綜合模擬標準化病人（CSP）教學體系對職業院校醫學生崗位勝任能力的促進研究

何麗立 彭丹 羅建平 唐春麗 吳壽峰 李樹祿 李雪萍 李若寧

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：分析綜合模擬標準化病人（Comprehensive Simulated Patien，CSP）對高職臨床醫學專業學生崗位勝任能力提升的應用成效。方法：選取2018級臨床醫學專業278名學生進行CSP教學探究，按照班級隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予綜合模擬標準化病人教學方法;對照組給予傳統教學方法，對比兩組教學質量。結果：觀察組的理論、操作考核成績均高于對照組，P<0.05，有統計學意義。CSP教學效果上，觀察組優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論：以綜合模擬標準化病人（CSP）為核心構建的教學模式，應用于高職臨床醫學專業學生教學中，可有效提升學生職業綜合能力，值得推廣應用。

[關? ? 鍵? ?詞]? 模擬標準化病人;高職醫學專業;應用;效果

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2020）01-0054-03

一、研究背景及意義

（一）研究背景

2019年《國家職業教育改革實施方案》提出“隨著我國進入新的發展階段，產業升級和經濟結構調整不斷加快，各行各業對技術技能人才的需求越來越緊迫，職業教育重要地位和作用越來越凸顯。”當下，高素質高技能型人才培養過程中，崗位勝任力的提升尤為重要。醫學教育不同于其他職業教育，其他專業可以通過對實驗器材、設備的練習來提高自身技術技能，而醫學多需要臨床實踐支撐，在醫患問題較突出的今天，用真實病患參與教學已很難實現[1]。因此，模擬標準化病人（Simulated patien，SP）應運而生，SP可以替代真實病患并用于教學，解決臨床醫學教育缺乏真實病患的問題[2]。但長期以來由于經費、人員等限制，SP教學模式目前只在經濟較發達的地區順利推行，且仍以傳統SP模式為主，多側重于考核;在教學工作中我們發現多數高職醫學生理論學習能力情況不容樂觀，醫患溝通能力和團隊協作能力欠缺，但操作能力較好，需給予新型教學方法，以提升學生知識、能力的轉化[3-4]。

（二）意義

本研究在前人應用的傳統SP教學方式中，分析發現傳統SP越來越難以滿足現在的醫學教育需求，因此，本研究在傳統SP上延伸出綜合模擬標準化病人（Comprehensive simulated patien，CSP），對病患的病史、臨床表現、心境以及常見家庭或社會因素等實際進行綜合模擬，以訓練思維和應變能力。并在教學中，圍繞CSP實施模擬情境教學，用CSP輔助評價專業內容，以協助提升臨床綜合思維能力、降低SP教學成本、提升SP教學應用率等為目標，探索出一條適合教育資源相對不足地區的CSP教學模式，實踐證明其優勢和價值，值得推廣借鑒。

二、綜合模擬標準化病人（CSP）的簡要應用

方案如下：

1.面向授課班級征集CSP，要求大一基礎課成績70分以上，每班至少10人，心理素質強、表演能力佳、穩定性高者優先;鼓勵校內教師參與，擴展來源。

2.編寫腳本：包括一般項目、癥狀、體征、一般情況、診療經過、病史等內容，編寫情節，模擬診室。腳本內容要求貼近臨床實際，突出授課重難點，同時便于創建模擬情境。

3.綜合標準化病人培訓：由于主要使用醫學生作為CSP，人員已具備一定醫學基礎知識，因此專業知識培訓方面，僅需針對授課重難點進行強化訓練，極大地節約人力、物力、財力和時間成本;在統一培訓期間，針對表演、形體、語言表達能力等進行集中訓練，以保證實施過程中CSP穩定、真實、易交互;為使CSP感性認識增強，要求利用寒暑假進入臨床見習，培訓期間組織到醫院科室觀察學習，確保CSP能夠以病人的表達方式呈現癥狀、體征。

4.標準化病人的考核：通過系統性量化考核，從表演、交流、心理素質、真實性、穩定性等幾方面對CSP進行評估，合格者錄用，并簽訂保密協議，明確獎懲和管理制度，以確保教學質量。

5.根據CSP考核結果進行分組，5人/組/班，確保每個觀察組班級有2組CSP。第1組為常規CSP成員，第2組為備選CSP，根據CSP表現情況決定人員流動;設學生CSP組長1名，由組員投票+教師評估確定;在重要章節授課前，提前1周在兩組間選定下周需要的CSP，并視知識難易和重要程度選擇替補人員1～3名，確定CSP后進行必要知識和腳本培訓，組長負責聯絡協調;每班在學期開始即進行分組，班內CSP單獨為1組，其余學生按照人數進行分配，6～7人/組，分配好后以診療團隊+序號依次命名并固定;教學需要時，CSP組成員根據其余組別同學抽簽結果分配到各組參與教學，確保每組配備1名CSP，替補CSP作為助教協助教師開展教學;各組作為接診醫生團隊，對本組CSP進行診療，完成課堂任務，為防止組間抄襲，CSP腳本內容略有區別。

6.實行多元化評價模式，包括教師評價、CSP評價、學生評價、各組交叉評價等，具體評價內容包括問診有無遺漏、操作是否準確、輔助檢查是否合理、治療方案是否正確等，最后教師進行總結。

7.根據授課內容，選擇布置個性化課后任務：（1）完善醫囑;（2）開具處方;（3）完善病歷書寫;（4）公眾號科普短文;（5）課后練習題;（6）思維導圖等。

三、研究對象和實施方法

（一）研究對象

選取我校2018級臨床醫學專業6個班級共278人進行研究，班級隨機分為觀察組和對照組，兩組大一診斷成績無明顯差異。觀察組3個班共136人，其中男59人，女77人，年齡為17.9～22.1歲，平均年齡為（20±2.1）歲;另外3個班級142人作為對照組，其中男54人，女88人，年齡為18.2～21.9歲，平均年齡為（20±1.5）歲，這兩組學生在年齡、男女比例等方面無明顯差異（P>0.05）。

（二）研究方法

對照組給予傳統教學方法，按照以往教學模圍繞臨床醫學專業課程、臨床技能操作課程安排教學。觀察組給予CSP教學。教學結束，對兩組學生進行理論、操作技能考核，滿分均為100分，并通過問卷收集教學效果評價反饋;兩組CSP培訓效果采用Mini-CEX量表進行評價，應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數資料，使用x2檢驗，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

四、結果

1.觀察組采用CSP教學模式后，理論考核成績為（85.89±4.21）分，明顯高于對照組理論（76.42±4.73）分;觀察組技能操作總成績為（89.88±5.09）分，明顯高于對照組技能操作（81.58±4.86）分。相對比，P<0.05，有統計學意義。具體數據見表1。

2.調研報告顯示學生對理論、技能、人文、思維培養等方面的評價，觀察組均優于對照組，P<0.05，有統計學意義。具體數據見表2。

五、討論

在我國目前的應試教學環境中，多數學生理論學習局限于紙上談兵，實際應用能力較差，導致畢業后崗位勝任能力低下。特別是高職醫學專業學生，動手能力強，但理論知識獲取能力較差，臨床立體思維能力不足、自學能力、知識轉化能力薄弱，導致工作后難以應對臨床疾病復雜多變的情況。而臨床疾病恰恰需要結合問診、查體、輔助檢查等做出診斷，才能制定合理的治療方案，這也是臨床醫師應具備的基礎能力。本次研究中，采用CSP教學模式實現醫學課堂理實一體化教學，可提升學生溝通能力、團隊協作能力、臨床思維能力、理論知識理解及掌握度、技能操作能力及疾病綜合分析能力[5-6]。

臨床醫學是德技并重的學科，良好的醫德醫風，人文關懷，可減少醫療糾紛出現。而多數臨床工作者只注重疾病本身，未顧及患者感受，致使矛盾產生[7];與此同時隨著患者維權意識和自我保護意識的提升，越來越多的患者不愿意配合醫學床旁教學工作，進一步導致醫學生臨床鍛煉機會減少，能力得不到提升[8]。綜合上述幾點分析，采用CSP進行教學，能較好地解決上述問題，明顯提高崗位勝任力，使畢業生在今后工作中能更好與臨床崗位對接，節約用人單位成本，產生良好的社會影響、提升經濟效益。

六、反思

在CSP教學實施過程中，仍有一些問題需要改進與解決，為今后能更好實施CSP教學現總結如下：

（一）人員情況

1.由于CSP教學模式采用的是本班醫學專業學生，因此存在保密性問題。該點在研究實施過程中，我們已通過保密協議、德育成績、扣分制度、嚴格管理、雙盲選擇等方式進行最大限度避免，目前尚未發現該情況出現。

2.所有招募的綜合標準化病人以學生為主，特殊人群參與者極少，如孕婦、老人、嬰幼兒等，難以實現病種全覆蓋。

（二）實施情況

教學所用的腳本為疾病的典型表現，如胃炎的劇本會有燒心、反酸，但在臨床工作中胃炎有多種癥狀，易使學生誤以為胃炎只會出現上述癥狀，需要教師在實訓環節多加引導。

七、結語

標準化病人應用于高職醫學專業學生教學中，更能培養出綜合能力較強的高素質人才。明顯提高學生理論知識轉化吸收率、技能操作能力、醫患溝通能力、臨床思維能力，同時提升從醫素養、實現德醫雙修，最終提高崗位勝任力。并且相對于傳統SP，CSP實施成本相對低廉，應用前景更廣，可挖掘潛力更大，值得在更多高職醫學院校推廣實施。

參考文獻：

[1]鄧莉，馮健，何成松.“教師標準化病人”聯合“學生主講點評”情景模擬教學法在風濕免疫教學中應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（21）：285，287.

[2]王平，孟晶晶，馬娟娟，等.標準化病人臨床情境模擬院內糖尿病同質化護理應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（36）：192-195.

[3]殷秋慧，馬孟可，李釗，等. 近十年我國標準化病人教學應用回顧分析[J]. 按摩與康復醫學，2018，9（22）：72-74.

[4]Guo Li-ping，Zhang Hai-hong，Wang Ying- ying，Shang Jiao-yan，Wang Jun-xia.The Application of Teacher Standardized Patients in the Rehabilitation Situational Health Education Examination of Respiratory Medicine[J].Journalof Inner Mongolia Medical University，2018，40（S1）：352-354.

[5]王曉軍，耿力，任錦，等.本科生臨床模擬教學中標準化病人的培訓與應用探索[J].中國高等醫學教育，2018（11）：35-36.

[6]白若靖，楊德武.標準化病人聯合模擬影像設備教學模式在醫學影像檢查技術實訓教學中的應用[J].開封教育學院學報，2018，38（10）：127-129.

[7]林雪，高偉，楊鑫，等.基于標準化病人模擬醫患溝通場景劇本的設計與培訓[J].中國繼續醫學教育，2018，10（26）：29-32.

[8]方佳峰，粟靜，黃利軍，等.學生擔任SP的CBL教學方法在外科見習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，11（8）：5-8.

編輯 張 慧