多汗癥的治療方法

錢如林

出汗可以調(diào)節(jié)體溫、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、排出毒素，有益健康。一般健康的人，每天平均可排出500～1000毫升的汗液。如果在一般人不出汗時自己出汗，在別人出汗少時自己出汗多，就可能是排汗系統(tǒng)出了問題，這叫多汗癥。這可能只是單純的多汗，而無其他疾病，也叫原發(fā)性多汗癥。該癥狀可以通過手術治愈。還有一些人多汗是由其他疾病引起的。糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等內(nèi)分泌疾病，以及高血壓病、更年期綜合征、副腎皮質(zhì)荷爾蒙作用等，都可能誘發(fā)多汗癥狀，稱為繼發(fā)性多汗。也有身體半面性出汗的情況，比如半身不遂的患者，失去知覺的那一面會多汗;腦神經(jīng)系統(tǒng)有外傷、腫瘤，由于交感神經(jīng)受刺激，也會引起半面性多汗癥;還有一些特殊情況，也可能引起多汗癥，比如服用感冒藥降熱、休克等，也會大量出汗;腦貧血時，腦部血液的流動發(fā)生障礙，體溫調(diào)節(jié)中樞受刺激，也會多汗。

原發(fā)性多汗癥，常常為局部多汗，常在精神緊張、壓抑或激動時發(fā)生。這種癥狀多出現(xiàn)在手掌、腳底、腋窩、額頭、鼻尖等部位。原發(fā)性多汗癥可以通過手術治愈。

多汗癥的診斷：關于多汗癥目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。2004年，美國20多家醫(yī)療機構(gòu)組成專家協(xié)作小組，制定了一個診斷參考標準。

無明顯誘因、肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件兩項者即可確診：

一、雙側(cè)出汗部位對稱。

二、一周至少發(fā)作1次。

三、發(fā)病年齡小于25歲。

四、有陽性家族史。

五、睡眠時無多汗。

六、影響日常工作和生活。

如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕，應注意存在繼發(fā)性多汗的可能。

治療上有兩種方法：內(nèi)科療法和外科療法。內(nèi)科療法是應用口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期且根本上治療。也有人嘗試局部打肉毒桿菌毒素進行治療，但維持時間較短。目前治療多汗癥最有效的方式是外科手術治療。

傳統(tǒng)的手術方式是從背部中央切入，把兩側(cè)第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除，此法手術時間長、創(chuàng)傷大、恢復時間較長，術后每側(cè)有一5～7厘米的傷口，疼痛較重。

目前，損傷較小的手術方法是用胸腔內(nèi)鏡燒灼術，在每側(cè)腋下切約1.5厘米的小口，將胸腔鏡插入胸腔，找到支配汗腺的交感神經(jīng)，輕輕一“灼”神經(jīng)就切斷了。手術時全身麻醉，時間短、危險性小、恢復快，疼痛輕。原發(fā)性手汗癥為其最佳手術適應證，有效率接近100%;原發(fā)性頭汗癥次之，有效率約97%;原發(fā)性腋汗癥有效率較低，為70%～75%;其他部位的多汗癥目前尚不宜手術治療。