右美托咪定預防輸尿管鏡術中陰莖勃起的臨床效果

汪海松 林梁 蔡東妙 徐林梅 陳振毅

[摘要] 目的 觀察右美托咪定對輸尿管鏡術中陰莖勃起的預防作用。方法 選擇2018年5月～2019年5月我院泌尿外科擇期在全麻下行輸尿管鏡碎石術男性患者200例，隨機分為對照組（C組）和右美托咪定組（D組），每組100例。兩組患者在麻醉誘導前15 min分別靜脈泵注生理鹽水和右美托咪定0.5μg/kg。觀察兩組患者入室時（T0）、麻醉誘導前（T1）、氣管插管后消毒前（T2）、消毒開始后5 min（T3）、手術開始后10 min（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、陰莖勃起的發生率及其程度以及蘇醒期膀胱刺激征的發生率及嚴重程度。結果D組患者T1、T2、T3、T4時間點MAP及HR較T0時間點均降低，且低于C組同時間點（P<0.05）;D組在T2、T3和T4時間點陰莖勃起發生率分別為3.0%、7.0%和10.0%，明顯低于C組11.0%、22.0%、37.0%，（P<0.05）;在T4時間點D組陰莖勃起1級、2級和3級發生率分別為7.0%、3.0%和0%，明顯低于C組23.0%、9.0%、5.0%，（P<0.05）;術后蘇醒期患者膀胱刺激征評分D組1級、2級、3級的發生率分別為12.0%、8.0%、2.0%，明顯低于C組的28.0%、25.0%、21.0%（P<0.05）。結論 麻醉誘導前預先給予右美托咪定能夠有效的預防輸尿管鏡手術中陰莖勃起的發生，減少蘇醒期膀胱刺激征的發生率，提高患者的舒適度.

[關鍵詞] 右美托咪定;預防;輸尿管鏡;陰莖勃起;膀胱刺激征;效果

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0128-03

Clinical effect of dexmedetomidine in preventing penile erection during ureteroscopy

WANG Haisong? ?LIN Liang? ?CAI Dongmiao? ?XU Linmei? ?CHEN Zhenyi

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen? ?361003， China

[Abstract] Objective To observe the preventive effect of dexmedetomidine on penile erection during ureteroscopy. Methods 200 male patients with elective ureteroscopic lithotripsy under general anesthesia were selected at the urology department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2018 to May 2019. They were randomly divided into the control group（group C） and dexmedetomidine group（Group D）， with 100 cases in each group. Two groups were given intravenous saline and dexmedetomidine 0.5 μg/kg 15 minutes before induction of anesthesia. The mean arterial pressure（MAP）， heart rate（HR）， incidence and degree of penile erection， and incidence and severity of bladder irritation during recovery at the time of admission（T0）， before induction of anesthesia（T1）， before disinfection and after endotracheal intubation（T2）， 5 minutes after the start of disinfection（T3）， 10 minutes after the start of surgery（T4） of two groups were observed. Results The MAP and HR of patients in group D at T1， T2， T3， and T4 were lower than those at T0， and lower than those at the same time in group C（P<0.05）. The incidence of penile erections in group D at T2， T3， and T4 were 3.0%， 7.0%， and 10.0%， which was significantly lower than that in Group C（11.0%， 22.0%， 37.0%， P<0.05）. At the T4 time point， the incidence of penile erection with grade 1， grade 2， and grade 3 was 7%， 3%， and 0% respectively in group D， which was significantly lower than that in group C（23.0%， 9.0%， 5.0%， P<0.05）. The incidence of bladder irritation score of grade 1， grade 2， grade 3 in the postoperative recovery period in group D was 12.0%， 8.0%， and 2.0%， which was significantly lower than that of group C（28.0%， 25.0%， 21.0%， P<0.05）. Conclusion Pre-administration of dexmedetomidine before anesthesia induction can effectively prevent the occurrence of penile erection during ureteroscopy， reduce the incidence of bladder irritation during recovery， and improve patient comfort.

[Key words] Dexmedetomidine; Prevention; Ureteroscopy; Penile erection; Bladder irritation sign; Effect

在男性泌尿外科輸尿管鏡手術中，由于外陰部的消毒或器械的進入，常導致陰莖異常勃起，給手術操作帶來不利的影響，導致器械進入困難、出血增多、尿道損傷等，甚至最終取消手術。目前臨床上常用加深麻醉、靜脈給予血管活性藥物、冷敷等方法進行處理，但其效果往往不理想[1]。輸尿管鏡手術后患者常需要導尿而導致麻醉蘇醒期患者出現導尿管相關的膀胱刺激征，引起患者不適甚至躁動不安。右美托咪定是一種強效的高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛作用，以劑量依賴的方式降低患者的血壓、心率和心輸出量[2]。其降低血壓主要是通過抑制中樞交感神經及減少去甲腎上腺素的釋放[3]。此外，右美托咪定能通過激活血管平滑肌α2受體，導致周圍血管收縮[4]。蔡璐等[5]研究發現，靜脈泵注右美托咪定能夠有效的緩解全身麻醉誘導后出現的陰莖異常勃起。此外，有研究[6]發現，預先給予適量的右美托咪定能夠有效降低全麻后導尿管引起的膀胱刺激征。本研究旨在探討右美托咪定應用于泌尿外科輸尿管鏡手術中的陰莖異常勃起，尋找一種有效的方法預防泌尿外科輸尿管鏡手術中的陰莖異常勃起，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究經我院倫理委員會通過，并與患者簽署知情同意書。選取2018年5月～2019年5月我院泌尿外科擇期在全麻下行輸尿管鏡下碎石術的男性患者200例。納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級;年齡20～60歲;體質量指數（BMI）18～28 kg/m2;手術時間<2 h。排除標準：①高血壓、糖尿病、血液系疾病者;②竇性心動過緩和Ⅱ～Ⅲ房室傳導阻滯者;③精神障礙及慢性疼痛者;④有陰莖異常勃起或勃起功能障礙者。按隨機數字表法隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組100例。兩組患者年齡、已婚率、體重指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

患者入室后開放上肢外周靜脈輸液，監測記錄患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。麻醉誘導前15 min D組患者靜脈泵注鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg（4 μg/mL，四川國瑞藥業有限公司，國藥準字：H20110097），C組患者靜脈泵注同等容量的生理鹽水。麻醉誘導靜脈注射芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳劑0.2 mg/kg及順式阿曲庫銨0.3 mg/kg。麻醉誘導后，根據患者體重置入相應型號的Supreme喉罩，接麻醉機間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量（8～10）mL/kg，頻率（12～15）次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～40 mmHg。術中微量泵輸注丙泊酚（4～6）mg/（kg·h），瑞芬太尼（50～80）μg/（kg·h），酌情靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉。術畢送麻醉恢復室（PACU）監護，兩組患者術中均輸注樂加和萬汶（3%羥乙基淀粉）。

1.3觀察指標

觀察兩組患者入室時（T0）、麻醉誘導前（T1）、氣管插管后消毒前（T2）、消毒開始后5 min（T3）、手術開始后10 min（T4）的平均動脈壓、心率、陰莖勃起的發生率及勃起程度。陰莖勃起程度分級參考文獻[7]：0級：完全沒有反應;1級：輕微勃起;2級：不完全勃起;3級：完全勃起。患者術后送PACU蘇醒，記錄蘇醒后10 min患者膀胱刺激征的發生率和嚴重程度。膀胱刺激征的嚴重程度分級參考文獻[8]：1級：輕微的不適;2級：中度不適，主訴尿道不適、尿急，但能夠忍受;3級：嚴重不適，不能忍受的尿道疼痛、尿急，想自行拔出尿管。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血流動力學比較

D組患者T1、T2、T3、T4時間點MAP及HR較T0時間點均降低，且低于C組同時間點，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者陰莖勃起例數及分級比較

D組在T2、T3和T4時間點陰莖勃起發生率分別為3.0%、7.0%和10.0%，明顯低于C組的11.0%、22.0%、37.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;在T4時間點D組陰莖勃起1級、2級和3級發生率分別為7.0%、3.0%和0%，明顯低于C組的23.0%、9.0%、5.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后膀胱刺激征比較

術后蘇醒期患者膀胱刺激征評分D組1級、2級、3級的發生率分別為12.0%、8.0%、2.0%，明顯低于C組的28.0%、25.0%、21.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

陰莖異常勃起是泌尿外科輸尿管鏡手術中的一種嚴重并發癥，最常見于陰莖消毒過程中局部刺激陰莖或置入輸尿管鏡過程中，常導致外科手術的延誤或取消，增加了患者的醫療費用、麻醉和手術風險[9]。目前并沒有非常理想的治療方法，臨床上常通過陰莖局部或靜脈給藥治療，如：陰莖海綿體內直接注射苯腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素、間氨基苯酚、靜脈注射氯胺酮、甘草酸酯、特布他林和沙丁胺醇等，但是由于這些藥物的副作用明顯，且治療效果并不是非常理想，常使臨床治療受限[10]。

泌尿外科手術中由于局部消毒和器械的操作均可刺激陰莖，刺激通過陰部神經傳入骶髓中樞，激活副交感神經通路，反射性的引起陰莖異常勃起。李晶等[11]研究發現，陰莖的異常勃起與α受體相關;人體的陰莖組織和血管中存在大量的α受體，激活交感神經導致去甲腎上腺素的釋放，促使陰莖平滑肌收縮，導致陰莖疲軟。Clark JT等[12]研究發現，可樂定導致的雄性大鼠勃起功能障礙可以通過a2-腎上腺素受體拮抗劑育亨賓成功逆轉，這表明a2腎上腺素受體在可樂定引起的陰莖勃起功能障礙中具有重要的作用。泌尿外科手術術后常需要留置尿管，但是由于術前患者對導尿沒有記憶，常導致蘇醒后發生導尿管相關的膀胱刺激征，導致患者出現煩躁不安，不配合，甚至引起心血管事件的發生[13]。

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，其親和力是可樂定的8倍，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感作用。李霞[14]研究發現，靜脈泵注小劑量的右美托咪定能夠有效的治療全身麻醉誘導后出現的陰莖異常勃起且患者血流動力學穩定;此外，有研究發現泌尿外科手術中出現的陰莖異常勃起可以通過靜脈給予右美托咪定得到有效的緩解[11]。Guler G[10]認為a2-腎上腺素受體激動特性可能是右美托咪定治療術中陰莖勃起的重要機制。黃源等[15]研究發現，手術結束前30 min靜脈給予右美托咪定0.5 μg/kg，能夠有效預防手術后導尿管引起的膀胱刺激。本研究中，D組患者在術前給予右美托咪定后，在消毒和置入輸尿管鏡時陰莖勃起的發生率明顯低于C組，HR和MAP較入室時明顯降低，但仍在正常范圍內，蘇醒期D組患者的膀胱刺激征明顯低于C組，表明右美托咪定通過激活a2-腎上腺素受體，使其支配的陰莖平滑肌收縮，從而導致陰莖處于疲軟狀態，能夠有效的預防泌尿外科術中的陰莖勃起及術后留置導尿管所致的膀胱刺激。

綜上所述，麻醉誘導前預先靜脈給予右美托咪定能夠有效的預防輸尿管鏡手術中陰莖勃起的發生率，減少蘇醒期的膀胱刺激征發生率，提高患者的舒適度。

[參考文獻]

[1] 潘斌，魯軍，陸明，等.經尿道內腔鏡術中陰莖勃起的臨床干預效果及安全性分析[J].中國男科學雜志，2011， 25（5）：14-17.

[2] 韓明杰，馮宇峰.右美托咪定對全麻患者氣管插管時血流動力學變化的影響[J]. 臨床外科雜志，2013，21（11）：837-839.

[3] 胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[4] Li A，Yuen VM，Goulay-Dufa？ S，et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic study of intranasal and intravenous dexmedetomidine[J].Br J Anaesth，2018，120（5）：960-968.

[5] 蔡璐，劉冬炎，陶水祥.右美托咪定靜脈泵注治療麻醉誘導后陰莖勃起的臨床研究[J]. 中國性科學，2016，25（12）：25-28.

[6] 畢翻利，高潔，黨璐，等. 右美托咪定對全麻導尿患者陰莖勃起和膀胱刺激征的影響[J].西南國防醫藥，2018， 28（6）：542-544.

[7] Porst H，van Ahlen H，Vahlensieck W. Relevance of dynamic cavernosography to the diagnosis of venous incompetence in erectile dysfunction[J]. J Urol，1987，137（6）：1163-1167.

[8] 孫成成，樓群兵，李軍. 右美托咪定預防全身麻醉后導尿患者陰莖勃起和蘇醒期膀胱刺激征[J]. 醫學研究雜志，2017（8）：157-159.

[9] 楊鳳泉，張燦洲，趙子良. 咪達唑侖對靜吸復合全身麻醉后陰莖異常勃起的治療效果觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，30（7）：713-714.

[10] Guler G，Sofikerim M，Ugur F，et al. Intravenous dexmedetomidine for treatment of intraoperative penile erection[J]. Int Urol Nephrol，2012，44（22）：353-357.

[11] 李晶，杜君麗，馮婉晴，等. 右美托咪定對泌尿外科術中陰莖勃起的抑制作用[J]. 實用醫學雜志，2018，34（4）：689-690.

[12] Clark JT，Smith ER，Davidson JM. Evidence for the modulation of sexual behavior by alpha -adrenoceptors in male rats[J].Neuroendocrinology，1985，41（1）：36-43.

[13] 邱樹林，賈文振，戴澤平. 右美托咪定滴鼻預防全麻蘇醒期患者導尿管相關性膀胱刺激征效果[J]. 牡丹江醫學院學報，2017，38（4）：74-76.

[14] 李霞. 小劑量右美托咪定治療麻醉誘導后陰莖勃起的效果觀察[J]. 山東醫藥，2016，56（18）：87-89.

[15] 黃源，劉松華. 右美托咪定預防麻醉恢復期導尿管相關膀胱刺激的效果[J]. 中國現代醫學雜志，2019，29（14）：89-92.

（收稿日期：2020-03-31）