重癥肺炎患兒藥敏結果與抗菌藥物應用相關性分析

畢國強 閆彬 劉召璞 劉麗敏 王云茹

【關鍵詞】重癥肺炎;藥敏試驗;抗菌藥物;耐藥性;合理用藥;相關性

【中圖分類號】R725.6? 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0106-02

近年來，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎受到了較大關注。以往對小兒重癥肺炎的治療多采用較溫和的抗生素進行常規升級治療，但長期實踐證明常規升級治療易造成抗生素的濫用，不僅浪費了醫療物資，還會使病原菌對抗生素產生耐藥性，以至于無法及時有效的控制細菌感染[1]。而抗生素降階梯治療時先采用抗生素迅速控制細菌感染、一步到位治療，當患兒病情得到有效控制再采取相應抗生素對癥治療[2]。本次研究中，以對重癥肺炎患兒藥敏結果與抗菌藥物應用相關性進行分析探討為目的，對我院收治的重癥肺炎患兒病原菌、藥敏結果以及抗菌藥物應用資料展開了回顧性分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于2018年1月-2019年9月間我院收治的重癥肺炎患兒213例，其中男102例，女111例，均符合重癥肺炎診斷。年齡：0.1-28d 31例，2-6個月30例，7-12個月65例，1-3歲51例，3歲以上36例。入院前病程6-30d，平均（14.22±1.23）d;平均體溫（038.85±0.81）℃;平均白細胞數為（10.29±0.23）×109/ml;平均中性粒細胞數為（0.78±0.09）×109/ml。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

收集2018年1月-2019年9月間我院收治的重癥肺炎患兒病原菌、藥敏結果以及抗菌藥物應用資料，對藥敏結果與抗菌藥物應用的相關性進行分析。

1.2.2 標本采集

采集患兒外周靜脈血或尿液標本，痰液標本采集需借助纖支鏡，吸取患兒深部痰液或者是呼吸機下吸取痰液標本，引流液標本的采集應用導管引流液。

1.2.3 藥敏試驗

采集法國梅里埃公司VITEK2全自動細菌鑒定藥敏儀對病原菌進行鑒定和藥敏試驗藥敏結果以CLSI標準進行判定。

1.3 數據處理

采取SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料經（-x±s）形式表示，統計分析采取t檢查，計數資料統計分析采取Χ2檢驗，P<0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1病原菌培養結果

本次研究中，送檢標本中細菌培養陽性198例，檢出率為92.96%。革蘭陽性菌50株（25.25%），革蘭陰性菌148株（74.75%）。

2.2藥敏試驗結果統計

重癥肺炎患兒感染的主要革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率較低;肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等對頭孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南的耐藥率也不足30%。

2.3抗菌藥物應用時程與藥敏相關性

本次研究中收集到的重癥肺炎患兒在入院后接受第二代、第三代頭孢菌素類藥物進行治療者58例，連續使用超過7天者28例，7天以下者30例。前者的耐藥率顯著高于后者（P<0.05）。

3 討論

據WHO提供的最新數據顯示，重癥肺炎仍是造成5歲以下兒童死亡的首要原因。每年有200萬以上死于肺炎的5歲以下兒童[3]。重癥肺炎為兒科的危重癥疾病，早期給予患兒準確的診斷，及時進行相關治療，對于患兒的預后極為重要。

近年來，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎受到了較大關注。以往對小兒重癥肺炎的治療多采用較溫和的抗生素進行常規升級治療，但長期實踐證明常規升級治療易造成抗生素的濫用，不僅浪費了醫療物資，還會使病原菌對抗生素產生耐藥性，以至于無法及時有效的控制細菌感染。而抗生素降階梯治療時先采用抗生素迅速控制細菌感染、一步到位治療，當患兒病情得到有效控制再采取相應抗生素對癥治療[4]。

抗生素降階梯治療是根據患兒的感染程度、藥敏結果、臨床表現等進行治療的一種方式，可為患兒提供針對性的治療方案。在治療初期，選用最佳廣譜抗生素，緩解患兒病情，促使其感染癥狀及時得到控制。在用藥2-3天后，患兒的疾病癥狀能夠得到緩解，體溫會逐漸恢復正常，在這種狀態下，藥敏試驗、細菌學檢測等均已經完成，只需要對抗生素的應用進行適度調整，便能夠獲取較好的療效。

本次研究中，以對重癥肺炎患兒藥敏結果與抗菌藥物應用相關性進行分析探討為目的，對對我院收治的重癥肺炎患兒病原菌、藥敏結果以及抗菌藥物應用資料展開了回顧性分析，結果發現，重癥肺炎患兒病原菌以革蘭陰性菌為主，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢美唑、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南等耐藥率較低;抗菌藥物在連續應用7天以上，會使病原菌對第二代、第三代頭孢菌素的耐藥性增加。這一結果與相關文獻[5]報道結果相似，由此證實，在治療重癥肺炎時，經驗性應用抗菌藥物需要對病原菌培養結果以及藥敏試驗結果進行考慮，合理應用抗生素，以期獲得最佳治療治療，降低或者是避免細菌耐藥性的產生。

參考文獻

中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

國衛辦醫發〔2015〕43號附件.抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）.人民衛生出版社，22-36.

諸慧，原永芳，金劍.我院社區獲得性肺炎住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫藥導報，2017，14（29）：132-136.

陳靜，鐘皓成，姚君.不同氟喹諾酮類藥物治療老年社區獲得性肺炎的臨床觀察及副作用探討[J].中國現代醫生，2016，54（32）：94-97.

陳宇紅.我院成人社區獲得性肺炎抗菌藥物用藥合理性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（79）：10，25.