舒康凝膠劑聯合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎的療效觀察

劉曉梅 李伯蓉 周亞鳳

【摘 要】目的：觀察舒康凝膠劑聯合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎的療效。方法：將于本院婦科門診就診的80例萎縮性陰道炎患者隨機分為兩組。對照組40例給予舒康凝膠劑治療，而觀察組40例在對照組的基礎上加用雌二醇凝膠，比較兩組臨床有效性及安全性。結果：觀察組總有效率優于對照組（P<0.05），血清雌激素水平略升高（P<0.05），但對促卵泡生成素水平及子宮內膜無明顯影響（P>0.05）。結論：舒康凝膠劑聯合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎療效顯著。

【關鍵詞】 萎縮性陰道炎;舒康凝膠劑;雌二醇凝膠

萎縮性陰道炎常見于人工或自然絕經的婦女，產后閉經或者藥物假絕經后的女性也常發生，發病率最高的是絕經后老年人群。主要表現為外陰瘙癢、燒灼不適，可伴有性交痛、陰道黏膜破潰、嚴重者陰道狹窄粘連，甚至閉鎖，可導致陰道積膿或宮腔積膿，嚴重影響其生活質量。目前老年萎縮性陰道炎的治療原則是抑制細菌的生長和增加陰道局部抵抗力，主要用藥為抗生素和雌激素[1]，但抗生素的長期應用容易導致患者陰道內菌群失調[2]，使患者病情遷延難愈、復發率高。本研究選取本院婦科門診就診的萎縮性陰道炎患者，采用舒康凝膠劑聯合雌二醇凝膠治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年3月在本院婦科門診就診的萎縮性陰道炎患者80例，這些患者的病情均符合臨床上規定的萎縮性陰道炎的診斷標準;均伴有不同程度的外陰瘙癢、陰道分泌物增多、白帶異常以及陰道黏膜充血等臨床癥狀。排除患有陰道腫瘤，治療前1個月使用其他激素類藥物，過敏性體質，血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病及合并心、腦、肝、腎、血液系統等嚴重疾病和精神疾病患者。所有患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，按照隨機數字表法將其分為兩組。觀察組40例，年齡（58.6±5.2）歲，絕經（47.2±6.7）年，病程（4.8±1.4）年;對照組40例，年齡（60.3±4.9）歲，絕經（48.3±7.6）年，病程（5.0±1.8）年。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受舒康凝膠劑（國藥準字Z19990030，山東柏陽制藥有限公司，5g/支）治療，1次/d，1支/次，陰道用藥，連續用藥14d。觀察組在舒康凝膠劑的基礎上，應用雌二醇凝膠（國藥準字H20051153，健民集團葉開泰國藥有限公司），每晚洗凈皮膚后涂2.5g于腹部皮膚，連續用藥14d。治療期間禁止性生活、口服抗生素、性激素及其他陰道用藥。停藥后對比分析評價兩組患者的治療效果，按既定時間追蹤隨訪，觀察患者的用藥反應，如果發生不良反應及時采取治療措施。

1.3 觀察指標

治療14d后，評估患者的治療效果。痊愈：治療后患者無外陰瘙癢及灼痛感，分泌物正常，陰道pH<4.5;有效：患者無外陰瘙癢和灼痛感，分泌物稀薄，輕度陰道黏膜充血，陰道pH為4.5～5.0;無效：病情加重或未達到以上標準或陰道pH>5.0。臨床治療總有效率=（痊愈例數+有效例數）/患者例數×100%[3]。對兩組患者在接受治療前后的血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）水平進行檢測，經陰道彩超測量用藥前后子宮內膜的厚度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，其總有效率分別為97.5%和72.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后陰道pH值、性激素水平、子宮內膜厚度比較

治療后觀察組陰道pH值降低為（4.2±0.3），與治療前陰道pH值（6.7±0.7）及同期對照組治療后陰道pH值（5.5±0.6）比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前觀察組和對照組患者血清中FSH、E2和子宮內膜厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組用藥后E2（45.31±7.01）pmol/L略有升高，與治療前E2值（36.43±6.21）pmol/L和對照組治療后E2值（38.43±6.38）pmol/L差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組FSH水平均無明顯降低，子宮內膜無明顯增厚，組間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療過程中，觀察組與對照組均無明顯不良反應發生。

3.討論

卵巢去勢后或絕經后老年女性常常發生萎縮性陰道炎，為一種非特異性的陰道炎，由于卵巢功能的衰退、雌激素水平的降低或缺乏，陰道黏膜萎縮變薄，上皮細胞糖原含量降低、陰道pH值升高呈中性或堿性，陰道局部抵抗力下降，導致陰道炎癥性改變[4]。杜修橋指出，隨著人口老齡化的加劇，此病發病率為30%～58.6%[5]，并呈上升趨勢。

目前萎縮性陰道炎的治療原則是補充雌激素，增加陰道局部抵抗力及修復能力，并使用抗生素抑制細菌生長[1]。雌激素可使陰道上皮的細胞增殖，并修復受損的黏膜，從而有效緩解癥狀。雌二醇凝膠經皮膚血管吸收，避免了口服雌激素的肝臟首過效應，對血脂影響小，不引起血液高凝狀態，引起靜脈血栓栓塞的危險性減小[6]，對有血栓形成風險、肝膽疾病的患者更為安全。2017年中華醫學會婦產科學分會絕經學組的專家共識也指出，雌二醇凝膠是更接近自然狀態下的雌激素分泌方式，使用方便，使用和中斷給藥均方便，吸收好，生物利用度高于口服雌激素，可達10%，藥物無色，副作用小，對皮膚無毒作用，過敏現象少[7]。

舒康凝膠劑主要是由山楂核精提煉而成的藥物制劑，含有抗病毒、殺菌物質，殺菌譜廣，功效強大，是一種天然的植物殺菌劑，有殺蟲祛濕、解毒止癢的作用，能夠有效治療常見的生殖系統炎癥及性傳播疾病。舒康凝膠劑的pH值是4.2，在治療的過程中，可以降低陰道的pH值，恢復正常的酸性環境，并加強陰道自然防御的功能及自凈作用，防止或減少陰道炎的復發。藥物為凝膠劑型，易于在陰道內分布與粘附，藥物起效快、持久并且藥效明顯[8]，因其是植物殺菌劑，可減少因長期使用抗生素所導致的陰道菌群失調。

本研究表明，舒康凝膠劑聯合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎總有效率為97.5%，治療1個療程后，在改善患者自覺癥狀明顯優于對照組單獨使用舒康凝膠劑，治療后陰道pH明顯下降，與治療前及同期對照組治療后陰道pH值比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。患者治療后血清E2水平升高，與治療前及同期對照組治療后E2水平比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），但仍處于安全水平，對子宮內膜及FSH均無明顯影響，差異無統計學意義（P>0.05）。經臨床觀察，舒康凝膠劑聯合雌二醇凝膠治療萎縮性陰道炎療效顯著且副作用小，用藥方便，縮短了治療時間，提高了患者的生活質量，是臨床治療萎縮性陰道炎的一種安全有效的方法。

參考文獻

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[8] 張麗.舒康凝膠治療混合性陰道炎105例分析[J].中國社區醫師，2011，05（13）：103.