中醫康復護理在腦卒中吞咽障礙患者護理中的應用分析

安雪梅 楊潔 沈麗萍 皮紅霞 郭曉敏 屈丹

【摘 要】 目的：探討中醫康復護理在腦卒中吞咽障礙患者護理中的應用效果。方法：80例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為對照組和研究組兩組，每組各40例，對照組患者接受常規治療及護理，研究組患者在對照組的基礎上接受中醫康復護理。結果：與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高（P<0.05）;與干預前相比，干預后兩組患者NIHSS與Burke評分均顯著降低，反復唾液吞咽試驗次數及VFSS評分均顯著升高，且研究組顯著優于對照組（P<0.05）。結論：中醫康復護理可有效改善患者的神經功能及吞咽功能。

【關鍵詞】中醫康復護理;腦卒中;吞咽障礙;NIHSS評分;VFSS評分

腦卒中是腦血管疾病中的常見類型，大多幸存者進入康復期后常伴有各種功能障礙，影響預后質量。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的一種并發癥，在急性腦卒中的發生率高達64%，不僅影響患者的正常飲食，還會導致誤吸誤咽、營養不良、窒息等，不僅增加患者的痛苦，還可能造成心理障礙，甚至威脅患者的生命安全[1]。本研究探討了中醫康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月至2019年12月收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，所有患者經洼田飲水實驗確診為吞咽障礙患者，生命體征平穩，自愿參與本次研究。其中男43例，女37例;年齡46～78歲，平均（65.87±3.53）歲;吞咽障礙病程13～38d，平均（27.31±3.24）d;腦出血47例，腦梗死33例，洼田飲水試驗分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級27例，Ⅴ級23例。將受試者隨機分為對照組和研究組兩組，每組各40例，兩組一般臨床資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療及護理，包括降低顱內壓、營養神經、改善微循環、脫水等。研究組患者在對照組的基礎上接受中醫康復護理，具體為，1）情志護理：腦卒中吞咽障礙患者常因進食困難及自身疾病折磨而伴有急躁、悲觀等負面情緒，因此護理中應向患者講解情志內傷對病情的影響，憂思傷脾，惱怒傷肝，及時幫助患者疏導負面情緒，使患者以積極樂觀的心態面對疾病，促進病情康復。2）吞咽功能訓練：根據患者病情選擇合適體位，首選坐位，身體稍前傾，鼓勵患者自行進食，坐位困難者選半臥位，病情嚴重者取健側臥位，喂食前先對咽部進行冷刺激，之后喂2～3勺涼開水再進食，注意控制每次進食量，以誘發吞咽反射為宜，同時又不引起嗆咳。囑患者每次吞咽食物后反復進行幾次空吞咽動作或飲少量水，以刺激吞咽反射，做好口腔清潔，預防誤吸。引導患者進行深吸氣-憋氣-咳嗽，建立呼吸系統對異物的防御反射，并指導患者做噘嘴、呲牙、彈舌、吹氣泡動作，伸舌并做最大幅度的左右擺動，吸氣鼓腮，停留數秒后突然吹氣。之后行發音練習以及張口、閉口、開閉聲門等動作訓練，促進聲門功能恢復。3）膳食調護：根據病情辨證施膳，肝陽上亢、肝火旺者應選擇菜泥、肉蛋羹、稠稀飯等適當黏性、易吞咽的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，痰多者少食魚腥，飲食宜少食多餐，不偏嗜，以防腑氣不暢。4）針刺護理：取患者風池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴進行針刺，以患者舌根部出現酸麻脹感并向舌尖放射，咽喉部出現癢感為佳，頭部以運動區及語言區為主，以補虛瀉實手法，得氣后留針30min，每日1次，并對金津、玉液點刺放血。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率及干預前后各吞咽功能指標變化。1）療效評價標準[2]：根據藤島一郎吞咽能力進行評價，顯效：吞咽障礙消失，吞咽能力在9分以上;有效：吞咽障礙顯著緩解，吞咽能力在3～8分;無效：吞咽障礙無明顯改善，吞咽能力在3分以下;總有效率為顯效率與有效率之和。2）吞咽功能：采用反復唾液吞咽試驗、Burke吞咽障礙篩查量表評分、神經功能缺損程度評分量表（NIHSS）及吞咽X線電視透視檢查（VFSS）評分進行評價[3]。

1.4 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0，計數資料用%表示，計量資料用（±s）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高（P<0.05）。見表1。

2.2 吞咽功能改善情況

與干預前相比，干預后兩組患者NIHSS與Burke評分均顯著降低，反復唾液吞咽試驗次數及VFSS評分均顯著升高，且研究組顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

吞咽障礙主要是因吞咽、迷走及舌下神經損傷使舌肌及咽喉肌運動失調所致，常可影響患者的進食、營養供給、發音、心理障礙等，嚴重者可引發吸入性肺炎、水電解質紊亂、窒息等。因此及時選擇有效的康復鍛煉方案對增加口腔肌肉運動協調性，改善中樞神經系統功能，促進病灶周圍組織的重組及代償，恢復患者的吞咽功能具有積極作用[4]。祖國醫學認為，吞咽障礙屬于中醫“喉痹”“暗痱”范疇，主要病機為肝陽上亢，風痰上擾清竅，氣滯血瘀，痰瘀雍阻經絡，因此應以心氣活血、熄風化痰、祛痰開竅為主治[5]。中醫康復護理遵循中醫整體護理觀念，以中醫分析、認識及處理功能恢復過程為出發點，在扶正祛邪、同病異護的原則下運用中醫護理措施促進各系統功能的恢復，改善吞咽障礙癥狀。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率及吞咽功能改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中醫康復護理可有效改善患者的神經功能及吞咽功能，在腦卒中吞咽障礙患者護理中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 王宇.中醫康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J].中醫藥臨床雜志，2015，27（08）：1165-1166.

[2] 陳可，武彩花，王莉，等.腦卒中后吞咽功能障礙的中醫優化康復護理干預作用研究[J].湖北中醫藥大學學報，2019，21（05）：104-107.

[3] 史翠華.中醫護理干預對腦卒中后吞咽障礙老年患者康復的影響探討[J].中國醫藥指南，2019，17（08）：249.

[4] 葉鳳清.腦卒中吞咽障礙患者的中醫康復護理[J].內蒙古中醫藥，2019，38（06）：144，168.

[5] 余芳.中醫康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的干預效果觀察[J].中國保健營養，2018，28（05）：215-216.