醫院醫護人員過勞狀況及影響因素研究*

□ 楊小衛 YANG Xiao-wei 謝思思 XIE Si-si 徐春茹 XU Chun-ru 鄭曉燕 ZHENG Xiao-yan

醫護人員過勞是指由于工作時間過長、勞動強度過大、心理壓力過重導致精疲力竭的亞健康狀態[1]。醫療服務的特殊性造成醫護人員常常加班，故而過勞狀況幾成常態，嚴重影響了醫護人員的健康狀況和生活質量，甚至會導致過勞死[2-7]。尤其是三甲醫院，醫護人員過勞狀況因優質醫療資源聚集導致患者匯聚而更加嚴重。為了探討三甲醫院醫護人員的過勞狀態及相關影響因素，本研究對浙江省9所三甲醫院936名醫護人員進行問卷調查，詳細結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料。調查對象為浙江省9所三甲醫院2018年8月擁有執業資格的醫護人員。符合以下條件的醫護人員作為被調查對象：(1)年滿18周歲；(2)工作6個月以上；(3)無嚴重全身性疾病；(4)無精神病史。9所三甲醫院滿足上述四個標準的醫護人員共計1437人，從中抽取1000人，發放調查問卷，由被調查者填寫，采用無記名方式，疲勞癥狀自評量表按最近兩周的情況填寫，一周后統一收回問卷。無效問卷剔除標準：缺失條目＞問卷總條目數的5%。本研究均征得被調查者知情同意。

2.方法

2.1 問卷基本內容。調查對象的一般情況，包括：性別、年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限、受教育程度、科室、月收入、夜班頻率、工作滿意度、職業態度、自我感覺情緒、自覺勞累持續時間、日均睡眠時間及生活方式(包括定期運動、飲酒和吸煙)。其中，自我感覺情緒分為平靜輕松、緊張焦慮和壓抑抑郁三種；自覺勞累持續時間(月)分為：＜0.5、0.5、1～、≥6；吸煙史：將時間超過半年，日平均吸煙10支及以上且最近一個月仍然吸煙定義為吸煙；定期運動：持續時間超過1年，每次時間＞30分鐘并伴輕微出汗；不良生活方式：吸煙、飲酒＞3次/周和定期運動≤1次/周。

2.2 疲勞自評量表評分。采用王天芳和薛曉琳制定的疲勞自評量表[8](fatigue self-assessment scale，FSAS)，量表包括疲勞類型及程度、疲勞特征兩個維度。其中，疲勞類型及程度維度包括：軀體疲勞、精神疲勞及疲勞后果3個因子，疲勞特征維度包括：疲勞對睡眠/休息的反應、疲勞的情境和疲勞的時間模式3個因子，量表共6個因子，22個條目。每個條目按無或偶有、少部分時間有、一半時間有、大部分時間有和幾乎所有時間有，分為5級，計0～4分，得分范圍為0～88分。0～15分為不疲勞，16～35分為輕度疲勞，36～65分為中度疲勞，66～88分為重度疲勞。過勞定義為中度疲勞+重度疲勞。

3.統計學方法。使用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料用率和百分比表示。計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗和F檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，納入標準ɑ=0.05，剔除標準ɑ=0.10，以p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.醫護人員基本情況。共發放調查問卷1000份，回收971份，剔除缺失條目＞5%的問卷35份，有效回收問卷936份，有效回收率為93.6%。醫生659人，護士277人(均為女性)。醫護人員基本情況見表1。

2.醫護人員疲勞狀況分布。醫生過勞421人，占63.88%，護士過勞177人，占63.90%，醫護人員過勞共598人，共占63.89%，說明醫護人員過勞狀態普遍且較為嚴重，見表2。

3.醫護人員過勞狀況的單因素分析。不同性別、年齡、職稱、工作年限、科室、夜班頻率、職業態度、工作滿意度、日均睡眠時間、自覺勞累持續時間及生活方式(包括吸煙、飲酒和定期運動)醫生的疲勞癥狀自評量表評分差異有統計學意義(p＜0.05)，見表3。

表1 醫護人員基本情況

表2 醫護人員疲勞狀況分布

表3 醫生疲勞狀況的單因素分析

不同職稱、工作年限、受教育程度、夜班頻率、職業態度、工作滿意度、日均睡眠時間及生活方式等護士的疲勞癥狀自評量表評分差異有統計學意義(p＜0.05)，見表4。

表4 護士疲勞狀況的單因素分析

4.醫護人員過勞狀況的多因素Logistic分析。醫生以性別、年齡、職稱、工作年限、夜班頻率、職業態度、工作滿意度、日均睡眠時間及生活方式為自變量，以FSAS評分為因變量(具體賦值見表5)；護士以職稱、教育程度、工作年限、夜班頻率、職業態度、工作滿意度、日均睡眠時間及生活方式為自變量，以FSAS評分為因變量，具體賦值見表6。通過多因素Logistic分析發現，夜班＞3次/周、日均睡眠≤8小時、工作滿意度低和不良生活方式是醫護人員過勞的高危影響因素，具體見表7～表8。

表5 醫生變量賦值表

表6 護士變量賦值表

表7 醫生疲勞狀況的多因素分析

表8 護士疲勞狀況的多因素分析

討論

我國優質醫療資源大多集中于三甲醫院，即使是常見和輕微的疾病，大部分患者更愿意到三甲醫院等大型綜合性醫院就診[9]。加之醫療服務行業自身的特殊性，導致經常性加班成為常態。本研究中，醫護人員的中度疲勞與重度疲勞比例高達51.60%和12.29%，中度疲勞遠高于歐偉麟等[10]對廣東省調查的19.73%，重度疲勞與其結果基本相近。這一結果與Lin等[11]和Jing等[12]的調查基本一致。過勞極易使醫護人員產生職業倦怠，加重離職傾向，導致醫護人員轉行、醫生自己開辦診所等現象發生[13-14]。

本研究通過多因素Logistic分析顯示，夜班頻繁、睡眠不足、工作滿意度低和不良生活方式是醫護人員過勞的高危影響因素。由于長期頻繁加班、值夜班，醫護人員的睡眠不足，必然會對醫護人員在生理、社會、情感、精神和認知上造成不良影響。醫護人員作為過勞高危人群，極易引發生理及心理疾病、醫療差錯，導致工作效率低下和患者滿意度降低[15-17]。本研究涵蓋了全科醫生、腫瘤專科醫生、普通護士、主管護師及主任護師。因此，三甲醫院的醫護人員過勞狀況具有一定的代表性。與Fernando等[18]的研究方法基本相似，能夠體現目前浙江省三甲醫院醫護人員的疲勞現狀、影響因素及相互作用機制。夜班頻繁，對于年齡較大、已婚的醫護人員，不僅會影響其正常睡眠，還會影響社會交往和履行家庭責任等。尹紹雅等[19]研究證實，過勞使醫護人員長期處于壓力情境之中，如果不能得到有效緩解或矯正，其持續積累必然影響醫護人員的身心健康，甚至會導致過勞死。工作滿意度也是過勞的高危影響因素，尤其是低年資醫護人員。醫院管理者容易因缺乏溝通技巧而批評失當，加之工作安排過重而使其工作滿意度較低，因工作積極性受挫而產生過勞。Wang等[20]調查結果顯示，醫護人員的工作滿意度一直整體性偏低，顯然這方面還沒有引起醫院管理者足夠的重視。生活方式方面，除了需要醫護人員自覺改善外，醫院應積極進行宣教，促使醫護人員定期運動、戒煙限酒，達到身心平衡，使其以良好的身體和心理狀態投身工作和自我發展。

綜上，夜班頻繁、睡眠不足、工作滿意度低和不良生活方式是導致醫護人員過勞的主要原因。首先，醫院管理者應科學合理地增加醫護人員數量、配置醫護人員比例，從根本上解決醫護人員睡眠不足問題。其次，加強對醫護人員的心理疏導，使其正視職業壓力。最后，改善醫護人員薪資待遇，轉變傳統粗暴的管理方式，加強溝通與人文關懷，以提高醫護人員對工作的滿意度，從而改善目前的過勞狀況。