盆腔結核的診治要點與誤診、應對策略分析

緱良芝

【摘 要】目的：分析盆腔結核的診治要點與誤診、應對策略。方法：采用回顧性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔結核患者的臨床資料，分析臨床表現、診斷治療結果及應對誤診的策略。結果：43例盆腔結核患者中，21例患者盆腔積液經改良抗酸染色或者培養確診;15例患者結合臨床表現、影像學確診;2例患者同時合并肺結核確診，3例合并腰椎結核確診，2例合并腸結核確診。43例盆腔結核患者均給予抗癆治療，采用乙胺丁醇、異煙肼、利福平藥物強化治療然后再進行抗癆治療。隨訪得知，38例患者治愈，治愈率為88.37%，3例中斷治療，占6.98%，2例失訪，占4.65%。結論：盆腔結核患者的臨床表現不具有典型性，極易誤診，在診斷時醫生應提高警惕，借助多種檢查手段提高診斷率。

【關鍵詞】

盆腔結核;診斷;治療;誤診;應對策略

盆腔結核是女性常見疾病，該疾病起病較隱匿，且病程較長，加上實驗室診斷不具有特異性，容易誤診為惡性腫瘤或者盆腔炎，耽誤治療時機，直接影響女性身心健康[1]。盆腔結核多合并輸卵管結核，可分為兩型，其一為濕性腹膜炎，以滲出為主，在腹膜上散布無數大小不等的灰黃色結節，滲出物為漿液性草黃色澄清的液體，積聚于盆腔，有時因粘連可形成多個包裹性囊腫，需與卵巢腫瘤相鑒別，其二為干性腹膜炎，以粘連為主，又稱粘連性腹膜炎，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發生緊密粘連，粘連的塊狀物常發生干酪樣壞死，易形成瘺管。因此，及時診斷及治療是減少不孕不育的關鍵。本文采用回顧性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔結核患者的臨床資料，將盆腔結核的診治要點、誤診應對策略報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔結核患者的臨床資料，納入標準：1）患者均經過明確的診斷，并且可以收集患者完整的檢查和病史資料;2）臨床表現有腹脹、腹痛、發熱及月經異常;3）主要體征為盆腹腔積液;盆腔有粘連;邊界不清等;4）簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重心肝腎功能損害者;2）患有盆骨其他疾病，并且可以對本文研究具有影響者;3）存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;4）受試者依從性差，不配合及拒絕參加研究者;5）嚴重違背研究方案者。年齡18～50歲，平均年齡（29.12±1.23）歲;病程0.4～2.0年，平均病程（0.34±0.11）年。

1.2 方法

均實行X線、B超檢查、CT檢查及實驗室檢查。并且對檢查結果進行整理分析。

2 結果

2.1 診斷情況

影像學檢查結果：通過X線檢查，43例患者中有4例提示有陳舊性結核病灶。B超顯示所有患者附近區域有盆、腹腔囊實性、實性或者囊性腫塊。其中20例行腹部CT檢查，發現10例中大量腹腔積液，10例患者附件區域或者盆腔不規則實性、囊實性占位性病變。

實驗室檢查結果：34例患者CA125升高，30例患者紅細胞沉降率增快，28例患者進行結核菌素純蛋白衍生物試驗陽性。其中30例患者行腹腔穿刺或者陰道后穹隆穿刺，25例抽出盆腔積液，檢查提示有滲出液。盆腔積液病理檢查中未發現到癌細胞。

誤診情況：43例盆腔結核患者中，4例有明顯的結核感染史，共有14例患者誤診為其他疾病，其中5例由于盆腔積液、血清CA125升高而誤診為卵巢腫瘤，6例由于發熱、血常規異常誤診為盆腔炎，2例由于腹痛、嘔吐誤診為不全腸梗阻，1例由于右下腹疼痛誤診為闌尾炎。

確診情況：43例盆腔結核患者中，21例患者盆腔積液經改良抗酸染色或者培養確診;15例患者結合臨床表現、影像學確診;2例患者同時合并肺結核確診，3例合并腰椎結核確診，2例合并腸結核確診。

2.2 治療情況

43例盆腔結核患者均給予抗癆治療，采用乙胺丁醇、異煙肼、利福平藥物強化治療然后再進行抗癆治療。隨訪得到，38例患者治愈，治愈率為88.37%，3例中斷治療，占6.98%，2例失訪，占4.65%。

3 討論

盆腔結核是由結核桿菌所引起的炎癥，近年來發病率隨之而增加，多發于青年女性，常引起不孕不育。盆腔結核的臨床表現不具有典型性，導致此病與其他婦科疾病混淆，如卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、卵巢子宮內膜異位囊腫等，此病可導致患者永久性不育等，從而增加家庭及社會負擔。

盆腔結核的誤診原因有以下幾點：1）盆腔結核的病程相對較長，缺乏顯著的臨床特征，表現為發熱、腹脹、月經異常、食欲不振等臨床表現，而咳痰、咳嗽等肺結核的癥狀并不明顯。常規的影像學檢查僅僅能夠排查出腫塊大小、質地，并不能定性診斷，結核與卵巢癌的影像學無法有效鑒別[2-3]。如：結核、腫瘤均可導致腹腔積液，且兩者的理化性質相類似，在腹腔積液中可查到癌細胞或者結核分枝桿菌的概率較低，進而難以鑒別結核性及癌性腹腔積液。2）對于綜合醫院的臨床醫生而言，對盆腔結核的警惕性較低，缺乏重視度。尤其是盆腔積液、盜汗的患者并不會想到是結核病。往往抽取積液來檢查各項結果，而這些結果并不具有特異性，從而導致誤診。3）輔助檢查技術無法滿足臨床需求，如結核菌素試驗陽性無法區分結核感染、卡介苗接種等，往往需要較長的檢測時間[4]。

為了降低盆腔結核疾病的誤診，在臨床日常中應做好以下應對工作：1）全面搜集患者病史，重視結核疾病的相關檢查，分析患者的臨床資料。對于診斷為卵巢惡性腫瘤的患者，應進一步考慮為盆腔結核的可能性。通過B超檢查，若發現腹腔積液及包裹性積液，應最大可能抽取積液行ADA、TB-DNA等檢查，提高臨床診斷準確效能感。2）提高臨床醫生對結核病的學習，進一步認識盆腔結核，提高檢驗的準確性。當前，實驗室檢查項目有改良抗酸染色法，臨床醫師應充分了解其優越性，最大限度抽取盆腔積液來檢查。并不能單純的將血清CA125升高作為腫瘤的判斷標準。3）若患者有不孕、月經失調及閉經史等，常規的婦科檢查及治療均無效，應排除是否有盆腔結核，并進行綜合性判斷，明確診斷。盆腔結核的診斷依據：既往有結核病史、原發不孕、有肺外結核、胸部影像學顯示陳舊性肺結核、經全程抗癆治療后無復發[5]。4）對于高度疑似盆腔結核患者找不到足夠證據支持下，需進行診刮術進一步診斷，以免延長病期，耽誤治療。

綜上所述，盆腔結核患者的臨床表現不具有典型性，極易誤診，在診斷時醫生應提高警惕，借助多種檢查手段提高診斷率。

參考文獻

[1] 宋俠，陳祖華.女性盆腔結核的CT、MR表現[J].中國介入影像與治療學，2015，12（11）：673-676.

[2] 邱曉麗，張繼軍，張建，等.女性盆腔結核性包塊的MSCT特征及誤診分析[J].新疆醫學，2015，45（11）：1634-1637.

[3] 辛亞蘭，游潤芳，秦琦，等.兩地區不孕癥患者中盆腔結核發病情況研究[J].安徽醫藥，2014，11（11）：2094-2097.

[4] 陳素婷，付育紅，趙立平，等.肺結核并發各種類型肺外結核患者的分布及其耐藥情況分析[J].中國防癆雜志，2018，40（09）：964-968.

[5] 熊希，高春燕，孫秋蕾，等.常規超聲與超聲造影診斷盆腔結核對比分析[J].中國介入影像與治療學，2015，12（06）：341-344.