P<0.05，見表2。

3.討論

目前，臨床普遍認(rèn)為心律失常的發(fā)生與心臟手術(shù)、用藥、心臟疾病、內(nèi)分泌失常等有著極為密切的聯(lián)系。據(jù)不完全統(tǒng)計[4]：AMI（急性心肌梗死）患者室性心律失常發(fā)生率高達(dá)75-95%。心律失常如果治療不及時或方法不當(dāng)，會引發(fā)猝死、室顫等，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅。普羅帕酮可有效阻滯β受體，控制心肌細(xì)胞興奮性傳導(dǎo)，減輕心律失常等癥狀，但長期使用普羅帕酮會導(dǎo)致心律失常反復(fù)發(fā)作、心臟停播等不良反應(yīng)，綜合治療效果及安全性較差。

胺碘酮可有效降低竇房結(jié)自律性，抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維中的離子內(nèi)流，降低心肌耗氧量及心律，與普羅帕酮比較，可有效抑制前向房室旁路傳導(dǎo)延長復(fù)極過度，降低心肌傳導(dǎo)速度，擴(kuò)張冠狀動脈，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。另外，胺碘酮是鉀通道阻滯劑，給藥后動作電位時程明顯延長2相平臺期，基本無負(fù)性肌力作用，可有效抑制a以及β腎上腺受體，發(fā)揮穩(wěn)定心肌細(xì)胞、抗交感神經(jīng)活性的作用。血清hs-CRP等炎癥反應(yīng)與心律失常患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，胺碘酮可有效抑制巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述：快速型心律失常患者采納胺碘酮治療，可有效減輕炎癥反應(yīng)，降低心律失常發(fā)作次數(shù)，提高LVEF，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶文哲， 王成. 胺碘酮在快速型心律失常急診治療中的應(yīng)用效果及安全性研究[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（5）：556-559.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會;中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會. 室性心律失常中國專家共識[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志， 2016， 20（4）：279-326.

[3] 李波， 劉景委， 胡春陽， 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（11）：160-161.

[4] 鐘國全， 陳愛文. 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對快速心律失常患者血壓和心率的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2019.32（11）：1666-1668.