甲氨蝶呤聯合米非司酮對異位妊娠保守治療的臨床效果觀察

李春燕

【摘 要】目的：分析甲氨蝶呤聯合米非司酮對異位妊娠保守治療的臨床效果。方法：研究對象是在本院接受保守治療的106例異位妊娠患者，研究對象入選時間為2016年6月至2018年12月。根據用藥方法的不同，將患者分為聯合組和對照組，對照組應用甲氨蝶呤治療，聯合組應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，對比兩組各項臨床指標，各項檢查指標和臨床效果。結果：聯合組各項臨床癥狀改善時間與對照組比較均不同程度縮短，P<0.05。用藥后對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，聯合組優于對照組;對比治療總有效率，聯合組高于對照組，P<0.05。結論：異位妊娠臨床符合保守治療的患者，應用甲氨蝶呤聯合米非司酮，效果顯著，可縮短住院時間，且安全有效，利于患者及早康復。

【關鍵詞】

米非司酮;甲氨蝶呤;異位妊娠;保守治療;血β-HCG水平

異位妊娠是婦產科常見危重疾病，主要指受精卵在子宮腔體之外的部位著床并發育，患者的腹腔、輸卵管、宮頸組織是常發生的部位，能誘發嚴重并發癥，也會威脅到患者的生命安全性[1]。臨床治療異位妊娠，若患者符合保守治療指征、有生育需求，多予以用藥治療。幫助患者選擇效果可靠、治療時間短的藥物，是選擇用藥方案的基本原則[2]。本文分析了甲氨蝶呤聯合米非司酮對異位妊娠保守治療的臨床效果，研究對象是在本院接受保守治療的106例異位妊娠患者，研究對象入選時間為2016年6月至2018年12月，總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究所選研究對象是在本院接受保守治療的106例異位妊娠患者，研究對象入選時間為2016年6月至2018年12月。根據用藥方法的不同，將患者分為聯合組和對照組，每組有患者53例。各組資料：聯合組患者年齡21～37歲，平均年齡（29.36±3.68）歲;平均停經時間（44.12±5.31）d;其中有初產婦38例，經產婦15例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（29.82±3.74）歲;平均停經時間（45.39±5.46）d;其中有初產婦40例，經產婦13例。兩組患者基礎資料進行比較，P>0.05。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）患者的病情、癥狀表現與異位妊娠診斷表現符合，且通過B超、血β-HCG檢測明確診斷;2）患者臨床資料完整，有一定耐受能力，依從性尚佳;3）患者符合保守治療指征，即：各項體征、病情較為穩定，無活動性內出血，病灶直徑不足4cm且處于未破裂期;4）患者無相關用藥應用禁忌;5）患者有正常的語言、意識功能;6）患者自愿選擇保守治療，知曉此次研究內容，簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病;嚴重并發癥;肝腎功能嚴重障礙;屬過敏體質。

1.3 方法

患者就診觀察癥狀表現，完善各項檢查，通過B超、血β-絨毛膜性腺激素檢測結果證實為異位妊娠，根據排查和詢問患者意愿，予以兩組患者保守用藥治療。

對照組選用甲氨蝶呤（國藥準字：H20066519，普德藥業）施治，具體用法：甲氨蝶呤，予以肌肉注射，每天應用1次，每次應用劑量為50mg，與3mL 0.9%的氯化鈉溶液混合。

聯合組選用甲氨蝶呤聯合米非司酮（國藥準字：H20000648，仙琚制藥）施治，具體用法：甲氨蝶呤的應用方法和對照組保持一致;米非司酮口服應用，每天用藥2次，分別于早晚飯前2h應用，每次服用劑量是25mg。

兩組患者持續用藥5d后，幫助其進行血β-HCG復查，若結果提示其血β-HCG水平還未恢復至正常水平，再予以重復治療，直至其血β-HCG恢復。保守治療過程中，密切監測患者各項生命體征，關注患者的病情、癥狀變化，及時掌握用藥后不良反應，及時為其處理。提醒患者保持臥床休息，積極調節心理狀態，在飲食方面予以指導，幫助其最大程度減少各類因素對治療效果的影響。

1.4 觀察指標

治療前后比較血β-HCG水平、包塊直徑;比較兩組患者臨床癥狀（腹痛消失時間、包塊消失時間、血β-HCG水平恢復時間、住院時間）;比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效判定

結合患者用藥后的病情變化和各項臨床指標對治療效果予以評估，以治愈、有效、無效區分，即：用藥后患者相關癥狀消失，B超檢查提示腹內包塊消失，有正常的血β-HCG水平，視為治愈;用藥后患者相關癥狀好轉，B超檢查提示腹內包塊縮小，血β-HCG水平有恢復正常的趨勢，視為有效;用藥后患者相關癥狀無緩解，B超檢查提示腹內包塊無明顯變化，血β-HCG水平無明顯改善，或病情變重，視為無效。

1.6 統計學分析

本文統計所得數據資料采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進行t檢驗;以χ2檢驗計數資料。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后各項臨床指標

聯合組各項臨床癥狀改善時間與對照組比較均不同程度縮短，P<0.05。見表1。

2.2 用藥前后兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑

用藥前對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，差異不明顯，P>0.05;用藥后患者的血β-HCG水平和包塊直徑均有改善，治療前后組內對比有明顯差異，用藥后對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，聯合組優于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組臨床效果

對比治療總有效率，聯合組高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況

兩組患者均將治療順利完成，無嚴重不良反應發生。

3 討論

異位妊娠也被稱為宮外孕，是婦產科常見急腹癥，病情兇險、嚴重且進展快，是造成孕婦早期死亡的重要原因，一旦發生無論是對患者的健康還是生命安全均會造成嚴重影響[3]。有報道指出，異位妊娠發生率在妊娠總數中所占比重在2%左右，而且近些年來人們觀念、社會壓力和多種婦科疾病的相互作用，促使異位妊娠發生率明顯增長[4]。幫助患者及早明確病情，實施最有效的治療，是臨床人員的首要責任。目前關于異位妊娠的治療，主要是保守用藥和手術治療，接受手術治療的患者，雖然可獲得較為滿意的效果，卻仍面臨較多限制和不足，常見的比如手術會造成較大創傷，使得恢復效率下降，也增加了并發癥的發生率[5];施術過程往往需要將患側輸卵管切除，患者的后期孕育能力受到影響，尤其對于還未生育或有生育需求的患者。因此，對于異位妊娠患者的治療原則應是有效控制病情、盡可能保障生育功能。而相對安全性更高的用藥保守治療，是大部分患者的首要選擇。患者接受保守治療，安全性相對高，且目前用藥的副作用也較低，若患者病情穩定且生命體征平穩，B超檢查明確有3cm以下的包塊直徑，不存在大出血、破裂癥狀，可考慮用藥治療[6]。

現階段甲氨蝶呤、米非司酮常參與異位妊娠的保守用藥治療，兩藥聯用也是應用率較高的治療方案。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗類用藥，有一定的孕激素受體拮抗效果，在應用后進入機體，可對二氫葉酸還原酶進行抑制，并有效抑制滋養細胞的增長，使絨毛破壞，促進胚胎組織脫落、壞死[7]。但該藥單獨應用對疾病的控制效果并不足夠理想，故常聯合米司非酮。米非司酮是一種于炔諾酮衍生物，屬于孕激素受體拮抗類用藥，有妊娠終止效用，在口服后藥物的成分可取代機體孕酮，同時與相關受體有效結合，產生抑制孕酮活性的作用，達到溶解卵巢中黃體的效用，同時能夠起到孕激素調節作用[8]。此次研究聯合組選擇聯合用藥方案，結果聯合組各項臨床癥狀改善時間與對照組比較均不同程度縮短，P<0.05。用藥后對比兩組患者血β-HCG水平和包塊直徑，聯合組優于對照組;對比治療總有效率，聯合組高于對照組，P<0.05。以上結果證明了兩藥聯用的優勢和理想的效果。

綜上所述，異位妊娠臨床符合保守治療的患者，應用甲氨蝶呤聯合米非司酮，效果顯著，可縮短住院時間，安全有效，利于患者及早康復

參考文獻

[1] 王芳，買妮莎汗.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，05（30）：136.

[2] 張建紅.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床護理[J].當代醫學，2018，24（02）：158-160.

[3] 張青.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].醫學新知雜志，2018，28（01）：336.

[4] 李經華.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（21）：57-58.

[5] 蘭建英.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠[J].河南醫學研究，2018，27（08）：1460-1461.

[6] 周艷荷，劉志輝，陳少慧，等.連續肌肉注射和單次肌肉注射甲氨蝶呤分別聯合米非司酮治療異位妊娠的優劣差異[J].海峽藥學，2019，31（01）：204-205.

[7] 劉曉峰.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（05）：112-113.

[8] 雷小平.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性評價[J].基層醫學論壇，2019，23（02）：174-175.