公立醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀和體系優(yōu)化研究

賈曉榮

摘 要：近年來(lái)，國(guó)家大力號(hào)召降低醫(yī)療資源的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低人民群眾的醫(yī)療成本，進(jìn)行了很大力度的醫(yī)療體制改革公立醫(yī)院，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨白熱化。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述，并對(duì)Y醫(yī)院醫(yī)療成本體質(zhì)改革措施進(jìn)行分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了科學(xué)有效的成本管理體系對(duì)醫(yī)院管理提升的重要意義。通過(guò)高效的成本管理，能夠讓更多的人民大眾享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理

教育、醫(yī)療、養(yǎng)老是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大事，也越來(lái)越受到國(guó)家的重視。公立醫(yī)院作為國(guó)家資源投放的重要部門(mén)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中處于重要地位。讓更多的人民群眾享受到更優(yōu)質(zhì)、便宜的醫(yī)療，是國(guó)家醫(yī)保改革的目標(biāo)。近年來(lái)，國(guó)家大力號(hào)召降低醫(yī)療資源的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低人民群眾的醫(yī)療成本，進(jìn)行了很大力度的醫(yī)療體制改革公立醫(yī)院，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨白熱化。

公立醫(yī)院的成本管理也越來(lái)越被重視起來(lái)，各公立醫(yī)院也試圖通過(guò)藥品成本管理、部門(mén)作業(yè)成本管理、人員績(jī)效考核等方式提高成本管理水平和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，但是，在很多方面的管理效果并不是很理想，依然存在著很多的問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

（一）沒(méi)有從上到下形成正確的成本管理意識(shí)

成本管理應(yīng)該貫穿于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。但是，由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和管理團(tuán)隊(duì)多為醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家，而在財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)管理上的知識(shí)并不足夠，以至無(wú)法認(rèn)識(shí)到正確的成本管理內(nèi)容，也沒(méi)有聘請(qǐng)和安排專(zhuān)人員負(fù)責(zé)成本管理，在制定成本管理方案的制定以及貫徹落實(shí)方面必然無(wú)法起到好的效果。

（二）沒(méi)有形成全面的成本管理方法

目前，很多公立醫(yī)院的成本管理依然把重點(diǎn)放在藥品成本的管理、部門(mén)成本的管理上面。沒(méi)有把成本管理成本作為經(jīng)營(yíng)管理的重要一環(huán)來(lái)考慮，而是把成本管理的目標(biāo)作為對(duì)人員、部門(mén)的績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲上來(lái)。導(dǎo)致沒(méi)有做到全面的成本管理，而影響公立醫(yī)院成本管理的效率和運(yùn)營(yíng)效益。

（三）未能讓全員參與到成本管理中

很多醫(yī)院只是簡(jiǎn)單地把成本管理關(guān)注在醫(yī)院的前中臺(tái)上，只是對(duì)相關(guān)的采購(gòu)、成本、營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)提出成本管理的要求，而在中臺(tái)的管理成本和后臺(tái)的運(yùn)營(yíng)成本上并沒(méi)有加以重視。更未將成本管理理念在全院進(jìn)行宣貫。在考核上也僅僅是用成本效益進(jìn)行考核，而并沒(méi)有將科室-病種-項(xiàng)目-投入-產(chǎn)出進(jìn)行關(guān)聯(lián)，大大削弱了成本管理的力度。

（四）成本核算的內(nèi)容不夠全面

公立醫(yī)院雖然以公益作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，但其作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)主體，也應(yīng)該按照企業(yè)的經(jīng)營(yíng)方法以及經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)進(jìn)行管理。一個(gè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)既包括顯性的成本，又包括隱形的成本。對(duì)于醫(yī)院，也是同樣。醫(yī)藥耗材的損耗、醫(yī)療器械的折舊、人員效率不足、部門(mén)協(xié)調(diào)不力等等方面都會(huì)增加醫(yī)院的隱形成本。而很多醫(yī)院在成本核算時(shí)卻只是將投入產(chǎn)出比進(jìn)行考慮，而并沒(méi)有將這些成本納入成本核算體系，導(dǎo)致成本核算準(zhǔn)確性不夠。

（五）缺少有效的成本核算工具

目前，很多公立醫(yī)院都加大了信息化建設(shè)力度，也認(rèn)識(shí)到了信息化在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理上的重要性。的確，信息化的加強(qiáng)幫助醫(yī)院將很多工作內(nèi)容進(jìn)行了固化和記錄，提高了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率，但是，在成本核算方面，信息化投入依然不夠。目前醫(yī)院的信息化建設(shè)更多地在醫(yī)用消耗品的進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)、員工和病人的管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等方面。而這些系統(tǒng)里面也還是按照不同的部門(mén)或業(yè)務(wù)流進(jìn)行劃分和管理，各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)未能打通，統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)也完全不同，導(dǎo)致無(wú)法以全院為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，依然是以部門(mén)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。

（六）對(duì)成本預(yù)算重視不夠

很多公立醫(yī)院目前對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)局限于時(shí)候的成本核算上，而并沒(méi)有將成本預(yù)算、成本計(jì)劃和事中的成本控制納入成本管理的范疇。事實(shí)上，提前進(jìn)行成本預(yù)算，制定成本計(jì)劃，然后在實(shí)際工作中按照預(yù)算和計(jì)劃進(jìn)行成本管控，通過(guò)實(shí)際運(yùn)行中的偏差來(lái)調(diào)整和修訂預(yù)算和計(jì)劃，能讓醫(yī)院的成本管理工作更加簡(jiǎn)便，起到更好的效果。

二、Y醫(yī)院的成本管理提升案例分析

Y醫(yī)院是一家綜合性的三甲醫(yī)院，成本、費(fèi)用、損耗都在醫(yī)院成本中占有很大比例。在國(guó)家大力提倡醫(yī)療體質(zhì)改革和管理提升的號(hào)召中，Y醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到科學(xué)進(jìn)行成本管理和成本核算的重要性，從制度、人力、流程、方法等多個(gè)方面對(duì)現(xiàn)有成本管理方法進(jìn)行優(yōu)化：

（一）成立專(zhuān)門(mén)部門(mén)進(jìn)行成本管理和核算

醫(yī)院的成本核算實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并成立專(zhuān)門(mén)的成本核算部門(mén)，同時(shí)行政、物資部、采購(gòu)部、人力資源部等要予以協(xié)作。

（二）讓成本管理在全員進(jìn)行落實(shí)

首先，對(duì)全員進(jìn)行宣貫，培養(yǎng)成本管理意識(shí)和理念;其次，對(duì)各部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解和學(xué)會(huì)如何在工作中進(jìn)行成本管理;完善相關(guān)制度，優(yōu)化績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)護(hù)人員在成本管理工作上的積極性。

（三）對(duì)成本對(duì)象進(jìn)行歸屬

將成本按照所屬對(duì)象進(jìn)行劃分為：醫(yī)院成本、部門(mén)成本和業(yè)務(wù)單元成本。醫(yī)院成本主要包括醫(yī)院的固定資產(chǎn)、綜合管理成本等，部門(mén)成本按照不同的部門(mén)進(jìn)行歸屬，業(yè)務(wù)單元成本按照不同的項(xiàng)目、病種等進(jìn)行歸屬。

（四）劃分成本責(zé)任中心

按照責(zé)任中心原則進(jìn)行成本計(jì)量。

我們具體以該醫(yī)院的A科室為例：

A科室為Y醫(yī)院的外科科室，其成本費(fèi)用可以分為“不變成本“可變成本”，不變成本主要包括藥品藥材和醫(yī)護(hù)人員的工資等，可變成本主要包括醫(yī)療器械的折舊費(fèi)等。據(jù)此，能夠計(jì)算出各項(xiàng)成本在總成本中的占比。

外科手術(shù)相對(duì)在數(shù)據(jù)的積累方面還是比較完備的，因?yàn)槊恳豁?xiàng)都有詳細(xì)的記錄，所以可以獲得每臺(tái)手術(shù)相對(duì)應(yīng)的全部數(shù)據(jù)，比如說(shuō)對(duì)應(yīng)的病種，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)使用的耗材數(shù)量、術(shù)前術(shù)中術(shù)后使用的藥品數(shù)量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等等。由此，根據(jù)人員工資、耗材藥品價(jià)格、消耗水電費(fèi)等，可以計(jì)算出每臺(tái)手術(shù)的大致成本。其中的手術(shù)室占用成本和設(shè)備的折舊費(fèi)也可以根據(jù)使用次數(shù)歸集到每一臺(tái)手術(shù)上去。

這樣，把每個(gè)部門(mén)的手術(shù)成本等進(jìn)行歸集，就可以得到一個(gè)部門(mén)的具體成本。另外，設(shè)備等折舊成本可以根據(jù)全年度手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分?jǐn)偂⒁陨献鳂I(yè)成本加起來(lái)后，就構(gòu)成了該科室全部的手術(shù)作業(yè)成本。同時(shí)也可以詳細(xì)計(jì)算每個(gè)手術(shù)以及每個(gè)部門(mén)的收入和盈利情況。

通過(guò)上述成本管理優(yōu)化，Y醫(yī)院2017-2018年總收入提高9.9%，成本收益率較上年增長(zhǎng)了6.5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)束語(yǔ)

科學(xué)有效的成本管理，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理至關(guān)重要。讓全員認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，并從上到下進(jìn)行落實(shí)，提升醫(yī)院的管理水平，不僅是醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期有序發(fā)展的必要，更是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的必然。

參考文獻(xiàn)

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