揚雄《太玄》中的醫學思想研究*

2020-08-15 01:29:16陳沛錦張其成

醫學與哲學 2020年15期

陳沛錦張其成

《太玄》為西漢末年揚雄的主要哲學著作之一，其體裁模仿《周易》。“以為經莫大于《周易》，故作《太玄》”，《周易》有二畫，“一陰一陽之謂道”，《太玄》有三畫，曰一曰二曰三；《周易》有六爻，《太玄》有四重；《周易》有六十四卦，《太玄》有八十一首。同《周易》一樣，其內容不乏醫學思想的閃光。本文通過選取對《太玄》中“中、養、常、割、灶”五首的闡述，表明了其陰陽中和的生命觀、藏心于淵的養生觀、及時求醫的預防觀、見微知著的治療觀、不潔致病的病因觀這五個方面的醫學思想。

1 釋中首——陰陽中和的生命觀

中。陽氣潛萌于黃宮，信無不在乎中。

初一，昆侖旁薄，幽。

次二，神戰于玄，其陳陰陽。

次三，龍出于中，首尾信，可以為庸。

次四，庳虛無因，大受性命，否。

次五，日正于天，利以其辰作主。

次六，月缺其搏，不如開明于西。

次七，酋酋，火魁頤，水包貞。

次八，黃不黃，覆秋常。

上九，顛靈氣形反[1]4。

“中”，是《太玄》的第一首，“中者，萬物之始且得中”。同《周易》以乾卦為首一樣，反映了其主要學術思想，即以陰陽中和為主的生命觀。《太玄·沖》言：中則陽始[1]241。表明生命的發端始于陽氣，此時“陽氣潛萌于黃宮”，黃宮，即地中之意，亦可比喻為母親孕育胎兒的子宮。“信無不在乎中”，信，從人言，古多引為屈伸之伸，像嬰兒在母親子宮內屈伸形體的樣子。生命的生長發育變化莫不由乎此“中”發端。

昆侖，圓渾貌，象天之形；旁薄，廣博貌，象地之形。《靈樞·邪客》言：“天圓地方，人頭圓足方以應之。”[2]356認為人的身體結構與天地是同構的，此處“昆侖旁薄”指天地之形，亦為人形之喻，此時生命仍舊處于一種幽隱不明的狀態，故言“幽”。“神戰于玄，其陳陰陽”，隨后陰陽二氣不斷地相互激蕩，胎兒在母體內開始了生長發育的變化發展過程。

“次三，龍出于中，首尾信，可以為庸。”表明此時胎兒已成長為人形，“出于中”謂從子宮分娩而出，“首尾信”，身體得到了舒展。“庸”，用也，同《禮記·中庸》“致中和，天地位焉，萬物育焉”[3]一般，生命秉此“中和”之德，開始了新的歷程。

揚雄崇尚黃老道家之學，“觀《大易》之損益兮，覽老氏之倚伏”，即表明了其對于生命旦夕禍福無常的深切體察，從而甘愿自守于“惟寂惟寞，守德之宅”的道德之門中。“庳”，下也，“實而若虛，有而若無，因物之功，不自作為”，故“庳虛無因”。如此方可通達性命之理，正如北宋周敦頤在《太極圖說》所言：“圣人定之以中正仁義，而主靜，立人極焉”[4]亦同《素問·上古天真論》的“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”[2]3的養生觀一致。

“日正于天”與“月缺其搏”描述了生命由盛極而衰的過程，象一年春夏秋冬四季運轉一般，遵循著自然變化的發展法則。“酋酋”，指萬物成熟的樣子，“火魁頤，水包貞”，頤，養也，因了水火的藏養之道，萬物得以成就。“黃不黃，覆秋常”，以秋天落葉枯黃之象比擬人生命的衰老之態。

最后“顛靈氣形反”表明了揚雄對生命終極問題的思考。顛，極高之處，靈，指代陰氣。他認為人死亡后，形成其精神的陽氣歸于天，形成其形體的陰氣降于地。《太玄·圖》云：殄絕乎九[1]350,九為衰落滅絕之態，亦含有人死亡之義，正如《素問·生氣通天論》所言“陰陽離絕，精氣乃絕”[2]8。

綜上可知，此首從初一至上九反映了人生命生長壯老已的全部過程，以“中”命名，表達了揚雄陰陽中和的生命觀。他認為，人秉中和之德，立身行道，如此方可達于“性命之理”。

2 釋養首——藏心于淵的養生觀

陰弸于野，陽蓲萬物，赤之于下。

初一，藏心于淵，美厥靈根。

次二，墨養邪，元函否貞。

次三，糞以肥丘，育厥根荄。

次四，燕食扁扁，其志攫攫，利用征賈。

次五，黃心在腹，白骨生肉，孚德不復。

次六，次次，一日三餼，袛牛之兆，肥不利。

次七，小子牽象，婦人徽猛，君子養病。

次八，鯁不脫，毒疾發，鬼上壟。

上九，星如歲如，復繼之初[1]236。

弸，同崩，自上墜下曰崩。蓲，同漚，含有養育之義。正如《靈樞·營衛生會》所言“中焦如漚”[2]279，此處以“陽蓲萬物”比喻脾胃之氣腐熟消化水谷精微的作用。

“藏心于淵，美厥靈根”反映了揚雄以靜為主的養生觀。淵，靜深之意，靈根，指陽氣(或精氣)，此句意為：養生之道，莫若藏心于寧靜平和之地，如此則生命得以返璞歸真，達到真正的美好之境。

《道德經》言：“致虛極，守靜篤”。《管子·內業》言：“精存自生，其外安榮。內藏以為泉原，浩然和平，以為氣淵。淵之不涸，四體乃固；泉之不竭，九竅遂通。乃能窮天地，被四海，中無惑意，外無邪災。”[5]亦為此意。生命只有達到真正的寧靜平和之境，方可與天地自然之道為一，體會到萬籟的靜謐美好。

“墨養邪，元函否貞”，墨，默也，元，始也。此處指在養生時，當敬終慎始，內心不要有思慮不正的妄念。同王陽明的心學一般，養生之道，亦當于萬事萬物上“致良知”。培育仁心的過程，就好比養育草木一般，“糞以肥丘，育厥根荄”。如此，則仁義道德具于身，日日涵養光大此心，從而達到圣人之境。此處更多指一種仁義道德之涵養，可見，養生之道莫大于養心。

“燕食扁扁，其志攫攫，利用征賈”描繪了一幅市井小人爭利的景象。扁扁，飛翔自得之貌，小人求取榮華富貴就仿佛翩翩而飛的燕子一般，終不得領略生命大道的美好。只有“孚德不復”，德澤萬物，效法天道的光明廣大，方為養生正道。如此則“黃心在腹，白骨生肉”，即以腹養心，以肉養骨，萬物皆得所養。

“一日三餼，袛牛之兆，肥不利”，袛，地神，此處雖指祭神之事，然亦可引申為飲食不可過飽，否則“肥不利”之意。在遇到諸如“小子牽象，婦人徽猛”等不利的處境時，君子需要“養病”，實為一種退守之道，以求得“達則兼濟天下，窮則獨善其身”。否則如果迷失養生之道，就會“鯁不脫，毒疾發”，如此則終致不可救藥。

最后，“星如歲如，復繼之初”，指養生貴在有恒，如同日月星辰的運轉一般，循環無端，恒久不已。揚雄將養生之道與天道的運行等同，表明了其天人合一的養生觀。正如《素問·上古天真論》所言“法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時，將從上古，合同于道”[2]4，如此，真可謂達于養生之至道了。

3 釋常首——及時求醫的預防觀

常。陰以知臣，陽以知辟，君臣之道，萬事不易。

初一，戴神墨，履靈式，以一耦萬，終不稷。

次二，內常微，女貞厲。

次三，日常其德，三歲不食。

次四，月不常，或失之行。

次五，其從其橫，天地之常。

次六，得七而九，懦撓其剛，不克常。

次七，滔滔往來，有常衰如，克承貞。

次八，常疾不疾，咎成不詰。

上九，疾其疾，巫醫不失[1]149。

此首言恒常不變之道，“君臣之道，萬世不易”。正如西漢董仲舒所言“天不變，道亦不變”，人的生命之道亦當如是，希冀永保其健康平寧之態。然而，這只是個人美好的愿景，生命不可能總是一帆風順的，遇到疾病時，需要及時就診，如此，方可恢復其生命健康，否則，就會“常疾不疾，咎成不詰”了。

“疾其疾，巫醫不失”，此句意為：一旦生病，就應當及時就診，方不至于病情蔓延開來，最終導致難以治愈之境。

同時，“常”首也告訴了我們一個重要的生命哲理，即“以一耦萬，終不稷”。在面對紛繁復雜的外界事物時，要學會謹守住內心的道義，如此，則“吾道一以貫之”，達到圣人不憂不惑不懼的生命之境。

4 釋割首——見微知著的治療觀

割。陰氣割物，陽形縣殺，七日幾絕。

初一，割其耳目，及其心腹，厲。

次二，割其肬贅，利以無穢。

次三，割其食口，喪其息主。

次四，宰割平平。

次五，割其股肱，喪其服馬。

次六，割之無創，飽于四方。

次七，紫蜺矞云，朋圍日，其疾不割。

次八，割其蠹，得我心疾。

上九，割肉取骨，滅頂于血[1]204。

此首描述了一幅天地間陰氣盛極，殺傷萬物，陽氣微弱，以至七日后萬物滅絕的凄涼之境。從最初的“割其耳目”到最后的“滅頂于血”，讀來仿佛身處于戰場之中，有刀兵相殺，生靈涂炭之感。此時病人正需要得到醫生及時的救助與治療。

“割其耳目，及其心腹”，指代將人體的耳目割掉后，不能正常的視聽外物，就會導致內在的思慮混亂，正如《丹溪心法》所言：“有諸內者形諸外”[6]，此處指通過外在耳目的缺損，可得知內在思慮的不安之情，表明了生命一體內外息息相關，兩者不可分離，體現了司外揣內的診療觀。

“割其肬贅，利以無穢”，肬贅，指身體的惡性腫瘤，此句體現了“見微知著，杜微防漸”的醫學治療觀，表明在腫瘤微小時及時割除，就會有利于生命的健康。“割其食口，喪其息主”表明一旦割除了生命賴以呼吸的器官(鼻子)，就會導致死亡。而“割其股肱”，就會不能行走，喪失掉“服馬”外出的可能，此處皆表明不正確的治療會導致的嚴重后果。故而醫生在治療疾病時，要“割之無創”，盡可能的保證較少的生命創傷，如此方可“飽于四方”，即全面的治愈患者的疾病。

在治療疾病時，要做到察天時。“紫蜺矞云，朋圍日，其疾不割”正表達了天人合一的治療觀。紫蜺，指紫色的彩虹，矞云，指彩色云朵，朋圍日，指紫色的彩虹云朵圍繞了太陽，掩蓋了其正常的光芒。在這種異常天象下，是不能進行疾病治療的。如《素問·八正神明論》所言：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。”[2]56否則，就會取得適得其反的不良效果。

“割其蠹，得我心疾”謂只有去除掉不良的疾病因素，才能夠獲得內心的安寧。否則，一旦“割肉取骨”，進行不恰當的治療手段，生命就會因此而死亡。