子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素研究

李素萍

【摘 要】 目的：分析探討子宮內膜異位癥（EMT）相關性不孕患者接受腹腔鏡術后生殖預后的影響因素，為臨床提供有價值的參考。方法：取90例確診ENT并行腹腔鏡術患者，隨訪對比術后不同藥物的干預效果，分析患者臨床資料、生孕情況，探討相關影響因素。結果：臨床資料分析中，患者的術后助孕有無、年齡分段、子宮內膜異位癥病變位置不一為影響其術后生殖預后的相關因素，數據統計對比（P<0.05）;術后藥物干預患者的治療效果優于無藥物干預組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。分析得出，患者子宮合并基礎病癥、年齡及是否采用助孕為其重要影響因素。結論：對EMT相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后分析，臨床需從多個方向評價患者的臨床資料，以期降低其疾病復發風險，改善患者術后生殖預后。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;相關性不孕;腹腔鏡術后;生殖預后;影響因素

[Abstract] Objective：To analyze the influencing factors of postoperative gynecological prognosis in patients with endometriosis （EMT）-related infertility， and provide valuable reference for clinical. Methods： 90 patients with ENT who underwent laparoscopic laparoscopic surgery were followed up to compare the effects of different drug interventions. The clinical data and pregnancy status were analyzed and the related factors were discussed. Results： In the clinical data analysis， the patients' postoperative pregnancy， age segmentation， and endometriosis lesions were the factors that affected the postoperative reproductive prognosis. The data were statistically compared （P<0.05）. The therapeutic effect of postoperative drug intervention patients was better than that of non-drug intervention group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Analysis shows that the patient's uterus combined with the underlying disease， age and whether the use of pregnancy is an important factor. Conclusion： For the analysis of reproductive prognosis after laparoscopic surgery in patients with EMT-related infertility， the clinical data of patients should be evaluated from multiple directions， and the risk of disease recurrence should be reduced to improve the postoperative reproductive prognosis.

[Key words]Endometriosis; Related infertility; Laparoscopic surgery; Reproductive prognosis; Influencing factors

子宮內膜異位癥是常見的婦科病癥，好發于育齡婦女中，被認為是導致婦女不孕的重要因素，同時疾病的發生伴隨著慢性盆腔疼痛，對患者的身心造成嚴重影響[1-2]。目前腹腔鏡手術聯合藥物干預取得較令人滿意的臨床效果，但術后患者受到多種因素的影響導致其生殖預后情況不佳[3]。本次研究對子宮內膜異位癥（EMT）相關性不孕患者接受腹腔鏡術后生殖預后的影響因素進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取近3年90例子宮內膜異位癥相關性不孕患者作為研究對象，患者入院后均接受系統檢查，在確診后接受腹腔鏡術干預，入選患者年齡20～35歲，平均年齡為（26.8±3.8）歲，含原發不孕者28例，繼發不孕癥者62例，本次研究在醫院倫理委員會的審批下進行。

納入標準：1）年齡在35周歲以下;2）接受干預前3個月未接受激素藥物干預者;3）自愿參與研究者。

排除標準：1）配偶不孕者;2）合并免疫系統疾病者;3）合并精神科疾病者;4）不能全面配合研究及調查者。

1.2 方法

患者入院后均接受系統檢查，在確診后擇期接受腹腔鏡術干預，手術時間為患者月經干凈后的3～7d，均行全麻，視患者病灶情況行電凝內異灶、子宮懸吊術、輸卵管整形及粘連分離術干預，在腹腔鏡下經美藍通液進行手術。在手術結束前應用大量的0.9%的氯化鈉溶液對盆腹腔進行沖洗，直至沖洗液顏色清澈。應用腹腔防黏液降低盆腔粘連，術后滴注抗菌藥物48h，最大限度降低患者的感染風險。

術后進行為期12月的隨訪，如：患者年齡、職業、不孕類型、合并基礎病癥情況、腹腔手術史及不孕時間等。將臨床診斷為Ⅲ～Ⅳ期的入選患者隨機分成亮丙瑞林組（n=30）、孕三烯酮組（n=30）與未用藥組（n=30），入選患者均按照研究要求配合用藥。

1.3 評價標準

以患者術后妊娠情況為依據，進行分析評價。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0軟件進行統計與分析，計數資料以%表達采用卡方檢驗。計量數據經t檢驗，以（±s）表達數據資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預治療效果對比

術后聯合亮丙瑞林及孕三烯酮干預，患者的病情復發率、有效率及術后1年妊娠率與無藥物干預組對比，數據差異性顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 術后生殖預后的影響因素分析

臨床資料分析中，患者的術后助孕有無、年齡分段、子宮內膜異位癥病變位置不一為影響其術后生殖預后的相關因素，數據統計對比（P<0.05），其他數據資料對比無明顯差異性（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥為臨床常見的婦科疾病，以月經異常、痛經、不孕及慢性盆腔疼痛為常見的臨床癥狀，臨床多以消除病灶及患者疼痛，幫助其改善生育功能及最大限度降低疾病復發為治療原則[4]。現代醫療技術的發展與進步，使腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥治療中得到大力推廣及使用，且其微創性及安全性得到患者及醫療人員的認可與肯定。數據調查顯示，子宮內膜異位癥患者接受腹腔鏡手術干預，其妊娠成功率可提升30%以上[5]。但術后生殖預后受到多種因素的影響而至效果不甚理想，因此對其影響因素進行分析探討，對提升患者術后生殖預后具有重要意義。

本次研究結果顯示，術后聯合亮丙瑞林及孕三烯酮干預，患者的病情復發率、有效率及術后1年妊娠率與無藥物干預組對比，數據差異性顯著（P<0.05）;亮丙瑞林與孕三烯酮均為臨床常見的服用性激素藥物，術后按照醫囑服藥可為卵巢功能恢復及修復提供充足的時間，同時機體內雌性激素的增加可加速異位病灶黏膜萎縮及脫落，有效促進病情恢復，從而改善預后。另外對本次研究結果進行分析可見，臨床資料分析中，患者的術后助孕有無、年齡分段、子宮內膜異位癥病變位置不一均為影響其術后生殖預后的相關因素，研究報道[6-7]，年齡越大子宮內膜異位癥患者出現卵巢功能失調性的風險將隨著增大，使機體中的激素水平及調節機制受到嚴重影響，同本次研究一致。另外合并子宮基礎病癥也是影響患者術后遠期療效的一個重要指標，分析其原因，合并基礎子宮疾病可導致大量巨噬細胞聚集，對胚胎種植及發育造成嚴重干擾，因此影響患者的術后生殖預后效果[8-9]。

綜上所述，患者子宮合并基礎病癥、年齡分段及是否采用術后輔助生殖技術是影響子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后的妊娠率的重要因素，同時使用藥物聯合干預可提升患者的妊娠率，降低其疾病復發風險，臨床需從多個方向評價患者的臨床資料，以期改善患者術后生殖預后。

參考文獻

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