行為分析在提升急診護士崗位勝任力培訓中的應用研究*

□ 陳建妹 CHEN Jian-mei 吳翔 WU Xiang 張蓓 ZHANG Bei

勝任力指個體所具備的可勝任工作崗位并獲得工作成效的特征性要求[1]，包含知識與技能、態(tài)度與特質(zhì)、行為與動機等諸多方面[2]。護理崗位勝任力即護士勝任其本職工作且形成優(yōu)秀工作績效的潛在深層次特征[3]。急診科作為醫(yī)院的重要窗口單元，具備突發(fā)事件多、隨機性強、可控性較小、醫(yī)患沖突高發(fā)等顯著特點[4-5]，要求護士具有較強的護理崗位勝任力。既往崗位勝任力考核多以上級主管及他人評價為主[6]，沒有可供考核對象觀察自身行為表現(xiàn)并就崗位勝任力不足加以反思，進而不斷改進的機會。行為分析可借助于對真實視頻的調(diào)取與播放，將臨床護理工作中的護理行為進行再現(xiàn)，以便總結(jié)歸納護理行為優(yōu)缺點用于持續(xù)改進。本研究嘗試采用行為分析方法，對急診護士開展崗位勝任力的培訓及效果進行研究。

對象與方法

1.對象。選取我院2018年1月—9月急診科在崗護士作為研究對象，含急診科病房、搶救室、監(jiān)護室所有工作人員。納入標準：(1)注冊護士；(2)臨床護理工作年限2年及以上；(3)知情同意。排除標準：(1)輪轉(zhuǎn)、進修護士；(2)研究期間超過15天不在崗。最終納入符合要求的30名護士作為研究對象，其中女性28名、男性2名；年齡21歲～37歲，平均年齡29.25±7.32歲；主管護師6人、護師14人、護士10人；本科18人、大專11人、中專1人。

2.研究方法

2.1 建立急診護士崗位勝任力培訓項目行為分析小組，由護士長擔任組長，責任組長2人，獲中華護理學會急診?？谱o士認證者2人，急診科內(nèi)、外科副主任、專科醫(yī)師各1人。小組職責：(1)參照2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準》急診科評審相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院護理部下發(fā)的危重病例護理能力資質(zhì)準入標準，確認護士崗位勝任力考核的核心項目為對急危重癥患者的護理能力。參考楊劍[7]等的相關(guān)研究成果，設計急診科護士崗位勝任力考核量表。(2)對培訓護士的護理行為錄像進行回放、分析與反饋。(3)根據(jù)護理行為分析發(fā)現(xiàn)的問題，對護士進行針對性培訓。

2.2 行為分析。在急診科搶救室安裝視頻錄播系統(tǒng)，對搶救室內(nèi)所有情況進行連續(xù)性自動攝錄與存儲。實施前，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批，編號：H2018-09。為確保護理對象隱私權(quán)，以“馬賽克”對患者面部、隱私部位做相應處理，實錄視頻資料僅用于本研究。

2.3 護理行為錄像的應用。定期對錄制視頻中的護理行為進行分析。(1)晨會點評。項目小組成員按照項目輪值安排表，在自己輪值當日提前30分鐘到崗，對前一天晚上及夜間護理行為實錄視頻進行調(diào)取，截取值得肯定或存在問題需要探討及改進的重點內(nèi)容(一般不超過10分鐘)，在晨會交班時播放并做點評。夜班當班護士在充分休息后，回放視頻進行自評與他評，并將評價結(jié)果上傳至業(yè)務學習微信群中，供上級護士與同事查看。(2)每周匯總。責任組長每周一匯總前一周重點視頻，并進行分析，于每周二業(yè)務學習時進行反饋。(3)護士長每月對周匯總內(nèi)容進行分析，總結(jié)本月護理行為實錄所反映出的問題，提出改進建議。所有重點視頻、小組成員點評、護士自評與他評、周匯總、月匯總等分別于每日交班后、每周及每月匯總后，推送到科室業(yè)務學習微信群中，方便未參加交班者查看與學習，有不同意見者可在群內(nèi)發(fā)表意見。

行為分析小組對護理行為進行分析與評價。(1)根據(jù)科室人員的職稱、年資及經(jīng)驗，每6個人組成一個組，設組長一名。小組相對固定，工作時各崗位密切配合。小組每月調(diào)取各組合作搶救情況實錄1例，組內(nèi)成員共同回看，并進行探討，找出亮點與缺陷，提出改進措施。(2)組間互評。各組觀看其他組合作搶救情況視頻，給予亮點的點評，提出改進建議。并與本組進行對照，找出共性與缺陷，總結(jié)經(jīng)驗與教訓。行為分析小組針對護理工作中存在的共性問題，定期組織培訓，以提升護士的崗位勝任能力。

3.評價方法

3.1 行為分析項目開展一年時，對護士崗位勝任力進行評價。評價工具采用自制的急診科護士崗位勝任力考核量表，內(nèi)容包括：護理工作態(tài)度、危急重癥護理知識及危急重癥護理能力，共3個維度，29個條目。每個條目計1～5分，其中，護理工作態(tài)度維度(10個條目)包括：質(zhì)量、效率、主動性、積極性、服從性、紀律性、協(xié)作性、責任感，服務意識、勤勉感，得分范圍為10～50分，35分及以下為不及格，35分以上為及格，45分以上為優(yōu)秀。由護士長和急診科醫(yī)師做出評價。危急重癥護理知識維度(10個條目)，得分范圍為10～50分，35分及以下為不及格，35分以上為及格，45分以上為優(yōu)秀，采用筆試方法。危急重癥護理能力維度(9個條目)，得分范圍為9～45分，35分及以下為不及格，35分以上為及格，40分及以上為優(yōu)秀。由護士長與一名責任組長進行考核。

3.2 自行設計崗位勝任力培訓模式滿意度問卷，內(nèi)容包括：培訓理念、培訓方式、培訓工具及培訓效果。每項計1～10分，每項得分8分及以上為滿意，得分越高說明護士對崗位勝任力培訓模式滿意度越高。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.培訓前后，護士崗位勝任力各維度得分比較。培訓后，護士崗位勝任力各維度得分高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 1。

表1 護士崗位勝任力各維度得分 (分，±s)

表1 護士崗位勝任力各維度得分 (分，±s)

類別 培訓后(n=30)培訓前(n=30) t p護理工作態(tài)度 47.67±1.88 38.03±2.36 17.500 ＜0.05危重癥護理知識 47.73±1.78 37.87±2.00 20.211 ＜0.05危重癥護理能力 43.97±1.73 37.97±2.33 11.331 ＜0.05

2.培訓前后護士對培訓模式滿意度評分比較。培訓后，護士對培訓模式滿意度評分高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 2。

表2 護士對培訓模式滿意度評分(分，±s)

表2 護士對培訓模式滿意度評分(分，±s)

類別 培訓后(n=30)培訓前(n=30) t p培訓理念 9.20±0.61 7.30±0.92 9.459 ＜0.05培訓方式 9.27±0.52 7.43±0.94 9.380 ＜0.05培訓工具 9.23±0.63 7.40±0.72 10.491 ＜0.05培訓效果 9.33±0.55 7.80±0.81 8.630 ＜0.05

討論

急診科護士奮戰(zhàn)在救治危急重癥患者的第一線，每位護士都必須具備所要求的崗位勝任力才可確保危急重癥患者的搶救質(zhì)量與效率[8]。受急診科患者病種復雜多樣、病情危重、變化迅速、院際轉(zhuǎn)運量大且風險高等特點的影響，需要體質(zhì)體能強健的年輕護士來應對體力耐力之考驗[9]。但年輕護士普遍存在專業(yè)知識、工作經(jīng)驗、臨床能力等方面的不足，形成護士崗位勝任力要求與體質(zhì)體能要求方面的矛盾，專項護理培訓有助于上述矛盾的解決。但傳統(tǒng)培訓多以單人單項培訓為主，采取考核者單向觀察的考核方式，雖然在一定程度上推進了單人單項技能的發(fā)展，但被考核護士無法通過動態(tài)的行為觀察，發(fā)現(xiàn)自身、他人及團隊協(xié)作時的亮點與不足，難以在較高程度上推進亮點行為的鞏固與護理行為缺陷的持續(xù)改進，崗位勝任力提升過程緩慢且效果有限。

為了解決傳統(tǒng)培訓模式在急診科護士崗位勝任力培訓中的不足，本研究采用行為分析對護士開展崗位勝任力培訓，選擇搶救護理活動發(fā)生頻率最高的急診搶救室作為護理行為實錄與信息采集的地點，準確無遺漏地采集所有急診科護士臨床護理行為的真實表現(xiàn)[10]。通過日分析、周普查及月匯總的高密度分析與總結(jié)[11]，借助立體式的自評、他評與互評的反饋機制，及時、全面、深入地發(fā)現(xiàn)護士在各項急救護理活動中存在的自身、團隊及醫(yī)護配合間的亮點與不足，營造積極主動、靈活寬松的學習氛圍。護士主動尋找護理工作中的缺陷、進行分析與反思，積極建言獻策，并進行持續(xù)改進。強化急救過程中所涉及的知識與技能，優(yōu)化各病種搶救流程，明確各急救崗位職責，熟練掌握急救過程中醫(yī)護及護護配合要點，最終獲得急診崗位勝任力的發(fā)展與提升[12]。行為分析培訓后，護士崗位勝任力各維度得分顯著高于培訓前。

本研究顯示，開展行為分析及培訓后，急診科護士對培訓模式的滿意度評分高于培訓前，提示該培訓模式更受急診科護士認可。究其原因，行為分析培訓納入了反饋學習這一先進教育理念，改單向培訓為雙向互動培訓，以護理行為實錄視頻為培訓工具，生動真實、可反復回放，實現(xiàn)了培訓的時間與空間的靈活性，自評、他評與互評的聯(lián)合應用?？赏卣棺o士眼界，以更高的層次進行護理行為的自我審視，完成高度自省自檢與主動改進，以良好的共同學習、共同進步氛圍，積極借鑒他人長處，規(guī)避他人缺陷，自然和諧地完成團隊磨合過程，切實實現(xiàn)了對急診科護士崗位勝任力的提升。