富馬酸比索洛爾聯合貝那普利對老年原發性高血壓合并2型糖尿病的效果觀察

賈會中

【摘 要】目的：分析富馬酸比索洛爾聯合貝那普利對老年原發性高血壓合并2型糖尿病的效果及對內皮功能的影響。方法：選取92例老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者，隨機分為兩組，各46例。對照組采用貝那普利治療，觀察組采用富馬酸比索洛爾聯合貝那普利治療，比較治療前、治療末各臨床指標及內皮功能細胞水平變化。結果：與治療前比較，兩組患者治療末收縮壓、舒張壓及空腹血糖均下降，觀察組上述指標下降明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），經治療，兩組患者血清ET-1水平均有所下降，NO水平升高，但觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：合理藥物治療老年原發性高血壓合并2型糖尿病能改善患者血壓，降低空腹血糖水平，提高血管內皮細胞功能。

【關鍵詞】 老年原發性高血壓;2型糖尿病;血壓水平;空腹血糖;細胞內皮功能

大背景下原發性高血壓合并糖尿病患者日益增多，老年患者最為常見，兩種疾病聯合在一起就促使血管舒張功能下降，發生心血管事件比率增高。而對于老年人，身體各項機能會出現較大幅度下降，調控血糖、血壓能力明顯下降，血管脆性增加，血脂紊亂明顯，如出現機體刺激則疾病往往很難控制[1]。故選擇合理藥物對老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者至關重要。本研究就富馬酸比索洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并2型糖尿病取得很好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2019年6月于本院門診治療的92例老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者，按照隨機數字表法分為兩組，各46例。納入標準[2-3]：1）年齡60歲以上;2）高血壓參照《中國高血壓防治指南2010》，糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》相關標準。排除標準：嚴重心腦血管疾病、神經系統、血液系統疾病者。其中對照組男28例，女18例，年齡60～75歲，平均年齡為（65.12±3.12）歲;平均BMI指數（23.12±2.82）kg/m2，平均糖尿病病程為（7.08±4.34）年;平均高血壓病程為（6.21±3.53）年。觀察組男27例，女19例，年齡62～75歲，平均年齡為（65.89±3.71）歲;平均BMI指數（24.12±1.81）kg/m2，平均糖尿病病程為（7.13±4.04）年;平均高血壓病程為（7.08±3.91）年。兩組患者一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均飲食控制，口服降糖藥物或胰島素治療，調脂治療，將血糖控制穩定。對照組、觀察組分別采用貝那普利、富馬酸比索洛爾聯合貝那普利治療。富馬酸比索洛爾（北京華素制藥有限公司生產;國藥準字H10970082，規格2.5mg）由2.5mg/d，每日1次開始口服，逐漸增量至5mg/d。貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產;國藥準字H20030514;規格10mg）10mg/d，每日1次口服，連續治療8周。

1.3 觀察指標

采用標準水銀血壓計測量血壓，檢測患者空腹血糖;ELISA法檢測患者血清ET-1水平，硝酸還原酶法檢測血清NO水平。以上指標均在治療前后各測1次，測量過程中叮囑患者注意事項，檢測嚴格按照試劑盒操作說明進行。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖及血壓變化情況

兩組患者治療前組間比較無統計學差異（P>0.05）;治療后觀察組空腹血糖、收縮壓及舒張壓均低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組內皮功能指標比較

治療前，兩組血清ET-1、NO水平含量無無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組血清ET-1水平均有所有下降，NO水平升高，但觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

糖尿病和高血壓均是臨床上心血管疾病的獨立危險因素，兩者均會導致機體代謝障礙，且兩者之間相互影響、互為因果，致使胰島素敏感性增加，血管內皮功能受損，致殘率和致死率增高。有報道指出，對高血壓合并2型糖尿病患者應用血管緊張素轉化酶抑制劑，如貝那普利能有效降壓且不增加心血管危險性，對血脂、血糖和胰島素等代謝無不良影響，副作用低，能保護靶器官[4]。但其在對抗心律失常和對抗心肌重構的作用有限。富馬酸比索洛爾作為β1受體阻滯劑，在改善心肌缺血和心律變異上有顯著作用，能恢復自主神經系統平衡，防止惡性心律失常和猝死，且能減慢心率，降低心肌耗氧，延長心臟舒張期時間從而增加冠狀動脈灌注，改善心臟功能[5]。

結果顯示，富馬酸比索洛爾聯合貝那普利能有效降低血糖、血壓，另外治療后，兩組血清ET-1水平均有所有下降，NO水平升高，但觀察組明顯優于對照組，這證實聯合使用能有效改善患者臨床指標，較單一使用藥物效果更加確切。這主要和兩種藥物聯合應用能改善內環境和循環功能，降低血管緊張素Ⅱ，提高機體對胰島素敏感性，改善糖尿病代謝紊亂有關。

另外本次研究主要從胰島素和內皮功能進行比較，客觀性好，符合原發性高血壓合并2型糖尿病疾病特點，對臨床治療有一定指導價值。但本次研究未能從血脂、神經體液因子等方面進行研究，且未檢測其他抗氧化系統酶活性，可能對結果有一定影響，同時，所有受試者隨訪時間較短，其不良反應未進行歸納，這也是值得日后要深入探討的問題。

參考文獻

[1] 楊庭樹.老年心血管病研究進展[J].中華保健醫學雜志，2017，19（06）：463-466.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011，03（05）：42-93.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（01）：1-36.

[4] 魏英賢.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（10）：1036-1038.

[5] 張彩會，郝鳳麗.富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的療效與安全性[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，06（03）：71.