基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用分析

謝海鷹 葉 平

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院肝膽甲乳疝外科，廣東深圳 518100

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是婦科常見(jiàn)的疾病，已成為威脅女性身心健康的主要疾病[1]。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且日益年輕化，手術(shù)切除術(shù)是目前臨床上治療該病的有效手段，對(duì)癌細(xì)胞的擴(kuò)散具有一定的抑制作用，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2-4]。然而術(shù)后患者易發(fā)生功能障礙、患側(cè)水腫等，給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響患者的預(yù)后。因此，早期采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者功能訓(xùn)練依從性，促使患者早日恢復(fù)健康至關(guān)重要。本研究旨在探討基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月我院行乳腺癌根治術(shù)的60例患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者及精神疾病者，排除妊娠期及哺乳期女性。觀察組年齡27～68歲；平均（42.4±6.1）歲。對(duì)照組年齡28～68歲；平均（42.2±6.3）歲。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，要求患者自己練習(xí)。

觀察組行基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士有效運(yùn)用自我效能感理論對(duì)患者進(jìn)行自我能力信念的培養(yǎng)，通過(guò)提高自我效能感的護(hù)理干預(yù)，影響患者的心理狀態(tài)。（1）準(zhǔn)備工作：選擇具有主管護(hù)師職稱(chēng)，性格外向，有親和力的責(zé)任護(hù)士，能及時(shí)的了解患者的心理狀況。（2）提高自我效能的護(hù)理措施：①社會(huì)的支持：護(hù)理人員與患者及家屬建立一種親切、相互信任的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)焦慮測(cè)評(píng)的結(jié)果及時(shí)與家屬溝通，良好的家庭環(huán)境是自我效能建立與發(fā)展的重要因素。②激勵(lì)：鼓勵(lì)患者做出抉擇前行動(dòng)，調(diào)動(dòng)其自身的潛能，從而發(fā)揮她們?cè)诨贾δ苠憻捴械闹饔^能動(dòng)性。③直接經(jīng)驗(yàn)：研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，親身體驗(yàn)到的成敗經(jīng)驗(yàn)對(duì)其自我效能感的影響最大，故在患肢功能鍛煉的護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士盡可能地讓患者體驗(yàn)成功。成功經(jīng)驗(yàn)的掌握和積累有助于自我效能持久地增長(zhǎng)。④替代性經(jīng)驗(yàn)：把患者和與她年齡相仿、功能鍛煉良好、充滿(mǎn)自信的乳腺癌患者安排在一起，患者之間會(huì)產(chǎn)生同病相憐的感覺(jué)，在自我經(jīng)驗(yàn)缺乏的情況下，會(huì)認(rèn)為自己找到了榜樣，便會(huì)被激發(fā)，認(rèn)為自己也能完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]采用QIQ-C30生活質(zhì)量量表對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒、認(rèn)知功能、總體健康等方面，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 觀察兩組患者患肢功能鍛煉依從性 通過(guò)完全依從、部分依從及不依從來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。不依從：患者未根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉；部分依從：患者剛開(kāi)始能夠根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，但未一直堅(jiān)持；完全依從：患者按照計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉并順利完成鍛煉。

1.3.3 患肢功能恢復(fù)評(píng)分比較[9]根據(jù)本院自制評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為100分，得分越高患者的患肢功能恢復(fù)越好。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[10]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，主要內(nèi)容包括工作態(tài)度、操作技術(shù)水平、健康教育等，滿(mǎn)分100分，85～100分為滿(mǎn)意；60～84分為基本滿(mǎn)意；＜60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后患肢功能鍛煉依從性比較

觀察組患者的患肢功能鍛煉總依從率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后患肢功能鍛煉依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患肢功能恢復(fù)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后患肢功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而護(hù)理后觀察組的患肢功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患肢功能恢復(fù)評(píng)分比較（x ± s，分）

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的常用方式之一，但該手術(shù)對(duì)患者的形體損害較大，乳房的缺失易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負(fù)性心理，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，乳腺癌根治術(shù)后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肌力下降、患側(cè)局部關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、神經(jīng)受損[11-12]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效率提升效果甚微，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施患肢功能鍛煉，盡早恢復(fù)患者生活自理能力是臨床護(hù)理的關(guān)鍵，但患者常由于一些心理問(wèn)題，對(duì)功能鍛煉有抵觸情緒，或不能夠堅(jiān)持到最后，導(dǎo)致鍛煉效果并不理想，進(jìn)而影響患者自理能力的提高[13-14]?；谧晕倚芾碚摰淖o(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理干預(yù)模式，在生理、心理、術(shù)后康復(fù)及健康教育等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能使患者快速恢復(fù)到最佳狀態(tài)，不僅能極大地提高手術(shù)的成功率，還能幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)到正常生活，且能促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[15-16]。

本研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的患肢功能鍛煉總依從率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理后患肢功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而護(hù)理后觀察組的患肢功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的76.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。