加味百合固金湯聯合醋酸潑尼松治療機化性肺炎的臨床研究

劉旭紅

【摘 要】目的：探討加味百合固金湯聯合醋酸潑尼松治療機化性肺炎的臨床研究。方法：選取2018年1月至2018年12月在本科住院治療、經肺CT掃描及病理學檢查提示患有機化性肺炎的患者14例，采用隨機雙盲法分組，分為對照組和聯合組，兩組患者均口服醋酸潑尼松，聯合組另外口服中藥湯劑加味百合固金湯，兩組患者均連續治療6個月，觀察兩組患者的臨床效果，比較兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改善時間，肺功能、肺CT等檢查結果變化情況。結果：治療6個月后，對照組和聯合組臨床有效率分別為85.7%和100.0%;聯合組肺CT掃描示病變面積縮小率為85.4%，比對照組顯著降低，肺功能檢查肺活量及彌散量較對照組也明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：加味百合固金湯聯合醋酸潑尼松可有效緩解機化性肺炎患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】

加味百合固金湯;醋酸潑尼松;機化性肺炎

機化性肺炎[1]是一種間質性肺疾病，其病理學典型表現為細支氣管、肺泡以及肺泡管內有肉芽組織栓等形成。其病理學可見肺泡腔內有大量成纖維細胞，呈現肺泡組織纖維化。該病在早期有低熱，咳嗽，咳痰等癥狀，隨著病情發展，逐漸會出現喘促、呼吸困難、乏力、胸悶、胸痛等癥狀。肺功能檢查可見不同程度的彌散、限制性通氣功能障礙。CT影像學常有磨玻璃征、實變影以及結節影、胸腔積液等表現。當今治療以糖皮質激素為主，療效尚可，但其副反應較多，如在激素減量或停用的過程中易復發，并且長期大劑量使用可導致血壓、血糖的波動，向心性肥胖，骨質疏松等并發癥，致使患者依從性較差，所以本研究擬從中西醫結合治療角度出發，來治愈本病。祖國醫學認為，該病應歸類于“肺痿”等范疇，其證候多見于氣陰兩虛等，治則常以益氣、養陰、化痰等為主。在工作中，本科針對機化性肺炎患者采用加味百合固金湯聯合醋酸潑尼松治療，臨床獲得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在本科住院治療患者，經臨床表現、CT及病理學等證實為機化性肺炎，共14例，了解既往病史及治療情況，排除醋酸潑尼松及中藥成分過敏者，納為入選患者?；颊吣挲g50～62歲，男：女=8：6。臨床表現以干咳少痰，咳吐濁唾涎沫，氣短，喘促，乏力，口干，咽燥，煩渴欲飲，五心煩熱，便秘溲赤，舌色紅，苔少質干，脈虛數等為主癥。采用隨機雙盲法將患者分為對照組（7例）和聯合組（7例）。

1.2 藥物

加味百合固金湯方藥組成及劑量：人參15g、黃芪30g、地龍10g、百合15g、生地黃15g、玄參15g、川貝10g、麥冬10g、白芍15g等，由本院煎藥室制備，水煎后取汁200mL分裝成包，每包100mL。醋酸潑尼松片為5mg/片。

1.3 治療方法

兩組患者每日均口服糖皮質激素（醋酸潑尼松片）治療，采用Cordier等[2]治療方案：起始劑量為0.75mg/kg·d，病情穩定后每2周減5mg，減至30mg時，每3周減5mg，減至20mg時，每4周減2.5mg，后維持5～10mg/d。聯合組在對照組的基礎上，每日早晚口服加味百合固金湯100mL。兩組患者均不間斷治療6個月，觀察兩組患者在治療前、后癥狀及體征改善情況，并監測肺功能和肺部CT影像學等檢查指標的變化情況。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀及體征基本消失，肺CT提示正常;顯效：臨床癥狀及體征改善顯著，肺CT提示病變面積縮小率大于50%;好轉：臨床癥狀及體征略有改善，肺CT提示病變面積縮小少于50%;無效：治療后上述癥狀無緩解或較前加重。

1.5 統計學分析

統計學軟件為SPSS 19.0，兩組治療前后的比較資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療6個月后，14例患者中有治愈者1例，顯效7例，好轉5例，無效1例為對照組患者，總有效率為92.9%;其中聯合組有效率為100.0%，對照組有效率為85.7%。

聯合組肺CT病變面積縮小率達85.4%，肺功能檢查肺活量增加7.5%，彌散量增加6.8%;對照組肺CT病變面積縮小率達62.4%，肺功能檢查肺活量增加4.2%，彌散量增加3.1%。差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

機化性肺炎其病因尚不明確，有研究證實與呼吸道細菌、病毒及支原體感染[3]有關，好發于中老年人，發病隱匿，

診斷以臨床表現、胸部CT及病理學等為主，作為一種特殊類型的炎癥性疾病，治療上使用糖皮質激素治療[4]尚敏感。本研究中，所有患者均口服醋酸潑尼松片，總療程6個月，全部患者均有效。中醫學將本病歸屬于“肺痿”范疇，肺主氣，司呼吸，發病初期，由于邪犯肺衛，肺失宣降，出現咳嗽、咳痰、喘促，但如咳喘日久不愈，則易耗氣傷津，致使肺葉痿弱不用。陳實功在《外科正宗.肺癰論》中有述：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來……聲啞咽痛，其候轉為肺痿”。錢慕迪等[5]認為該病的主要病機為氣陰兩虛。本方組成以百合固金湯為基礎方，加以人參、黃芪、生地黃為君，以達到益氣養陰固本之效;以川貝母、地龍為臣藥，用以潤肺化痰、通絡散結;百合、玄參、麥冬、白芍等藥味通過養陰清熱，共達補益肺脾腎之功，諸藥合用有標本兼治之效。本研究通過肺CT、肺功能檢測等證實加味百合固金湯聯合醋酸潑尼松可有效緩解臨床癥狀，減輕激素治療不良反應，減少復發率，促進病變組織修復，改善局部微循環，拮抗激素副作用，獲得了滿意效果，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王婕妤，鄒杰.局灶性機化性肺炎的CT表現與其病理對照研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24（01）：66-70.

[2] Cordier J F.Cryptogenic orgainizing pneumonia[J].Clin Chest Med，2004，25：727-738.

[3] Kessler A T，Alkharrat T，Kourtis A P.Cryptococcus neoformans as a cause ofbronchiolitis obliterans organizing pneumonia[J].Journal of Infection & Chemotherapy，2010，16（03）：206-209.

[4] Radzikowska E，Wiatr E，Langfort R，et al.Cryptogenic organizing pneum-onia-Results of treatment with clarithromycin versus corticosteroids-Observational study[J].Plos One，2017，12（09）：e0184739.

[5] 錢慕迪，楊繼兵.益氣養陰清熱止咳方治療隱源性機化性肺炎臨床研究[J].四川中醫，2016，34（03）：83-84.