醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之臨床尿液檢驗(yàn)

熊文娟

【摘 要】尿液是血液經(jīng)過腎臟，通過腎小球?yàn)V過，腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液可反應(yīng)身體的代謝狀況，并受身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。因此，尿液檢測對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察有重要作用，對其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷也有重要的參考價(jià)值。目前普通大眾甚至部分醫(yī)務(wù)人員對尿液檢驗(yàn)的重視度不夠，在尿液檢驗(yàn)前準(zhǔn)備不夠、檢測前的飲食、運(yùn)動、藥物的服用以及標(biāo)本的采集、運(yùn)送和儲存等對檢驗(yàn)結(jié)果都有重要影響。因此本文對尿液檢驗(yàn)的常見知識進(jìn)行總結(jié)，以此促進(jìn)大眾對尿液檢驗(yàn)有更深一步的了解，共同提高尿液檢驗(yàn)的依從性和準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】尿液檢驗(yàn);醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);臨床意義

1 尿液檢驗(yàn)的價(jià)值

1.1 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察

尿液檢測是泌尿系統(tǒng)最常用的且不能用其他項(xiàng)目替代的檢查項(xiàng)目。主要用于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)、腎衰竭等。

1.2 幫助其他系統(tǒng)疾病的診斷

尿液來自血液，因此能引起血液成分變化的疾病都可導(dǎo)致尿液成分的變化。如尿淀粉酶用于急性胰腺炎的診斷。尿糖用于糖尿病的診斷。尿本周蛋白用于多發(fā)性骨髓瘤的診斷等。

1.3 使用藥物時(shí)的監(jiān)測。因某些藥物可引起腎臟損害，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等，因此需要在用藥前、用藥過程中以及用藥后進(jìn)行尿液檢測，保證用藥的安全。

1.4 某些職業(yè)病防治和健康人群的篩查。

2 尿液的收集和保存

尿液的收集與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性直接相關(guān)，因此應(yīng)非常重視。收集標(biāo)本的容器要清潔，避免污染，標(biāo)本在半小時(shí)內(nèi)送檢。成年女性，應(yīng)該避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入。尿液檢驗(yàn)分為以下幾種檢查方式。一、晨尿。清晨首次尿，有利于尿中蛋白、細(xì)胞和管型、早孕等的檢出。二、隨機(jī)尿。病人尿液的隨時(shí)檢測，主要用于門急診。三、餐后尿：午餐后2小時(shí)尿液對尿糖、尿蛋白、尿膽原可更容易檢出。四、計(jì)時(shí)尿（3h、12h、24h）。留取并記錄24h尿液總量，用于對尿液中有形成分或化學(xué)成分檢查，如蛋白、尿糖、電解質(zhì)等定量檢測。五、清潔中段尿。清洗消毒外陰和尿道口后不間斷排尿，丟棄前后時(shí)段的尿液，留取中段尿液，用于尿中微生物等檢測。

3 尿液檢測的臨床意義。

3.1 尿量。正常人24小時(shí)尿量為1000-2000ml。成人24小時(shí)尿量超過2500ml，而兒童尿量大于3000ml為多尿。原因可能有飲水過多、緊張、糖尿病、尿崩癥、腎臟疾?。阅I盂腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期）等。成人24小時(shí)尿量低于400ml，學(xué)齡前兒童低于300ml，嬰幼兒低于200ml均為少尿，24小時(shí)尿量低于100ml，小兒低于30-50ml稱為無尿。主要原因可能有：休克、心衰、脫水、腎臟實(shí)質(zhì)性損害、尿路結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫或排尿功能障礙等所致。因此有尿量改變相關(guān)情況時(shí)，應(yīng)該及早就醫(yī)，尋找相應(yīng)病因病治療。

3.2 尿液外觀情況。正常新鮮尿液為清澈透明，但是尿液顏色因食物、尿色素、藥物等影響，一般為淡黃色或深黃色。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)引起重視并就診。一、血尿。表明尿中有一定量的紅細(xì)胞，即出現(xiàn)淡紅色、洗肉水樣或者有血凝塊。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也需要注意血友病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。二、血紅蛋白尿。當(dāng)尿中有血紅蛋白和肌紅蛋白時(shí)，尿液可表現(xiàn)為濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。多見于溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、擠壓綜合征、缺血性肌壞死，以及部分正常人劇烈運(yùn)動后。三、膽紅素尿。表現(xiàn)為豆油樣改變，多為尿中含有大量結(jié)合膽紅素。見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。四、膿尿和菌尿。表現(xiàn)為白色渾濁或云霧狀，表明尿中含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物和細(xì)菌。見于腎盂腎炎、膀胱炎。五、乳糜尿和脂肪尿。表現(xiàn)為稀牛奶狀，表明尿中有淋巴液或者脂肪。見于絲蟲病、腎周淋巴管梗阻、脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。六、藍(lán)色見于尿布藍(lán)染綜合征、部分胃腸疾病及食物影像。七、淡綠色見于銅綠假單孢菌類感染等

3.3 尿液氣味。正常尿液氣味來源于尿中有揮發(fā)性的酸性物質(zhì)。新鮮尿液有氨味，見于慢性膀胱炎、尿潴留等。尿液有蒜臭味可能是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。尿液有爛蘋果味需注意糖尿病酮癥酸中毒，尿液有鼠臭味需注意苯丙酮尿癥。。

3.4 尿液的化學(xué)檢測。一、尿蛋白。尿蛋白定性試驗(yàn)或24h尿液定量試驗(yàn)超過150mg，稱為蛋白尿。主要見于生理情況下（劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等）和病理性（各種因腎臟疾病及腎外疾病所致的）。二、尿糖。尿糖定性試驗(yàn)陽性稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。主要有血糖增高性糖尿，最常見于糖尿病，還可見于引起血糖升高的疾病如庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、肝硬化、胰腺炎等。其次有血糖正常性糖尿，又叫腎性糖尿，多見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。少見還有暫時(shí)性糖尿、其他糖尿和假性糖尿。當(dāng)出現(xiàn)糖尿時(shí)積極尋找糖尿原因至關(guān)重要。三、尿酮體。尿酮體測定多為丙酮和乙酰乙酸。常見于糖尿病性酮尿和非糖尿病性酮尿（高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、過分節(jié)食、肝硬化等）四、尿膽紅素與尿膽原。見于黃疸性肝炎、溶血性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別等。

3.5 尿液的顯微鏡檢測。主要對尿液中的離心沉淀物進(jìn)行鑒定。對尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型以及結(jié)晶體進(jìn)行鑒定分型。尿液的顯微鏡檢測對腎臟及相關(guān)疾病的鑒別有重要的意義。

3.6 尿液常見特殊檢驗(yàn)。尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、尿蛋白電泳、尿補(bǔ)體和免疫球蛋白、尿微量清蛋白、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、尿酶、尿蛋白成分的檢驗(yàn)、尿電解質(zhì)、人絨毛膜促性腺激素等

結(jié)束語

尿液檢驗(yàn)內(nèi)容眾多，對臨床診治疾病有重要的臨床意義。普通大眾應(yīng)該盡量全面了解尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該收集標(biāo)本前應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)，在檢驗(yàn)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，檢驗(yàn)后對報(bào)告仔細(xì)校對和審核，以便對尿液異常結(jié)果做出更精準(zhǔn)的病因識別和診治。

參考文獻(xiàn)

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