醫學檢驗之臨床尿液檢驗

熊文娟

【摘 要】尿液是血液經過腎臟，通過腎小球濾過，腎小管和集合管重吸收和排泄所產生的終末代謝產物。尿液可反應身體的代謝狀況，并受身體各系統功能狀態的影響。因此，尿液檢測對泌尿系統疾病的診斷、療效觀察有重要作用，對其他系統疾病的診斷、預后判斷也有重要的參考價值。目前普通大眾甚至部分醫務人員對尿液檢驗的重視度不夠，在尿液檢驗前準備不夠、檢測前的飲食、運動、藥物的服用以及標本的采集、運送和儲存等對檢驗結果都有重要影響。因此本文對尿液檢驗的常見知識進行總結，以此促進大眾對尿液檢驗有更深一步的了解，共同提高尿液檢驗的依從性和準確性。

【關鍵詞】尿液檢驗;醫學檢驗;臨床意義

1 尿液檢驗的價值

1.1 泌尿系統疾病的診斷和療效觀察

尿液檢測是泌尿系統最常用的且不能用其他項目替代的檢查項目。主要用于泌尿系統的炎癥、結石、結核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應、腎衰竭等。

1.2 幫助其他系統疾病的診斷

尿液來自血液，因此能引起血液成分變化的疾病都可導致尿液成分的變化。如尿淀粉酶用于急性胰腺炎的診斷。尿糖用于糖尿病的診斷。尿本周蛋白用于多發性骨髓瘤的診斷等。

1.3 使用藥物時的監測。因某些藥物可引起腎臟損害，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等，因此需要在用藥前、用藥過程中以及用藥后進行尿液檢測，保證用藥的安全。

1.4 某些職業病防治和健康人群的篩查。

2 尿液的收集和保存

尿液的收集與檢查結果的準確性直接相關，因此應非常重視。收集標本的容器要清潔，避免污染，標本在半小時內送檢。成年女性，應該避開月經期，防止陰道分泌物混入。尿液檢驗分為以下幾種檢查方式。一、晨尿。清晨首次尿，有利于尿中蛋白、細胞和管型、早孕等的檢出。二、隨機尿。病人尿液的隨時檢測，主要用于門急診。三、餐后尿：午餐后2小時尿液對尿糖、尿蛋白、尿膽原可更容易檢出。四、計時尿（3h、12h、24h）。留取并記錄24h尿液總量，用于對尿液中有形成分或化學成分檢查，如蛋白、尿糖、電解質等定量檢測。五、清潔中段尿。清洗消毒外陰和尿道口后不間斷排尿，丟棄前后時段的尿液，留取中段尿液，用于尿中微生物等檢測。

3 尿液檢測的臨床意義。

3.1 尿量。正常人24小時尿量為1000-2000ml。成人24小時尿量超過2500ml，而兒童尿量大于3000ml為多尿。原因可能有飲水過多、緊張、糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病（慢性腎盂腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期）等。成人24小時尿量低于400ml，學齡前兒童低于300ml，嬰幼兒低于200ml均為少尿，24小時尿量低于100ml，小兒低于30-50ml稱為無尿。主要原因可能有：休克、心衰、脫水、腎臟實質性損害、尿路結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫或排尿功能障礙等所致。因此有尿量改變相關情況時，應該及早就醫，尋找相應病因病治療。

3.2 尿液外觀情況。正常新鮮尿液為清澈透明，但是尿液顏色因食物、尿色素、藥物等影響，一般為淡黃色或深黃色。出現下列情況時應引起重視并就診。一、血尿。表明尿中有一定量的紅細胞，即出現淡紅色、洗肉水樣或者有血凝塊。見于泌尿系統炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也需要注意血友病、血小板減少性紫癜等血液系統疾病。二、血紅蛋白尿。當尿中有血紅蛋白和肌紅蛋白時，尿液可表現為濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。多見于溶血性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、擠壓綜合征、缺血性肌壞死，以及部分正常人劇烈運動后。三、膽紅素尿。表現為豆油樣改變，多為尿中含有大量結合膽紅素。見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。四、膿尿和菌尿。表現為白色渾濁或云霧狀，表明尿中含有大量的膿細胞、炎性滲出物和細菌。見于腎盂腎炎、膀胱炎。五、乳糜尿和脂肪尿。表現為稀牛奶狀，表明尿中有淋巴液或者脂肪。見于絲蟲病、腎周淋巴管梗阻、脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。六、藍色見于尿布藍染綜合征、部分胃腸疾病及食物影像。七、淡綠色見于銅綠假單孢菌類感染等

3.3 尿液氣味。正常尿液氣味來源于尿中有揮發性的酸性物質。新鮮尿液有氨味，見于慢性膀胱炎、尿潴留等。尿液有蒜臭味可能是有機磷農藥中毒。尿液有爛蘋果味需注意糖尿病酮癥酸中毒，尿液有鼠臭味需注意苯丙酮尿癥。。

3.4 尿液的化學檢測。一、尿蛋白。尿蛋白定性試驗或24h尿液定量試驗超過150mg，稱為蛋白尿。主要見于生理情況下（劇烈運動、發熱、寒冷、精神緊張、交感神經興奮等）和病理性（各種因腎臟疾病及腎外疾病所致的）。二、尿糖。尿糖定性試驗陽性稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。主要有血糖增高性糖尿，最常見于糖尿病，還可見于引起血糖升高的疾病如庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥、肝硬化、胰腺炎等。其次有血糖正常性糖尿，又叫腎性糖尿，多見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿等。少見還有暫時性糖尿、其他糖尿和假性糖尿。當出現糖尿時積極尋找糖尿原因至關重要。三、尿酮體。尿酮體測定多為丙酮和乙酰乙酸。常見于糖尿病性酮尿和非糖尿病性酮尿（高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、過分節食、肝硬化等）四、尿膽紅素與尿膽原。見于黃疸性肝炎、溶血性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別等。

3.5 尿液的顯微鏡檢測。主要對尿液中的離心沉淀物進行鑒定。對尿液中紅細胞、白細胞和膿細胞、上皮細胞、管型以及結晶體進行鑒定分型。尿液的顯微鏡檢測對腎臟及相關疾病的鑒別有重要的意義。

3.6 尿液常見特殊檢驗。尿紅細胞形態檢查、尿蛋白電泳、尿補體和免疫球蛋白、尿微量清蛋白、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿纖維蛋白降解產物、尿酶、尿蛋白成分的檢驗、尿電解質、人絨毛膜促性腺激素等

結束語

尿液檢驗內容眾多，對臨床診治疾病有重要的臨床意義。普通大眾應該盡量全面了解尿液檢驗的內容和注意事項，醫務人員應該收集標本前應詳細告知患者及家屬留取標本的注意事項，在檢驗過程中應嚴格遵守操作規程，檢驗后對報告仔細校對和審核，以便對尿液異常結果做出更精準的病因識別和診治。

參考文獻

萬學紅，盧雪峰，診斷學，第9版，人民衛生出版社，2018年：300-311

尚紅，王毓三，申子瑜，全國臨床檢驗操作規程（第4版），人民衛生出版社，2015年：160-174