妊娠合并甲狀腺功能減低治療對妊娠新生兒結局反應

皇甫雪琰

【摘要】目的：探討妊娠合并甲狀腺功能減低，治療對妊娠結局新生兒結局的反應。方法：選擇我院2016—2020年間門診106例妊娠合并甲狀腺功能減低，及甲減合并妊娠患者。結果：150例妊娠合并甲狀腺功能減低甲減合并妊娠患者無1例胎停流產死產，2例新生兒甲減。結論：通過孕早期常規孕婦篩查甲功，進行嚴密觀察和及時正確治療，可以大大減少甲減對母嬰的危害。

【關鍵詞】甲減，治療，新生兒

【中圖分類號】

R851.7【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-069-01

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，主要功能是分泌甲狀腺素甲狀腺素包括三大方面1促進神經系統發育2促進骨骼系統發育3有促進細胞代謝的功能，如果缺乏甲狀腺素人體內的葡萄糖就不能燃燒不能正常的產生熱量，不能正常的維持體溫。總體而言，甲狀腺的功能主要是促進神經系統發育，骨骼系統發育和維持人體的正常的代謝功能。

妊娠合并甲狀腺功能低下及甲狀腺功能低下合并妊娠，可導致流產及產后嬰兒智力低下，身材矮小是產科門診常見的孕期并發癥證之一。孕6周胎兒甲狀腺開始發育，10-12周開始分泌促甲狀腺素，妊娠早期胎兒及孕婦促甲狀腺激素各用各的，如甲減發生孕周越小，嬰兒產后后遺癥發生率越高，結局越差。2016年12月至2019年12月，我院門診共診療106例，通過定期實驗室檢查精心治療，均取得滿意效果，現將治療結局體會報告如下。

1?臨床資料

2016年12月至2019年12月，我院門診共治療106例妊娠合并甲狀腺功能減低及甲狀腺功能減低合并妊娠患者年齡10-45歲，平均年齡30歲106例全部足月妊娠分娩，嬰兒104例產后72小時足跟血甲功正常，2例甲狀腺功能減低需藥物治療，目前智力及身高在正常范圍內。

2?病因及診斷方法

妊娠合并甲減，病因和普通人相似臨床甲減和亞臨床甲減的主要原因是自身免疫性疾病，以及此孕激素上升，孕早期胎兒不能合成甲狀腺激素。

1.診斷方法：1空腹靜脈血采取，促甲狀腺激素（TSH）、血清游離T4、抗甲狀腺抗氧化酶抗檢查（TPOAb）免疫。2如既往已用藥治療，復查時劑量起空腹少許溫水送服L-T4（左甲狀腺素片），再取靜脈血檢查單項促甲狀腺激素。3如TSH>4UIU/ml，T4下降TPOAb陽性伴有乏力、疲勞、出汗、納差診斷甲減，TPOAb陰性，TSH>10，T4正常診斷亞臨床甲減。治療：孕早期及時發現及時治療，常規孕婦甲功三項。

檢查：1主動與孕婦及引導溝通悉心交流2建立良好的醫患信任關系，消除陌生感。3講明甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退危害。4講明L-T4左甲狀腺素治療本病對胎兒無毒無害副作用。使他們情緒穩定，樹立安全感增加其配合用藥的依從性。

2.血清促甲狀腺激素（4-6uIU/ML）之間起始左甲狀腺素（L-T4）用藥劑量25mg晨間空腹，TSHC10-15uIU/ML起始劑量為每日一次L-T4 50mg晨服。TSH>15uIU/ML以上起始治療劑量為L-T4 100mg晨間空腹。

3.既往甲減合并妊娠，已用藥治療中復查。TSH>4uIU/ml.在原基礎上加用L-T4?12.5mg-25mg劑量。

4.上述治療需2周復查，當促甲狀腺素TSH控制在以下范圍孕早期為0.1-2.5uIU/mL孕中期0.2-2.5uIU/mL孕晚期0.3-3.0uIU/mL范圍為滿意效果。服藥期間如需治療其他疾患須錯開4小時用藥。治療期間如TSH波動不穩定，調整TSH穩定3個周期以上，維持劑量用藥至分娩結束。

5.家庭護理：患者在治療過程中需要長時間治療。易出現喪失信心，急躁，悲觀 低落等負面情緒不利于配合醫療人員的治療。因此，當患者出現負面情緒時，家屬應及時疏導其情緒，使患者在保持心情愉悅的狀態下接受治療。

6.日常生活管理：健康飲食即可，不宜自行服用推銷的含甲狀腺素的保健品。

7.參加孕婦學校運動課：孕婦學校對增長孕產婦保健知識發揮極其重要作用。社區醫院以基本醫療和基本公共衛生服務為主，而孕產婦對保健服務需求趨向多樣性、專業性和安全性變化發展，較難滿足孕產婦保健服務需求，基于社區中醫藥服務便捷、有效特點，本研究探索社區醫院孕婦學校融入中醫保健服務的宣教模式，既促進社區中醫藥服務發展，也提高社區醫院孕婦學校參與率。

8.生活方式：規律作息，規律的運動，有質量的睡眠，，保持良好心態，配合長期治療。

結論

新生兒產后72小時足跟血采集，105例甲功異常僅2例甲減，通過對亞臨床甲減、甲減的治療及飲食運動，積極處理可以大大減少流產畸形發生，產后嬰兒甲減發生。

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