采用全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的觀察及臨床預后評定

劉峰 姚曉軍 元敏 唐子鋒 詹銀珠

【摘 要】目的：探討全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的應用及臨床預后。方法：納入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲狀腺癌患者，所有患者選擇全甲狀腺切除術治療，均行頸中央區淋巴結清掃。分析甲狀腺癌手術實施的時間、下床進行活動的時間、手術失血量和住院時間、并發癥、甲狀腺癌復發率。結果：患者的甲狀腺癌手術實施時間平均為（78.79±5.24）min，下床活動的時間平均為（2.21±0.21）d，手術出血量平均為（123.79±12.21）mL，住院時間平均為（8.79±1.24）d。所有實施全甲狀腺切除術的患者中，有1例出現永久性單側喉返神經損傷，1例出現暫時性單側喉返神經損傷。從術后的復發來看，全甲狀腺切除術后甲狀腺癌復發率為0.00%，無一例復發。結論：甲狀腺癌患者實施全甲狀腺切除術可獲得較好效果，雖然其創傷較大，手術時間較長，術后恢復時間較長，且并發癥較多，但是全甲狀腺切除術切除病灶更為徹底，可有效降低甲狀腺癌復發率。

【關鍵詞】 全甲狀腺切除術;甲狀腺癌;臨床預后

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，多發于女性，也是所有惡性腫瘤中預后最好的一種惡性腫瘤，在早期階段很難被發現。晚期它通常伴有呼吸困難和聲音嘶啞的跡象。目前臨床通常用手術治療[1-2]。然而，手術切除的范圍仍存在爭議。臨床對于甲狀腺癌的治療一般采用全甲狀腺切除術和單側葉甲狀腺切除術進行治療。本研究納入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲狀腺癌患者，其均選擇全甲狀腺切除術，分析甲狀腺癌手術實施的時間、下床進行活動的時間、手術失血量和住院時間、并發癥、甲狀腺癌復發率，分析全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的應用及臨床預后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲狀腺癌患者，隨機分組。患者年齡31～61歲，平均（38.21±2.78）歲。其中，乳頭狀癌的患者有68例，髓樣癌有8例，淋巴瘤有4例，濾泡狀癌有4例。根據美國癌癥聯合會臨床分期的標準進行分期，其中，甲狀腺癌I期的患者有14例，甲狀腺癌II期的患者有32例，甲狀腺癌III期的患者有20例，甲狀腺癌IV期的患者有18例。女性患者一共64例，男性患者一共20例。

1.2 方法

所有患者選擇全甲狀腺切除術，切口和顯露方法和甲狀腺腺葉切除相同，先將甲狀腺中靜脈分離進行游離，直視下經中靜脈深側給予細線引入，將靜脈兩端結扎，在線結之間將靜脈切斷，并在腫瘤病灶外正常甲狀腺組織留置牽引線，并將甲狀腺上下極牽開，將上極血管分離之后，經血管深面

引出兩根粗可吸收線，先對血管進行結扎，后再靠近血管部位用止血鉗夾住，在血管鉗和遠端血管結扎線之間切斷血管，將甲狀腺和環甲肌鄰接間隙分離，將部分上極血管切斷垂直進入環甲肌血管分支。將峽部游離，做一側全葉甲狀腺切除手術，在一側甲狀腺切除之后，另一側甲狀腺以相同的方法切除。

1.3 觀察指標

甲狀腺癌手術實施的時間、下床進行活動的時間、手術失血量和住院時間、并發癥、甲狀腺癌復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理數據，計量、計數資料分別行t、χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 甲狀腺癌手術實施的時間、下床進行活動的時間、手術失血量和住院時間分析

患者的甲狀腺癌手術實施時間平均為（78.79±5.24）min，下床活動時間平均為（2.21±0.21）d，手術出血量平均為（123.79±12.21）mL，住院時間平均為（8.79±1.24）d。

2.2 并發癥分析

所有實施全甲狀腺切除術的患者中，有1例出現永久性單側喉返神經損傷，1例出現暫時性單側喉返神經損傷。

2.3 甲狀腺癌復發率

從術后的復發來看，全甲狀腺切除術后甲狀腺癌復發率為0.00%，無一例復發。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上最常見的腫瘤之一，多發于女性患者，早期經手術治療預后良好。近年來，甲狀腺癌的發病率也有所升高，嚴重影響了患者的健康，而手術是治療甲狀腺癌最直接有效的方法[3]。根據手術范圍，甲狀腺切除術可分為全甲狀腺切除術和單側葉甲狀腺切除術，其中，兩種手術均有可取之處，全甲狀腺切除術主要是完全切除甲狀旁腺，甲狀腺和甲狀旁腺組織。全甲狀腺切除術有徹底性，可徹底根除，降低疾病的復發率。全甲狀腺切除術的實施可降低二次手術的發生率，是一種理想的治療甲狀腺癌的手術方式[4]。

但需要注意的是，雖然全甲狀腺切除術方法可以完全徹底清除病變組織，但也需要做好手術中的操作，最大限度減少對患者器官組織的損害，減少并發癥的發生。因此，在全甲狀腺切除術實施過程中，需要維持喉返神經和甲狀旁腺的安全，并維持手術術野良好，實施合理分離和結扎，且動作輕柔，合理掌握全甲狀腺切除術的手術適應證[5-6]。對于第二次實施手術的患者，需要保留一側或者雙側甲狀旁腺和供血性的完整性，以免導致全甲狀腺切除術后甲狀旁腺功能減退。在術中需要熟練掌握全甲狀腺切除術的操作方法和步驟，及時應對手術中出現的不良情況，若術后出現低鈣血癥等，需要及時采取有效的解決措施[7-8]。

本研究中，所有患者選擇全甲狀腺切除術治療，均行頸中央區淋巴結清掃。結果顯示，患者的甲狀腺癌手術實施時間平均為（78.79±5.24）min，下床活動時間平均為（2.21±0.21）d，手術出血量平均為（123.79±12.21）mL，住院時間平均為（8.79±1.24）d。所有實施全甲狀腺切除術的患者中，有1例出現永久性單側喉返神經損傷，1例出現暫時性單側喉返神經損傷。從術后的復發來看，全甲狀腺切除術后甲狀腺癌復發率為0.00%，無一例復發。

綜上所述，甲狀腺癌患者實施全甲狀腺切除術可獲得較好效果，雖然其創傷較大，手術時間較長，術后恢復時間也長，且并發癥較多，但是全甲狀腺切除術切除病灶更為徹底，可有效降低甲狀腺癌復發率。

參考文獻

[1] 張春梅.全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌的療效體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（19）：3820-3821.

[2] 任婉麗，汪世洋，李化靜，等.甲狀腺癌患者手術中喉返神經的顯露及損傷后治療[J].山西醫科大學學報，2016，470（05）：478-480.

[3] 馬加磊.全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析[J].廣西醫科大學學報，2019，36（07）：1192-1195.

[4] 趙群仔，王勇，王平，等.腔鏡與開放甲狀腺全切除術治療乳頭狀甲狀腺癌的對比研究[J].中華外科雜志，2018，56（02）：135-138.

[5] 謝鵬.全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌患者的手術效果及預后觀察[J].浙江創傷外科，2018，23（03）：554-555.

[6] 徐友標，江友輝，孟云，等.不同手術式治療甲狀腺癌的臨床療效分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2016，10（05）：593-595

[7] 盧正嘉，時建文，張超，等.全甲狀腺切除術在治療雙側甲狀腺癌中的應用療效研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（13）：55-56.

[8] 李仁拴，李偉，苗滿園，等.全腔鏡甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌的療效及其對患者認知功能的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34（01）：103-105.