新冠肺炎防控中一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)體系建設(shè)研究*

姜 潔 袁永慶 白 雪 李鍇科 喻佳潔 李幼平

保護(hù)好一線醫(yī)務(wù)人員是新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)防控中最重要的事情之一。一線疫情防控專家指出，當(dāng)前一線醫(yī)務(wù)人員最缺乏的是關(guān)心，特別是持續(xù)關(guān)心。如何在極限條件下合理人力資源調(diào)度使用，加強(qiáng)一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)體系建設(shè)和研究，是當(dāng)前最必要和最緊迫的問(wèn)題之一。本文基于公共產(chǎn)品供求平衡理論，從抗擊新冠肺炎疫情一線醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)比現(xiàn)行政策供給和關(guān)懷策略，優(yōu)化機(jī)制設(shè)計(jì)，旨在構(gòu)建關(guān)愛(ài)參與突發(fā)傳染性疾病防控的一線醫(yī)務(wù)人員體系，同時(shí)為上級(jí)決策和同行借鑒提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與調(diào)查方法

調(diào)查對(duì)象為參與新冠肺炎防控的一線醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查范圍盡可能覆蓋全國(guó)各地，重點(diǎn)為四川省和湖北省(含外省支援醫(yī)務(wù)人員)，主要采用問(wèn)卷星的線上調(diào)查方式。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

涉及五個(gè)方面：(1)個(gè)人基本信息；(2)防護(hù)支撐；(3)心理支撐；(4)服務(wù)支撐；(5)家庭支撐。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0錄入和統(tǒng)計(jì)分析,主要采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述和相關(guān)性分析。

1.4 質(zhì)量控制

問(wèn)卷調(diào)查表由循證醫(yī)學(xué)、公共管理和醫(yī)院感染管理等相關(guān)專家參與討論制定，反復(fù)征求武漢市一線醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)和建議，經(jīng)預(yù)調(diào)查后反復(fù)修改形成。調(diào)查結(jié)果由問(wèn)卷星自動(dòng)導(dǎo)出，兩名學(xué)生培訓(xùn)合格后標(biāo)化數(shù)據(jù)格式，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和檢查。

2 結(jié)果

2.1 一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)需求分析

2020年2月9日～16日收回有效問(wèn)卷2 868份。疫情發(fā)生前在武漢工作的一線醫(yī)務(wù)人員占6.28%，醫(yī)療隊(duì)支援而赴武漢工作的占6.10%。

2.1.1 個(gè)人信息

如表1所示：(1)性別：女性比例顯著高于男性，與護(hù)士參與度相關(guān)；(2)年齡：25歲～40歲的青年占中堅(jiān)力量(73.19%)，不乏95后的新生力量(9.62%)；(3)崗位：護(hù)士(71.86%)占絕對(duì)多數(shù)，與此次疾病特性對(duì)護(hù)理需求相關(guān)，但也需后勤輔助支撐，如制氧工程師等；(4)學(xué)歷：本科、碩士和博士的比例分別為：69.93%、7.25%、1.99%，分析崗位與學(xué)歷的相關(guān)性，護(hù)士多為本科；(5)從事職業(yè)的時(shí)間：工作5年以上的一線醫(yī)務(wù)人員占75.77%，提示一線醫(yī)務(wù)人員具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；(6)抗擊疫情工作點(diǎn)：隔離病房相對(duì)較高，其余是新冠肺炎患者可能涉及的影像醫(yī)學(xué)檢查，來(lái)院診療可能涉及的發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)等。“其他”類主要為呼吸、感染、重癥等病房工作人員；(7)參與此次疫情防控的一線醫(yī)務(wù)人員中在隔離病房、呼吸、感染、重癥等病區(qū)工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的青年女性護(hù)士是關(guān)愛(ài)體系需求分析和政策供給的主要關(guān)注對(duì)象。

2.1.2 防護(hù)支撐

因新冠病毒極具傳染性，一線醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)認(rèn)知、能力和裝備極其重要，調(diào)查顯示，93.30%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為新冠肺炎防護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)到位，96.55%的醫(yī)務(wù)人員清楚如何做好個(gè)人防護(hù)。

由于對(duì)疾病本身的發(fā)生、發(fā)展、規(guī)律和治病機(jī)理等認(rèn)知不足，超過(guò)一半的一線醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作中暴露感染風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)高或較高，對(duì)疾病診斷和治療(56.00%)、病例定義及人群預(yù)防(44.00%)、個(gè)人防護(hù)用品使用及穿脫順序等(43.58%)、流行病學(xué)如傳播途徑與易感人群等(38.42%)、清潔消毒(38.11%)和隔離(35.77%)等知識(shí)和技能培訓(xùn)需求強(qiáng)烈。調(diào)查客觀反映疫情初期部分防護(hù)物品未能完全保證，主要為防護(hù)服(45.01%)、醫(yī)用防護(hù)口罩(41.88%)、醫(yī)用外科口罩(41.81%)、護(hù)目鏡(40.06%)、隔離衣(35.77%)等。超過(guò)一半的一線醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作中暴露感染風(fēng)險(xiǎn)較高。見(jiàn)表2。

2.1.3 心理支撐

如表3所示，盡管13.70%的一線醫(yī)務(wù)人員也表現(xiàn)出對(duì)疾病的擔(dān)心，但仍充分發(fā)揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。持續(xù)的疫情信息刺激，高強(qiáng)度、高壓力、高負(fù)荷的防治工作以及特殊的工作環(huán)境，容易導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

用華西心晴指數(shù)量表評(píng)估此次參與調(diào)查的一線醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果提示心理健康狀況總體較好，但需持續(xù)高度關(guān)注。其中，11.94%和5.26%的一線醫(yī)務(wù)人員分別有輕度和中度不良情緒，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估咨詢；3.91%的一線醫(yī)務(wù)人員具有較重或重度的不良情緒(抑郁/焦慮)，3.05%的人員呈現(xiàn)極高風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)由專業(yè)心理保健隊(duì)主動(dòng)聯(lián)系和干預(yù)；因調(diào)查時(shí)武漢一線醫(yī)務(wù)人員持續(xù)工作15天以下的占31.27%，這部分人員心理健康問(wèn)題可能會(huì)隨著時(shí)間推移滯緩出現(xiàn)，警醒必須高度重視和科學(xué)進(jìn)行心理干預(yù)。見(jiàn)表4。

表2 新冠肺炎防控一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)支撐情況

表3 新冠肺炎防控一線醫(yī)務(wù)人員心理支撐情況

表4 新冠肺炎防控一線醫(yī)務(wù)人員華西心晴指數(shù)量表評(píng)估結(jié)果

2.1.4 后勤服務(wù)保障支撐

如表5所示，購(gòu)買一線醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎疫情的專項(xiàng)保險(xiǎn)是當(dāng)前比較聚焦的需求(87.24%)。條件許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注工作餐質(zhì)量、提供必要的單獨(dú)住宿和交通支持需求。持久的疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)不可避免造成一線醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，采取適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神激勵(lì)措施，如專項(xiàng)補(bǔ)貼(18.79%)、輪休安排(19.18%)等，能很好地凝聚團(tuán)隊(duì)力量，保持昂揚(yáng)向上的精氣神。在激勵(lì)方式上，如個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展中的職稱晉升綠色通道(22.56%)有利于形成長(zhǎng)效機(jī)制和后續(xù)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人力資源調(diào)度。

表5 新冠肺炎防控一線醫(yī)務(wù)人員后勤服務(wù)保障支撐情況

2.1.5 家庭支撐

一方面，一線醫(yī)務(wù)人員家屬既能理解他們的職業(yè)責(zé)任和使命，積極支持參加疫情防控(82.70%)；但同時(shí)又會(huì)高度擔(dān)心他們的安全(80.76%)。另一方面，56.49%的一線醫(yī)務(wù)人員會(huì)因全力參與救治無(wú)法陪伴家屬而心生擔(dān)憂，且69.32%認(rèn)為自身可能會(huì)給家屬造成感染風(fēng)險(xiǎn)。家庭支撐主要體現(xiàn)在：關(guān)心家屬健康(48.85%)，提供就醫(yī)綠色通道和口罩等防護(hù)物資；購(gòu)買疫情相關(guān)的專項(xiàng)保險(xiǎn)(42.61%)，加強(qiáng)必要的意外保障；對(duì)家屬進(jìn)行通俗易懂的科普宣教(35.81%)和恰當(dāng)心理輔導(dǎo)(32.50%)，用專業(yè)知識(shí)消除不必要的擔(dān)憂和顧慮；關(guān)心照顧年幼子女(31.56%)和年長(zhǎng)老人(27.79%)等。見(jiàn)表6。

表6 新冠肺炎防控一線醫(yī)務(wù)人員家庭支撐情況

3 討論與建議

3.1 一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)需求問(wèn)題分析

專業(yè)、及時(shí)和有針對(duì)性的需求調(diào)查是為了更好地找準(zhǔn)問(wèn)題，優(yōu)化完善。分析客觀數(shù)據(jù)可知：(1)防護(hù)支撐是一線醫(yī)務(wù)人員人身安全的第一道防線，除了及時(shí)到位的專業(yè)裝備，調(diào)查提示強(qiáng)化規(guī)范培訓(xùn)至關(guān)重要，如有關(guān)突發(fā)傳染性疾病的診療、疾病診斷與預(yù)防和防護(hù)用品穿脫等知識(shí)。(2)心理支撐反映一線醫(yī)務(wù)人員承受多重壓力，盡管社會(huì)開(kāi)始關(guān)注他們的心理健康狀況，但限于應(yīng)急狀態(tài)下，忽略或欠缺持續(xù)追蹤特殊工作環(huán)境對(duì)他們生活狀態(tài)和工作情緒的深遠(yuǎn)影響。(3)后勤服務(wù)保障支撐解決一線醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，也提示醫(yī)療救治需要全方位的支撐和激勵(lì)。(4)家庭支撐提示一線醫(yī)務(wù)人員集合家庭和社會(huì)角色的雙重身份，切實(shí)關(guān)愛(ài)不僅應(yīng)關(guān)注個(gè)人維度，還應(yīng)關(guān)注家庭維度。

3.2 政策支撐質(zhì)效分析

公共政策不僅是對(duì)個(gè)體行為的約束及限制，更是對(duì)蘊(yùn)涵價(jià)值追求的公共行動(dòng)的積極確認(rèn)與鼓勵(lì)[1]。關(guān)愛(ài)政策最核心的內(nèi)容和顯著特征就是價(jià)值導(dǎo)向性，現(xiàn)行政策體現(xiàn)了中央決策層對(duì)這一問(wèn)題的感知與態(tài)度、價(jià)值和事實(shí)判斷。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，疫情發(fā)生1個(gè)月內(nèi)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防機(jī)制、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部等多個(gè)國(guó)家部委發(fā)布了一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)關(guān)懷相關(guān)政策14項(xiàng)，其中涉及后勤服務(wù)保障的文件11項(xiàng)，防護(hù)支撐的文件4項(xiàng)，心理支撐的文件2項(xiàng)，家庭支撐的文件2項(xiàng)，但政策支撐文件以通知和公告較多，解決當(dāng)前短期問(wèn)題為主，與一線醫(yī)務(wù)人員實(shí)際需求還存在差距：(1)全視角(全要素)關(guān)注不夠：盡管政策數(shù)量較多，但內(nèi)容主要聚焦在防護(hù)支撐和后勤服務(wù)保障支撐的相關(guān)內(nèi)容上，前期關(guān)愛(ài)政策重視防護(hù)支撐，同時(shí)多次強(qiáng)調(diào)重在一線醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇保障和提升，優(yōu)秀先進(jìn)事跡表?yè)P(yáng)與宣傳等，與需求調(diào)研結(jié)果存在一定偏差。心理支撐與家庭支撐在政策中雖有提及，但缺少專門、系統(tǒng)化且有側(cè)重的干預(yù)策略。尤其是在一線醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的專項(xiàng)保險(xiǎn)、技能培訓(xùn)、心理影響因素、心理變化和家人健康保障和科普宣傳等方面體現(xiàn)不足，思想動(dòng)態(tài)主動(dòng)掌握不夠。(2)連續(xù)性(全周期)支撐不夠：雖然政策出臺(tái)及時(shí)，但較多立足于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題解決，缺乏對(duì)長(zhǎng)效機(jī)制的考量，如安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境和個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展等。

3.3 循證構(gòu)建一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)體系

基于新冠肺炎一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)需求與國(guó)家政策供給的對(duì)比分析，本文將從公共產(chǎn)品供求平衡理論出發(fā)，把實(shí)際需求和政策供給作為一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)懷體系建設(shè)中互為補(bǔ)充的兩個(gè)方面，并進(jìn)一步分類分級(jí)細(xì)化。本文主要借鑒馬斯洛需求層次理論與赫茨伯格雙因素理論的觀點(diǎn)，試圖循證構(gòu)建以人為本，適用于防控社會(huì)突發(fā)傳染性疾病的一線醫(yī)務(wù)人員全要素(政治、工作、待遇、心理、文化)、全周期(從醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)到疫情結(jié)束后的身心關(guān)懷策略)的關(guān)愛(ài)體系，見(jiàn)圖1，以期提升一線醫(yī)務(wù)人員政策支撐與關(guān)愛(ài)需求的契合度。

圖1 一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)體系構(gòu)想

3.3.1 全要素關(guān)愛(ài)體系

員工關(guān)懷(employee assistance program)指組織為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)、長(zhǎng)期的福利與支持項(xiàng)目，包括職業(yè)安全、歸屬感、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等多個(gè)方面[2]。疫情防控中一線醫(yī)務(wù)人員的壓力來(lái)自多個(gè)方面：(1)醫(yī)療救治壓力大：高強(qiáng)高壓工作下，加之對(duì)疾病本身和治療機(jī)理認(rèn)知不足。(2)職業(yè)安全受威脅：醫(yī)務(wù)人員疫情中防護(hù)裝備的支撐保障、患者及時(shí)收治情況及預(yù)期等均給就醫(yī)秩序帶來(lái)挑戰(zhàn)。(3)社會(huì)環(huán)境期望高：醫(yī)務(wù)人員是新冠肺炎患者生命的希望，社會(huì)輿論和各方期望造成無(wú)形壓力。(4)心理干預(yù)：一線醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期受各種疫情信息的影響，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理干預(yù)指導(dǎo)原則》的分級(jí)，屬心理干預(yù)的第一級(jí)人群和重點(diǎn)對(duì)象。

以人為本是疫情防控中一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)體系建設(shè)的核心宗旨。馬斯洛需求層次理論提示關(guān)懷既包括生理上的需要，如良好的睡眠、健康的飲食等；也包括職業(yè)安全的需要，如醫(yī)療秩序、職業(yè)防護(hù)等；還包括尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要，如患者的肯定、社會(huì)的認(rèn)可和職業(yè)成就感等。赫茨伯格雙因素理論[3]同樣提示，對(duì)疫情一線醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)不僅涵蓋保健因素，如工作條件、補(bǔ)助待遇等，且應(yīng)包含激勵(lì)因素，如工作本身的意義、責(zé)任感和發(fā)展等。分析關(guān)愛(ài)政策供給，提供了較豐富的物質(zhì)與非物質(zhì)激勵(lì)手段，但仍需進(jìn)一步精準(zhǔn)關(guān)懷對(duì)象，如不同崗位、不同年齡段和不同家庭等均導(dǎo)致需求不同；進(jìn)一步凝練形成政治、工作、待遇、心理、文化五位一體的多樣化、分層次、全要素關(guān)愛(ài)體系；進(jìn)一步發(fā)揮居于高層次和重要意義的政治關(guān)懷作用，提升一線醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位，堅(jiān)定政治信仰和職業(yè)責(zé)任[4]。

3.3.2 全周期關(guān)愛(ài)體系

保護(hù)好一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情防控至關(guān)重要。關(guān)愛(ài)不是形式主義，也不是應(yīng)急管理，而應(yīng)貫穿常態(tài)工作和職業(yè)發(fā)展始終，以備戰(zhàn)時(shí)之需。(1)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)：大力堅(jiān)持立德樹(shù)人根本任務(wù)，把醫(yī)學(xué)人文教育和價(jià)值引領(lǐng)貫穿醫(yī)教研管全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全員育人、全程育人、全方位育人。(2)人員選派：在符合專業(yè)條件時(shí)，盡可能人性化考慮，不允許帶病上崗，不鼓勵(lì)夫妻雙方均上一線，不建議歷次艱難險(xiǎn)重任務(wù)均壓固定骨干等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按事件種類常態(tài)備好各類梯隊(duì)人員，并實(shí)時(shí)培訓(xùn)和演練。(3)崗前培訓(xùn)：盡可能給予時(shí)間、物資、心理和家庭準(zhǔn)備，提供科學(xué)詳盡、務(wù)實(shí)管用的專業(yè)和心理培訓(xùn)。(4)工作執(zhí)行：深入了解實(shí)際需求，關(guān)愛(ài)工作，提升職業(yè)成就感；關(guān)愛(ài)環(huán)境，創(chuàng)造舒適硬件環(huán)境和舒心人際環(huán)境；關(guān)愛(ài)“瑣事”，切實(shí)解決個(gè)人和家庭實(shí)際困難；關(guān)愛(ài)心理，加強(qiáng)思政工作，釋疑解惑，疏導(dǎo)情緒，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同度。(5)隔離期：疫情的特殊性，接觸確診患者參與救治的一線醫(yī)務(wù)人員都有一定的隔離期。突然從繁重的救治任務(wù)中松弛下來(lái)與外界物理隔離，需在空間、后勤服務(wù)保障和心理上提供一定支持，防止后疫情時(shí)期的思想問(wèn)題。(6)結(jié)束后：對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷不是一時(shí)之事，急需時(shí)不顧生命挺身而出，疫情結(jié)束后就不管不顧。良好的醫(yī)療秩序與和諧的醫(yī)患關(guān)系需全社會(huì)共同持續(xù)努力。對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員疫情期間的特殊貢獻(xiàn)從職稱評(píng)聘等職業(yè)生涯發(fā)展上給予肯定。著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)構(gòu)建符合新時(shí)代需求的包含事業(yè)發(fā)展、能力提升、彈性福利、情商開(kāi)發(fā)、職業(yè)信仰和生活關(guān)懷等內(nèi)容的常態(tài)關(guān)愛(ài)體系[5]。(7)文化建設(shè)：充分尊重與肯定每一個(gè)崗位的價(jià)值，關(guān)注老中青和各序列多元主體，弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神，使職業(yè)信仰上升為團(tuán)隊(duì)的集體認(rèn)同，使正確的價(jià)值觀融入年輕醫(yī)護(hù)一代，使關(guān)愛(ài)體系真正轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員建設(shè)健康中國(guó)的前行力量。

3.4 適用性與局限性

本文以新冠肺炎防控中一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)需求分析為切入點(diǎn)，以客觀事實(shí)為基礎(chǔ)，提煉總結(jié)適用于突發(fā)傳染性疾病一線醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)體系的基本要素，以期為類似應(yīng)急情況決策提供參考與借鑒，有一定的適用性和實(shí)用性。但本文也存在一定不足，后續(xù)研究仍考慮優(yōu)化：(1)武漢一線醫(yī)務(wù)人員樣本選擇不夠全面。(2)疫情防控仍在持續(xù)進(jìn)行，一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)問(wèn)卷調(diào)查涉及的各項(xiàng)指標(biāo)可能隨著時(shí)間推移出現(xiàn)變化，后續(xù)跟蹤和對(duì)照研究不足。(3)指標(biāo)間相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析有欠缺。