區域共享消毒中心的實踐與展望

□ 胡玉容 HU Yu-rong

With the development of technologies such as block chain, big data, and artificial intelligence information, establishing a regional shared sterile supply center can integrate medical resources, optimize medical insurance system, promote the integration of medical service management system, which is of positive significance for the improvement and development of regional healthcare level. The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University carried out centralized sterilization management for reusable instruments of 13 community hospitals and private hospitals under community intelligence management, realizing centralized management and resource sharing of the regional shared sterile supply center, which ensured the sterilization quality within the area and achieved the goal of integrating resources and saving costs. With the development of intelligent hospitals, medical sterilization sharing can play a bigger role in the tertiary system of central hospital-community hospital-home care with the approaches of big data and artificial intelligence.

近年來，隨著大數據、人工智能、區塊鏈等信息技術的發展，打造便捷、舒適、智能、綠色、可持續發展的智慧社區已成為城市發展、創新治理的未來趨勢，一些城市已開始探索智慧社區的模式[1]。“社區公共服務智慧化供給”是一個涉及多領域、涵蓋多元意義的復合概念，主要體現在智慧社區的公共服務建設及“互聯網+”公共服務的社區實現層面[2]。而在智慧社區服務供給中，醫療服務作為社會公共服務的重要內容，在“互聯網+”智慧創新中具有巨大的拓展空間和強烈的剛性需求。如何在大醫院-社區醫院-家庭醫生中形成一體化智能管理體系，是關系城市未來公共醫療資源發展的重大課題。一體化醫療智能管理體系內容非常豐富，包括治療、護理及保健等方面功能。本文僅以消毒供應為例，描述其未來發展前景。

消毒供應中心是臨床醫療服務的重要保障科室，也是從源頭上控制和預防院內感染、保障醫療質量和安全的基礎。近年來，不少地區創建了區域一體化的消毒供應中心，將社區醫院的消毒處理納入一體化共享體系中。與傳統的社區醫院自行消毒的分散模式比較，這種模式無疑是一大進步，可為未來智慧醫療的發展提供保障。目前，我國智慧醫療仍處于初始階段，諸如消毒供應共享模式，仍有不少提升空間。以杭州師范大學附屬醫院消毒供應中心為例，自2010年創建區域消毒供應中心以來，為杭州市北部區域的醫院、社區醫療診所、民營醫院醫療器械消毒提供了服務，但因自身條件限制，消毒供應中心的運營模式與未來智慧醫療發展的前景相比，仍有不少差距。如何依托大數據、人工智能及區塊鏈信息技術，在相對有限的物質條件下，以中心醫院為基點，向四周社區醫療機構輻射，將本區域內的家庭均納入消毒供應共享體系中，實現智慧化管理，值得研究。

區域共享消毒供應中心的實踐

1.背景。杭州師范大學附屬醫院是一所集教學、醫療、科研及預防保健為一體的三級甲等綜合性醫院。目前開放床位1408張，設有45個臨床醫技科室，是杭州市北部主要的醫療中心，輻射人口近200萬。從調研情況看，覆蓋范圍內的民營醫院、社區醫院普遍存在著衛生消毒設備落后、從業人員消毒質量意識較薄弱、滅菌消毒質量參差不齊、消毒滅菌效果缺乏監測等情況。

2.運營模式。2010年，醫院與衛生主管部門以及服務范圍內的民營醫院、社區醫院溝通協調，決定建立以杭州師范大學附屬醫院為中心的區域消毒供應中心，對轄區內13家社區醫院及民營醫院重復使用的器械包實行集中回收、清洗、消毒滅菌及統一配送工作。目前，消毒供應中心已建成面積2000平方米，包括去污區、檢查包裝區、無菌區及生活區的工作場所，配置預真空壓力蒸汽滅菌器3臺、全自動清洗機5臺、低溫環氧乙烷滅菌器1臺、等離子滅菌器1臺、超聲清洗機1臺、硬式內鏡清洗工作站1套及配套設施等，工作人員28名，其中護理人員17人、消毒員4人及工人7人。

3.供應流程管理。根據消毒供應管理制度與工作流程規范，民營醫院、社區醫院重復使用器械包后，必須及時做好器械預處理，由消毒供應中心分區分時將民營醫院、社區醫院派專用的運輸箱式車送至消毒供應中心，并在規定時間內取回無菌器械包。消毒供應中心在民營醫院、社區醫院將器械送到后，由雙方當面點清，核對器械品種，輸入計算機系統。各社區醫院器械用明顯的標識牌區分開，避免混淆。污染器械經中心集中清洗、消毒、包裝、滅菌后，由專人負責分批裝入密閉式整理箱內統一發放。對特殊器械的處理，由民營醫院、社區醫院提前通過專用電話聯系，消毒供應中心按特殊器械處理。對應急物品的需求，消毒供應中心首先根據實際使用情況，保證基層醫院有足夠的備用周轉量。對突發事件所用的器械包，由基層醫院通過專用電話及時聯系消毒供應中心，消毒供應中心做好最近調配，必要時用專車送達。

效果評價及結果

1.實施前后無菌器械包質量檢查情況比較。消毒供應中心通過每個月隨機抽查25個無菌器械包，連續8個月檢查器械的清洗流程、清洗后的質量、器械功能是否完好、包裝的體積、重量是否符合要求及滅菌物品的監測等，保證消毒供應質量。8個月共抽查無菌器械包200個，包括：醫院病區38個、民營醫院和社區醫院50個、手術室54個、門診眼科及口腔科58個。實施前后無菌器械包質量檢查情況比較，實施后質量有明顯提高，差異具有統計學意義(p＜0.05)。詳見表1。

表1 無菌器械包質量檢查情況

2.建立區域共享消毒供應中心的初步成效。從上述情況來看，與各單位自行消毒處理比較，區域化共享消毒供應中心具有以下的初步成效。

2.1 器械消毒質量明顯提高。區域化消毒供應中心按國家衛生行業標準，對社區醫院、民營醫院的診療器械、器具及物品進行規范的回收，對清洗消毒、檢查包裝、滅菌監測、儲存發放及運輸交接等每一個環節都進行嚴格的質量管理。“區域化消毒供應中心集中優質設備和專業人才，進行專業化、標準化的操作，有效提高了物品消毒供應質量，為規范管理醫療安全提供保障”[3]。

2.2 消毒供應運營成本降低。現代化消毒供應室的標準化、規范化管理是醫院管理的需要，經專業人員測算，一級醫院平均一家醫院設備等投入至少100萬元，顯性的年運營成本(人力成本、設備及房屋折舊、材料費、業務費和分攤的公務費等)每年為49萬元[4]。而民營醫院、社區醫院因消毒物品處理量不大，設備使用率不高，不但首次要投入一筆資金，而且每年的運營成本較高。建立區域化消毒供應中心，可以整合資源，避免重復建設和浪費，既提高了本區域內消毒設備的使用率，又降低規模較小的民營醫院和社區醫院的消毒運營成本。自消毒供應中心建立與實踐以來，杭州城北的社區醫院及民營醫院消毒滅菌的運營成本大幅度下降。區域化消毒供應中心規范化管理，有效提高了區域內器械消毒的質量，保障了區域內消毒單位的診療質量和患者利益，同時還增加經濟效益，使資源整合得到最大優化[5]。

2.3 消毒質量追溯系統得到初步應用。消毒供應中心通過操作流程管理、電腦登記等手段對消毒器械進行質量追溯，能夠監控追蹤到所有可重復使用的物品。與分散消毒模式比較，集中消毒管理使消毒工作更加規范有效，提高了區域化器械消毒的質量和工作效率，有助于區域化醫院消毒滅菌物品的管理安全規范與高效。

消毒共享智慧供給的未來發展

從上述的情況反映來看，消毒供應中心改變了基層醫療機構傳統的分散消毒模式，提高了醫療器械的消毒質量，為社區醫院的醫療提供基礎性的保障。但是，相對于智慧城市、智慧社區的供給，目前的消毒供應中心仍處于發展中，存在以下問題：其一，家庭醫療無法納入消毒共享體系。目前，家庭醫療仍處于醫療體系的末端，但其未來需求仍可期待。在未來的愿景下，家庭醫療必定產生醫療器械的消毒需求。其二，器械來源、質量等溯源問題仍待進一步提高。當前的區域化消毒共享模式，盡管與分散消毒模式比較，消毒質量有了很大提升。但部分消毒器械的收集、清洗、檢查及發放主要依靠人工操作。一些復雜的儀器需要人工清洗，個別情況下仍存在質量未過關的情況。另外，在集中處置中，尚無法完全避免不同來源器械混淆的情況。其三，如何充分利用地區全部消毒資源值得進一步研究。在一體化的智慧需求下，中心化與去中心化是個需要均衡考慮的問題。有效利用社區醫院已有消毒條件滿足某些消毒需求，是符合物盡其用的效用原則。針對以上的問題，筆者設想：

其一，打造智慧化的消毒共享網絡系統。中心醫院可在服務范圍內，建立社區醫院、家庭醫療一體化的網絡共享平臺。服務區內的民營醫院、社區醫院及家庭用戶可在平臺上隨時申報需要進行消毒的器械。中心醫院可根據實際情況進行統一收集。同時，中心醫院對消毒的要求、標準及條件等進行細化。在不增加重復投入的前提下，民營醫院、社區醫院可以根據各自的消毒條件、消毒能力處理消毒要求相對較低的醫療器械，而消毒要求高的醫療器械統一由中心醫院處理，形成區域化的一體化互動。

其二，在主要的醫療器械上標注二維碼，進行掃碼登記。可以做到來源及質量可追溯。消毒操作人員、檢查人員、收集和運送人員均可掃碼登錄平臺系統，了解相關信息，掌握器械在各個階段的情況，明確各個階段的負責人員。當出現消毒質量問題時，可以通過二維碼進行識別，借助平臺系統進行質量倒查。完備的溯源體系可以形成質量倒逼機制，進一步規范和提高消毒質量。

其三，智慧醫療系統不僅可以最大限度地滿足消毒共享和提高消毒質量，還可以通過大數據分析及時掌握消毒需求和醫療器械的質量情況。例如，可以從某一階段消毒器械的用量變化反應特定階段的疾病發生情況，也可以從消毒情況，掌握各種器械的用量，有針對性地進行器械配置和貯備，合理進行資源分配。