單純穿孔修補術與胃大部分切除術對急性胃穿孔患者的療效分析

饒雪釗 候國娟

【摘 要】目的：探討單純穿孔修補術與胃大部分切除術對急性胃穿孔患者的療效。方法：回顧性選擇本院2016年1月至2019年12月收治的60例急性胃穿孔患者，根據手術方法的不同，將60例患者分為A組（33例）及B組（27例），A組患者行單純穿孔修補術，B組患者行胃大部分切除術，對比兩組患者的圍術期指標、治療效果及復發情況。結果：A組患者的手術時間較B組長，A組的住院時間、術中出血量及初次下床活動時間明顯低于B組，P<0.05。A組的治療有效率為93.94%，B組為74.07%，A組的治療有效率明顯較B組高，P<0.05。兩組患者的術后復發情況分級對比無統計學意義（P>0.05）。結論：單純穿孔修補術對急性胃穿孔患者的創傷小，治療有效率較高。

【關鍵詞】 單純穿孔修補術;胃大部分切除術;急性胃穿孔;復發率

急性胃穿孔是胃潰瘍嚴重、胃癌的并發癥，具有起病急、發病較快、危害嚴重等特點，臨床癥狀為劇烈惡心、嘔吐、腹痛、發熱等，甚至會導致患者中毒性休克，威脅患者的生命，因此需給予積極治療[1]。以往多采用單純修復術或胃大部分切除術進行治療，而二者的臨床療效不一，因此本文作者分析了單純穿孔修補術與胃大部分切除術對急性胃穿孔患者的療效，以為急性胃穿孔患者選擇合適的手術方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2016年1月至2019年12月收治的60例急性胃穿孔患者，所有患者均符合進行急性胃穿孔的診斷標準[2]。60例患者中男35例，女25例;年齡為37～72歲，平均年齡為（49.13±3.15）歲;發病時間為2h～3d，平均發病時間為（11.94±2.12）h;發病原因：空腹穿孔者20例，飽食后穿孔者40例;合并疾病：合并糖尿病者10例，冠心病者5例，高血壓者7例。

根據手術方法的不同，將60例患者分為A組（33例）及B組（27例），A組患者中男18例，女15例;年齡38～72歲，平均年齡（49.09±3.23）歲;發病時間3h～3d，平均為（11.67±2.09）h;發病原因：空腹穿孔者10例，飽食后穿孔者23例;合并疾病：合并糖尿病者5例，冠心病者3例，高血壓者4例。B組患者中男17例，女10例;年齡37～71歲，平均（49.44±3.45）歲;發病時間2h～3d，平均（12.03±2.08）h;發病原因：空腹穿孔者10例，飽食后穿孔者17例;合并疾病：合并糖尿病者5例，冠心病者2例，高血壓者3例。兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

A組患者行單純穿孔修補術，用持續硬膜外麻醉，在患者的右側上腹直肌位置做一切口，探查胃穿孔具體部位，之后將患者腹腔內滲液及穿孔周圍的食物殘渣進行清理，排空胃部殘留液，再用干紗布按壓穿孔灶，用0.9%的氯化鈉溶液對腹腔進行沖洗，用7號縫合線縫合穿孔病灶，穿孔灶外用大網膜進行覆蓋、結扎、固定。術后給予患者常規抗酸、抗感染、胃腸減壓治療，術后禁食、禁飲，之后根據患者恢復情況選擇流質飲食或胃管輔助進食，并逐漸向常規飲食過渡，待其飲食恢復后，行幽門螺桿菌根除治療。

B組患者行胃大部分切除術，用持續硬膜外麻醉，探查胃穿孔的具體病灶位置，行腹腔沖洗，術前對腹腔內滲液及穿孔灶周圍的食物殘渣進行徹底清除，清除后根據患者情況，部分切除遠端組織，完成后行胃空腸吻合術或胃十二指腸吻合術。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量、初次下床活動時間;2）對比兩組患者的治療效果，治療后患者的臨床癥狀均消失，手術成功為痊愈;治療后患者的臨床癥狀減輕，手術較為成功為有效;治療后患者的臨床癥狀無明顯好轉甚至惡化為無效[3];3）治療后3個月采用Visick分級法對比兩組患者的術后復發情況，分為4級，其中Ⅰ級者為術后無胃腸臨床癥狀，營養狀況良好，Ⅱ級為胃腸道功能狀況較好，營養狀況良好，Ⅲ級為中度傾倒綜合征、腹脹、腹瀉，無潰瘍臨床癥狀復發，Ⅳ級為術后有嚴重綜合征，胃潰瘍狀況復發，營養狀況較差，嚴重影響患者的生活及工作[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計數資料或計量資料分別用百分比（%）和（±s）表示，分別用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的圍術期指標

A組患者的手術時間較B組長，A組的住院時間、術中出血量及初次下床活動時間明顯低于B組，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者的治療效果

A組的治療有效率為93.94%，B組為74.07%，A組的治療有效率明顯較B組高，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者的術后復發情況

兩組患者的術后復發情況分級對比無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性胃穿孔的發病原因多為患者胃部中的胃蛋白酶、胃酸含量顯著增加，幽門螺桿菌感染或胃黏膜保護作用減弱等，其均會誘發胃穿孔，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者生命，目前多采用不同手術方法進行治療，本院將單純穿孔修補術用于急性胃穿孔中，療效顯著。

本文結果表明，A組患者的手術時間較B組長，A組的住院時間、術中出血量及初次下床活動時間明顯低于B組，A組的治療有效率為93.94%，B組為74.07%，A組的治療有效率明顯較B組高，兩組患者的術后情況分級對比無統計學意義，主要是由于單純胃修補術具有手術簡單、并發癥少、對患者損傷小等優點，因此其近期療效較好。但本研究仍存在一定不足，本研究隨訪時間較短，未對兩種手術方法遠期復發率進行探討，有待進一步深入研究[5]。

綜上所述，單純穿孔修補術對急性胃穿孔患者的創傷小，治療有效率較高。

參考文獻

[1] 曹野.用單純胃修補術和胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比[J].當代醫藥論叢，2019，17（16）：1101-1102.

[2] 盧政國，張朝軍，馬開川.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（20）：31-32.

[3] 張權，裴效瑞，盧德寶.腹腔鏡下單純修補術與開腹胃大部分切除術治療急性胃穿孔患者的臨床效果[J].醫療裝備，2018，32（07）：94-95.

[4] 李金博，高超.胃大部分切除術在胃穿孔患者中的療效觀察及對血漿炎性和氧化應激狀態的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（06）：860-864.

[5] 牛文凱.腹腔鏡胃穿孔修補術治療急性胃穿孔的療效觀察及對患者術后生活質量的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（05）：44-47.