子宮內膜異位癥保守術后應用促性腺激素釋放激素激動劑聯合戊酸雌二醇或替勃龍的臨床效果

王芳

【摘 要】目的：分析子宮內膜異位癥保守術后應用促性腺激素釋放激素激動劑聯合戊酸雌二醇或替勃龍反向添加方案的臨床效果。方法：將2017年2月至2019年2月因子宮內膜異位癥于本院進行治療的106例患者作為研究對象，所有患者均采用腹腔鏡保留生育功能手術治療，將單純采用促性腺激素釋放激素激動劑治療的41例患者納入對照組，將聯合應用促性腺激素釋放激素激動劑與戊酸雌二醇治療的33例患者納入觀察A組，將剩余32例采用促性腺激素釋放激素激動劑與替勃龍聯合治療的患者納入觀察B組。對比三組臨床療效及不良反應的差異。結果：三組藥物治療后VAS評分均明顯降低，但組間對比無明顯差異（P>0.05）;三組治療后MRS評分均明顯升高，且觀察A組與觀察B組明顯高于對照組（P<0.05）;觀察A組與觀察B組不良反應發生率、復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針對子宮內膜異位癥手術患者后續藥物治療時，促性腺激素釋放激素激動劑聯合戊酸雌二醇或替勃龍反向添加方案的應用均能有效降低患者疼痛，改善其生活質量，并提高臨床用藥安全性，降低病情復發率，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;促性腺激素釋放激素激動劑;戊酸雌二醇;替勃龍

子宮內膜異位癥是婦科臨床治療的常見疾病，該病的發生多與免疫防御功能缺陷、遺傳因素等有關，另外血液與淋巴的良性轉移同樣會促使患者發病率增加[1]?；颊咴诎l病后以痛經癥狀最為常見，部分患者可能存在明顯的月經異常及性交疼痛[2]。筆者為明確上述報道的準確性，并為探討上述3種不同治療方案在EMT患者臨床治療中的具體應用效果及價值，共選取近期收治的106例患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為本院2017年2月至2019年2月收治的EMT患者，共106例，根據患者意愿進行分組，其中觀察A組33例，觀察組B組32例，對照組41例。觀察組A組患者年齡為22～43歲，平均（32.17±4.18）歲，BMI指數為23～28kg/m2，平均（25.41±1.87）kg/m2;觀察組B組患者年齡為23～41歲，平均（31.98±4.21）歲，BMI指數為22～28kg/m2，平均（25.36±1.79）kg/m2;對照組患者年齡為24～43歲，平均（32.26±4.15）歲，BMI指數為23～27kg/m2，平均（25.25±1.84）kg/m2。三組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性，此次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 入選標準

符合《子宮內膜異位癥的診治指南》中相關診斷標準，患者入院后接受多項常規影像學檢查并結合臨床表現確診;患者年齡≥18歲，對研究知情且自愿簽署知情同意書;ASRM分期屬Ⅲ～Ⅳ期。排除標準：1）心、腎等重要器官嚴重功能障礙者;2）合并性激素依賴性疾病者;3）合并其他婦科疾病者;4）合并惡性腫瘤疾病者;5）研究開展前1個月采用過激素類藥物治療者;6）溝通交流存在障礙者;7）病案資料缺失，依從性偏低者。

1.3 治療方法

對照組均采用GnRH-a亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852）進行單獨治療，單次取量3.75mg，4周進行1次皮下注射治療，共治療6次;觀察A組在對照組用藥基礎上加用戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171040）進行聯合治療，單次取量0.5mg，每天1次;觀察B組在對照組用藥基礎上加用替勃龍（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20020198）行聯合治療，1片/次，1次/d。三組患者均進行為期6個月不間斷治療，治療期間可根據患者臨床表現對藥物使用劑量進行合理調節。

1.4 觀察項目

觀察并對比三組患者不同用藥方案下疼痛程度、生活質量、不良反應及復發情況的差異。其中疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）進行綜合評價：取長度為10cm的橫向紙片，依次標記0～10分，0分記為無痛，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛，7～9分記為重度疼痛，10分記為劇烈疼痛，最終評分越高表示患者疼痛程度越顯著，評價時間為藥物治療前與藥物治療后6個月。生活質量采用更年期生活質量評分量表（MRS）進行綜合評價，該量表評分區間為0～44分，最終得分越高表示患者生活質量越好，評價時間為藥物治療前與藥物治療后6個月。病情復發判定標準為：1）經藥物治療后患者臨床癥狀及體征消失后一段時間再次出現，或較治療前有明顯加重趨勢;2）盆腔影像學檢查后發現子宮直腸凹陷觸痛結節;3）B超檢查發現卵巢出現較為密集的粗光點與混合性腫塊，上述條件滿足2項即可明確診斷。

1.5 統計學方法

研究數據納入SPSS 20.0軟件分析，計量資料均以（±s）表示，行t檢驗，以%表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度分析

三組藥物治療前VAS評分對比無明顯差異（P>0.05），三組藥物治療后VAS評分均明顯降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 生活質量分析

三組藥物治療前MRS評分對比無明顯差異（P>0.05），三組藥物治療后MRS評分均明顯升高（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應分析

對照組不良反應總發生率明顯高于觀察A組與觀察B組（P<0.05）。詳見表3。

2.4 復發率分析

藥物治療后觀察A組2例（6.06%）病情復發，觀察B組1例（3.13%）病情復發，對照組3例（7.32%）病情復發，三組復發率對比差異無統計學意義（χ2=1.014，P>0.05）。

3 討論

目前臨床中針對EMT患者多采用手術治療，如腹腔鏡保留生育功能手術在臨床中的應用就可較好地改善患者臨床癥狀，且在保留卵巢的同時對患者造成的損傷程度較小[3]。但該手術方式可能造成病灶清除不徹底情況的發生，最終導致病情復發[4]。為明確EMT術后更加安全、有效的藥物治療方式，筆者收集了本院近期收治的106例患者進行分組研究分析，結果表明：針對EMT實施亮丙瑞林與戊酸雌二醇或替勃龍聯合治療均能有效改善患者術后疼痛程度，并顯著提高其生活質量，降低不良反應發生率與復發率。戊酸雌二醇與人體雌激素結構基本類似，該藥物在進入患者機體后可通過特殊的微?；c脂化反應使藥物充分溶解，更利于機體在短時內對藥物的吸收，另外該藥物的副作用較少，對EMT的粘連復發情況有顯著的預防作用[5]。替勃龍具有多種雌激素的作用，還穩定了下丘腦與垂體系統之間的相互作用，該藥物在進入患者機體后可在短時間內代謝為3α-OH、3β-OH以及母體化合物，進而一定程度上調節性激素水平，進而緩解患者血管舒張癥狀，有助于對患者多汗及潮熱癥狀進行改善，該藥物的應用使得子宮內膜異常生長不會受到刺激，進而預防了EMT患者病情復發情況的發生[5-6]。本研究中觀察A組與觀察B組治療后生活質量改善程度較對照組更高，推測原因為聯合用藥在降低患者不良反應發生率及復發率的同時，使患者受到疾病的困擾程度降低，因此生活質量提高。本次研究中兩種聯合用藥方案在VAS評分、MRS評分、不良反應發生率及復發率上對比均未見明顯差異，說明兩種治療方案在臨床應用后可取得相似的效果，提示研究中的兩種聯合治療方案均可作為EMT的有效治療方案進行應用。

綜上所述，GnRH-a聯合戊酸雌二醇或替勃龍反向添加方案在子宮內膜異位癥患者臨床治療中的應用效果較好，在緩解患者疼痛程度，降低其不良反應發生率與復發率的同時提高了生活質量，提示聯合治療方案的應用對患者治療結局及預后改善效果較為顯著，可考慮臨床應用。

參考文獻

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[2] 麥艷芬，錢懷萍，周瑞芳，等.性腺激素釋放激素激動劑聯合戊酸雌二醇對重度子宮內膜異位癥患者血清CA125、VEGF水平及遠期復發的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2017，09（02）：75-78.

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