孕婦產前檢查焦慮量表的漢化及信效度研究

黃艷秋，熊司琦，金昌德

（天津中醫藥大學，天津301617）

近年來，隨著“二孩”政策的全面實施，我國孕婦數量急劇增加。據統計，約60%的單孩家庭有生育二孩的要求[1]，我國2018 年出生人口數量高達1 523 萬人[2]。由于妊娠期間自身形象、體內激素水平的變化及角色轉換，使孕婦的身心均發生巨大變化，極易出現情緒波動[3]。有研究顯示,妊娠期是女性身心健康的脆弱期，在此期間女性對焦慮的敏感性顯著增加[4]，發生率是普通人群的3 倍[5]，主要表現為與妊娠相關的恐懼和擔憂，如對胎兒健康和自我形象的擔心等[6]。產前檢查作為孕婦圍生期保健的重要的內容之一，對診斷胎兒發育和孕產婦身體狀況具有重要作用[7]。由于對檢查設備的陌生及對檢查結果的擔憂，常常導致孕婦在檢查前出現焦慮情緒，這不僅會加重孕婦的心理壓力，也會影響檢查結果的質量，甚至造成檢查的中斷[8?9]。因此，早期識別孕婦產前檢查的焦慮水平至關重要。目前，我國在此領域的研究逐漸增多[10?11]，但尚缺乏孕婦產前檢查焦慮的特異性評價工具。2014 年，Vesna等[12]從妊娠期女性的視角出發，并在文獻回顧的基礎上編制了孕婦產前檢查焦慮量表（Prenatal Diag?nostic Procedures Anxiety Scale，PDPAS），用于評估孕婦產前檢查的焦慮水平，信效度良好，并已被巴西學者引進應用[13]。因此，本研究通過對PDPAS 量表進行翻譯和跨文化調試，并進行信效度檢驗，以期將量表引入國內，為孕期女性產前檢查焦慮水平的測量提供一個簡便可靠的測量工具。

1 對象及方法

1.1 對象 于2019 年2 月—5 月，選取蘭州市某三級甲等醫院等待做超聲檢查的孕婦為研究對象進行問卷調查。根據樣本量為條目數的10～20 倍原則[14]，并考慮20%的無效問卷，本研究計劃發放問卷264 份。納入標準：年齡≥18 歲；認知功能正常，具有獨立思考和理解溝通的能力；自愿參與本研究或經解釋后同意參加。排除標準：合并妊娠糖尿病、高血壓等嚴重并發癥者；計劃終止妊娠者；存在嚴重聽力和智力障礙者；患有抑郁癥的病人。剔除標準：自行退出者；量表條目缺失值大于5%；問卷答案有規律可循，比如具有同一性或呈波浪形。

1.2 研究工具 ①一般資料調查表：由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，包括年齡、學歷、婚姻狀況、居住地、職業狀況、家庭人均月收入、懷孕周數、懷孕次數、有無流產史及是否為計劃性懷孕。②PDPAS 量表：由Vesna 等[12]于2014 年編制，是用于評價孕婦產前檢查焦慮情緒的自評量表。該量表包含對檢查的焦慮和對結果的焦慮2 個維度，共11 個條目，量表總的Cronbach's α 系數為0.870，信效度良好。量表采用Likert 4 級評分法，1～4 分分別代表“從不或很少”到“總是”，得分越高表明個體的焦慮水平越高。③焦慮狀態?特質問卷（State?Trait Anxiety Inventory,STAI）：由Spielperger 于1977 年編制，是國內外測量焦慮的常用工具。1983 年我國學者鄭曉華等[15]對其進行翻譯引進，中文版STAI 問卷共包含狀態焦慮問卷和特質焦慮問卷兩部分，各20 個條目，問卷總的Cronbach's α 系數為0.840，信效度良好。問卷采用Likert 4 級評分法，每個分量表總分為20～80 分,分數越高表明個體的焦慮水平越高。本研究將其作為校標應用。

1.3 研究方法

1.3.1 量表的翻譯和回譯 通過電子郵件取得原量表作者的授權后，嚴格遵循Brislin 翻譯原則[16]對PDPAS量表進行漢化。首先，由3 名母語為中文的翻譯者，即研究者本人及2 名擁有英國留學經歷的護理研究人員獨立將原量表翻譯成中文。將3份翻譯稿件進行比對匯總后，對有差異的地方進行修改，并形成最初的中文版本。再邀請2名從未接觸過原量表但熟悉醫學領域的英語專家將翻譯版初稿回譯成英文，形成回譯量表。將回譯量表與原量表進行分析、比對，盡量使中英文量表在語義、概念上表達一致，并將回譯稿通過電子郵件發送給原作者進行校正，以確保翻譯的準確性。

1.3.2 文化調試 遵循自評量表跨文化調試指南的原則[17]，邀請該領域具有10 年以上工作經驗的5 名護理學專家對量表的條目進行評價，其中護理心理學專家1 名，主任護師1 名，副主任護師1 名，主管護師2 名，并根據專家提出的修改意見對翻譯稿中一些難以理解或語義表達不夠清晰明了的條目進行修改、潤色，使其更符合我國的文化背景，以確保調查對象能對各個條目的理解更加準確。

1.3.3 內容效度評價 邀請5 名護理學專家對該量表的內容效度進行評價，采用Likert 4 級評分法，從“不相關”到“非常相關”依次計1～4 分，對量表各個條目的內容效度進行評定。

1.3.4 預實驗 隨機抽取10 名符合本研究納入排除標準的孕婦為研究對象進行預試驗，以了解調查對象對條目的理解及建議，并檢查是否存在語意模糊、無法理解的條目，再根據反饋結果，對量表進行修訂。

經過翻譯、回譯、專家反饋和預試驗，中文版PDPAS量表的主要修改部分：條目2“我的寶寶肯定有異常”較難被調查對象接受，建議更改為反向計分，即“我的寶寶肯定沒有異常”；條目4“我擔心檢查的結果”修改為“我擔心檢查結果有異常”，并形成最終的中文版PDPAS 量表。

1.4 資料收集方法 問卷由研究者本人及1 名碩士學歷護士發放，問卷發放前向調查對象解釋本研究的目的、意義，在獲得知情同意后，問卷當場發放，當場收回。本研究共發放問卷264 份，回收有效問卷248 份，有效回收率為93.94%。2 周后，隨機抽取30 名調查對象進行問卷重測，以檢驗量表的重測信度，30 份問卷均有效收回，有效回收率為100.00%。

1.5 統計學方法 采取SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、百分比描述，計量資料采用均數±標準差（±s）描述。量表信度采用Cronbach's α系數、折半信度和重測信度評價；效度評價包括內容效度、結構效度和效標關聯效度，其中內容效度采用內容指數表示，結構效度采用探索性因子分析表示，效標關聯效度采用Person 相關分析結果表示。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 248 名孕婦年齡19～41（28.73±4.24）歲；學歷：初中及以下22 人，高中46 人，專科87 人，本科及以上93 人；婚姻狀況：未婚6 人，已婚239 人，離異3 人；居住地：農村46 人，城市202 人；職業狀況：在職146 人，無業56 人，學生1 人，其他45 人；家庭人均月收入：≤2 000 元15 人，2 001～3 000 元28人，3 001～5 000 元109 人，≥5 001 元96 人；懷孕周數6～40（26.65±7.23）周；懷孕次數：第1 次116 人，第2次99 人，第3 次20 人，第4 次13 人；有流產 史73 人，無流產史175 人；計劃性懷孕154 人，非計劃性懷孕94 人。

2.2 項目分析 各條目的CR 值為17.981～26.868，高低分兩組在各條目中的差異均有統計學意義（P<0.01），且95%置信區間未包含0，表明各條目的區分度較好。且各條目與總分的相關系數為0.580～0.821，均大于0.2，表明中文版PDPAS 各條目與量表的同質性較高，故條目均可保留。

2.3 效度分析

2.3.1 內容效度 經5 位專家咨詢后，中文版PDPAS量表條目水平的內容效度指數(I?CVI)為0.8～1.0，平均量表水平的內容效度指數（S?CVI/Ave）為0.96，內容效度較好。

2.3.2 結構效度 將248 份有效問卷進行探索性因子分析，結果顯示，KMO 值為0.841，Bartlett's 球形檢驗顯示χ2值為1 787.673，自由度為55，P<0.001，表明該量表適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉，保留特征值大于1 和因子載荷>0.4 的條目，共提取2 個公因子，累積方差貢獻率為65.06%，且各條目在主成分的因子負荷均>0.4，即中文版PDPAS 量表的結構效度較好。詳見表1。

表1 中文版PDPAS 量表因子載荷及各條目與總分的相關系數

2.3.3 校標關聯效度 將焦慮狀態?特質問卷總分與中文版PDPAS 量表總分進行Pearson 相關分析，結果顯示相關系數為0.587（P<0.01）。

2.4 信度分析 應用Cronbach's α 系數來評定量表的內部一致性，研究結果表明，量表總的Cronbach's α 系數為0.911，各維度的Cronbach's α 系數分別為0.909 和0.810，量表的折半信度為0.877。2 周后，再次對30 名研究對象進行測量，結果顯示，總量表的重測信度為0.899,表明該量表的跨時間穩定性較好。

3 討論

3.1 中文版PDPAS 量表效度分析 效度是指某一研究工具能否真正反映它所期望研究概念的程度[18]。本研究采用內容效度、結構效度和效標關聯效度來評價量表的效度。CVI 是用于評價量表內容效度的重要指標，一般內容效度>0.78 即可認為量表的內容效度較好[19]。本研究結果顯示，中文版PDPAS 量表的I?CVI為0.8～1.0，S?CVI/Ave 為0.96，內容效度良好。結構效度代表量表與預期結果之間的吻合程度，常使用因子分析的方法進行評價[20]。本研究采用主成分分析法和最大方差正交旋轉法統計后，共提取2 個公因子，各條目載荷值為0.588～0.849，累積方差貢獻率為65.06%，表明各因子所包含的條目均具有代表性。Vesna 等[12]指出，焦慮狀態?特質問卷是評價孕婦焦慮情緒的金標準，本研究結果表明，焦慮狀態?特質問卷總分與中文版PDPAS 量表總分呈正相關，相關系數為0.587（P<0.01），表明中文版PDPAS 量表具有良好的校標效度。

3.2 中文版PDPAS 量表信度分析 信度指量表測量過程中隨機誤差造成測量值變異程度大小，測量和評價結果的可信性和穩定性程度[20]。本研究采用Cronbach'α 系數、分半信度評價量表的內在信度，采用重測信度來評價量表的外在信度。本研究結果顯示，中文版PDPAS 量表總的Cronbach's α 系數為0.911，折半信度為0.877，表明量表的內在信度良好。重測信度是評價研究工具穩定性的指標,使用同一研究工具重復測量研究對象所得的結果一致性越高,表明該工具的穩定性越好[21]。本研究選擇30 名孕婦在間隔2 周后的測量結果顯示，總量表的重測信度為0.899，表明該量表的跨時間穩定性較好。

3.3 中文版PDPAS 量表的意義及應用前景 孕期是一個特殊的生理時期，在此期間，女性需要面對生理、經濟及對胎兒健康的擔心等諸多問題[22]。相關研究顯示，12.43%～23.20%的女性在妊娠期會產生焦慮情緒[23]，妊娠期焦慮也成為困擾女性妊娠過程的一項健康問題。Ding 等[24]Meta 分析結果表明,孕婦焦慮程度與早產和低出生體重的風險呈正相關。因此，早期識別孕婦焦慮水平并給予針對性的干預至關重要。產前檢查作為預防新生兒出生缺陷的重要措施，也由于孕婦對檢查設備及檢查結果的擔心成為其焦慮情緒產生的原因之一[8?9]。目前我國對孕婦產前檢查焦慮的相關研究仍較少，尚缺乏特異性的測量工具。因此，本研究將PDPAS 量表引入我國，以期能幫助臨床醫護人員測量孕婦產前檢查的焦慮程度，并進行針對性的心理干預提供依據。

4 小結

本研究將PDPAS 量表進行漢化，并在等待行超聲檢查的孕婦中進行了初步驗證，結果表明中文版PDPAS 量表信效度良好，可用于我國妊娠期女性產前檢查焦慮水平的測量，為臨床醫護人員早期識別孕婦焦慮水平現狀及干預效果的評價提供了可靠的工具。但原量表的適用人群為行超聲檢查及羊膜腔穿刺術的孕婦，本研究僅在行超聲檢查的孕婦中進行了驗證，故建議在未來的研究中將行羊膜腔穿刺術的孕婦納入研究中，以增強研究結果的適用性；其次，本研究僅選取了1 所三級甲等醫院的孕婦為研究對象，導致樣本在代表性方面存在局限，建議今后的研究應針對不同級別的醫院及不同地區的孕婦進行調查，以增加研究結論的代表性，并進行進一步的驗證性分析。