信息化管理對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率及工作質(zhì)量的影響研究*

□ 徐莉莉 XU Li-li 林衛(wèi)紅 LIN Wei-hong 計(jì)憲丹 JI Xian-dan

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，智能化、數(shù)字化的醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)已成為醫(yī)療管理的必備條件[1-2]。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門，不僅承擔(dān)著臨床各科室的手術(shù)任務(wù)，還承擔(dān)著重癥患者搶救的任務(wù)[3-4]。因而，手術(shù)室的運(yùn)行效率和工作質(zhì)量直接影響到患者的安全和對(duì)醫(yī)院的滿意度。將信息化管理應(yīng)用于手術(shù)室的管理工作中，加速手術(shù)室與臨床相關(guān)科室的對(duì)接，為醫(yī)院管理信息化水平的提供起到積極的促進(jìn)作用[5-6]。本項(xiàng)目就醫(yī)院手術(shù)室2019年1月—8月采用信息化管理后，對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率和工作質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取2019年1月—8月，在我院進(jìn)行手術(shù)的360例患者作為觀察組，2018年1月—8月在我院進(jìn)行手術(shù)的380例患者作為對(duì)照組。患者一般情況見表1。兩組患者的性別，年齡、手術(shù)臺(tái)次及手術(shù)科室及麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為1～2級(jí)的手術(shù)患者；(2)意識(shí)清楚，能夠完成問卷調(diào)查；(3)臨床資料完整；(4)患者或家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診手術(shù)；(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；(3)局部麻醉；(4)認(rèn)知存在障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：2018023)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

表1 患者一般情況

2.方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)室信息管理，手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士均按常規(guī)實(shí)施手術(shù)。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用信息化管理，具體方法包括：(1)手術(shù)患者基本信息的管理。在信息系統(tǒng)中輸入手術(shù)患者的基本信息，手術(shù)室護(hù)士依據(jù)患者的手術(shù)方式和手術(shù)需求，為患者安排手術(shù)，并通過系統(tǒng)傳遞手術(shù)通知單；(2)手術(shù)時(shí)間的管理：通過信息系統(tǒng)提前24小時(shí)將次日首臺(tái)手術(shù)時(shí)間以短信方式通知患者和手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)師回復(fù)系統(tǒng)已閱讀，避免信息遺漏，確保手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。連臺(tái)手術(shù)提前40分鐘通知相關(guān)病區(qū)做好術(shù)前準(zhǔn)備，臨時(shí)取消的擇期手術(shù)需經(jīng)信息系統(tǒng)提前12小時(shí)通知手術(shù)室，并注明取消原因；(3)手術(shù)室相關(guān)器械和物品的管理：將手術(shù)室的相關(guān)器械和物品錄入信息系統(tǒng)，由專人負(fù)責(zé)在信息系統(tǒng)中定期清點(diǎn)物品，以降低相關(guān)管理人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，減少工作誤差；(4)手術(shù)相關(guān)器械消毒供應(yīng)的管理：通過信息系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)相關(guān)器械的消毒滅菌過程進(jìn)行核查，及時(shí)掌握消毒滅菌不合格物品的信息，保證手術(shù)所用器械的安全，保證手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)不合格物品及時(shí)進(jìn)行回收與處理；(5)手術(shù)相關(guān)不良事件的管理：在信息管理系統(tǒng)中建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)分析不良事件發(fā)生的原因，找出安全隱患，采取針對(duì)性的防范措施，保證患者手術(shù)安全。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 兩組患者手術(shù)室運(yùn)行情況，包括：首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始百分比、連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始百分比=準(zhǔn)時(shí)開始的首臺(tái)手術(shù)臺(tái)次/全部首臺(tái)手術(shù)臺(tái)次×100%。

3.2 患者手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分。采用自制手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分表，由兩名副高級(jí)及以上職稱人員經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行評(píng)分。內(nèi)容包括：手術(shù)準(zhǔn)備、器械管理、手術(shù)安全及環(huán)境管理。每個(gè)項(xiàng)目均采用10分制，得分越高說明護(hù)理工作質(zhì)量越好。

3.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)室不良事件發(fā)生率、患者再住院百分比及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在信息系統(tǒng)中對(duì)不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，包括藥物事件、管道相關(guān)事件、壓力性損傷、跌倒、墜床、標(biāo)本相關(guān)問題、物品管理問題、設(shè)施使用問題等。手術(shù)室不良事件發(fā)生率=手術(shù)室不良事件發(fā)生次數(shù)/手術(shù)患者總例數(shù)×100%。

3.4 患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度。滿意度包括：非常滿意、滿意和不滿意。將非常滿意和滿意視為滿意，滿意度= (非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/手術(shù)患者總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者手術(shù)室運(yùn)行情況比較。與對(duì)照組比較，觀察組患者首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始百分比明顯提高(93.94%)，連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間(37.98±11.47分鐘)和手術(shù)時(shí)間(134.69±24.78分鐘)均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 手術(shù)室運(yùn)行情況

2.兩組患者手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量比較。與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)準(zhǔn)備、器械管理、手術(shù)安全及環(huán)境管理評(píng)分均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

3.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率僅為0.83%，患者再住院百分比僅為0.28%，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用3649.76±842.79元，均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表3 手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

表3 手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

類別 觀察組(n=360)對(duì)照組(n=380) t p手術(shù)準(zhǔn)備 9.04±0.68 8.17±0.57 4.258 0.043器械管理 9.42±0.37 8.26±0.46 5.426 0.013手術(shù)安全 9.64±0.27 8.19±0.39 10.071 ＜0.001環(huán)境管理 8.97±0.61 8.04±0.79 4.597 0.032

表4 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[n(%)]

4.兩組患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度比較。與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的90.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表5。

表5 患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度

討論

手術(shù)室作為醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要部門，其運(yùn)行效率和工作質(zhì)量直接影響患者在醫(yī)院的主觀感受[7-8]。因其工作環(huán)境的特殊性，工作較為繁重，對(duì)任何細(xì)節(jié)都有十分嚴(yán)格的要求[9]。傳統(tǒng)的管理模式，手術(shù)室人員的分工不夠明確，工作中存在諸多問題，會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)室不良事件的發(fā)生[10]。因此，期待一種更為科學(xué)的管理模式，從信息統(tǒng)計(jì)、手術(shù)管理、器械物品管理以及人員管理等多方面、多角度進(jìn)行調(diào)控，不僅能夠提高護(hù)理人員的工作熱情，更能夠保證患者手術(shù)治療的安全性。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)室工作采用信息化管理后，患者首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始百分比明顯提高，連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯縮短，這與高興蓮等[11]研究結(jié)果基本一致。說明通過信息化管理，將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了更加精準(zhǔn)的管理，從而提高了手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開始百分比，減少了患者的等待時(shí)間，進(jìn)而降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，采用信息化管理后，患者手術(shù)準(zhǔn)備、器械管理、手術(shù)安全及環(huán)境管理的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，這與王思宇等[12]研究結(jié)果相近。說明通過信息化管理醫(yī)療器械和物品，加強(qiáng)安全核查，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，更能夠提高手術(shù)質(zhì)量，確保患者手術(shù)安全。本研究結(jié)果表明，手術(shù)室工作采用信息化管理后，患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率、患者再住院百分比及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用均明顯下降，這與田迪等[13]研究結(jié)果相似。說明通過對(duì)患者的全面評(píng)估，及時(shí)交流與溝通，提高患者配合度，降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療資源過度消耗，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果表明，手術(shù)室工作采用信息化管理后，患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度明顯提高，這與王曾妍等[14]研究結(jié)果基本相同。說明信息化管理改善了手術(shù)室護(hù)理工作分配不合理的弊端，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性，進(jìn)而提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，信息化管理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用，不僅提高了手術(shù)室運(yùn)行效率、工作質(zhì)量，而且降低不良事件發(fā)生率，提高了患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度，為信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面推行奠定了良好的基礎(chǔ)。