持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果

張云

摘要目的：觀察評估持續質量改進提高風濕免疫科護理安全的效果。方法：選取2018年3月前（持續質量改進前）山東省山東大學齊魯醫院風濕免疫科收治的住院病例100例（對照組）和2018年3月及以后（持續質量改進后）收治的風濕免疫科治療患者100例（觀察組）作為研究對象。比較持續質量改進前后安全事件發生率、患者滿意度以及患者睡眠質量的改善效果。結果：觀察組的護理安全事件發生率比對照組低，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。結論：在風濕免疫科護理安全管理中實行持續質量改進可降低安全管理不良事件發生率，提高護理人員的安全管理意識，提高護理的滿意度和睡眠質量，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞持續質量改進;風濕免疫科;護理安全;應用效果，護理滿意度;睡眠質量

Application and Effect of Continuous Quality Improvement in Nursing Safety of Rheumatology and Immunology Department

ZHANG Yun

（Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250000，China）

AbstractObjective：From the point of view of nursing safety in department of rheumatology and immunology，this paper analyzed the effect of continuous quality improvement and the incidence of adverse eventsMethods：Before March 2018 and after March 2018，200 patients were treated in rheumatism and immunology department of Qilu Hospital of Shandong University，and 30 patients were treated with continuous quality improvement system atmosphere，mainly involving observation and control group，and the incidence of nursing safety incidents and satisfaction of nursing staff in the two groups were comparedResults：Through comparative analysis，the incidence of nursing safety incident management in the observation group was lower than that in the control group，and the nursing staff was also significantly higher than the control group in safety knowledge assessment and nursing satisfaction，presenting a significant difference（P<005），which proved that this study was statistically significantConclusion：In the rheumatology department of nursing safety management，the implementation of quality improvement method will be to a large extent to reduce the safety management of adverse events，improve the satisfaction of nursing，in clinical practice is worth using.

KeywordsContinuous quality improvement; Department of rheumatology; Nursing safety; Application effect

中圖分類號：R471文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.003

護理的安全性是護理質量檢驗的一個十分重要的指標，加強安全護理管理工作就會控制和減少護理安全事故發生。風濕免疫科在進行治療時，使用的藥物較多，不良反應較大，患者可能會出現較多的并發癥。在患者忽視自身疾病，不能積極配合治療的情況下，就會出現護理安全事故。“持續質量改進”作為質量控制的一種方法。從持續和全面性角度出發，關注質量和環節管理的過程控制，可減少護理安全事故，提高護理質量。所以本文從醫院風濕免疫科的安全隱患問題出發，把持續質量改進運用到護理之中，取得較好效果。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年3月前（持續質量改進前）山東省山東大學齊魯醫院風濕免疫科收治的住院病例100例（對照組）和2018年3月及以后（持續質量改進后）收治的風濕免疫科治療患者100例（觀察組）作為研究對象。患者中男80例，女120例，平均年齡（487±06）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準1）住院時間3 d以上者;2）意識清醒，神智正常，會清晰表達者;3）對本研究知情同意者。

13研究方法比較持續質量改進前后安全事件發生率、患者滿意度以及患者睡眠質量的改善。“持續質量改進”方法：1）組成質量改進小組，從護理質量方面上進行監督管理。2）通過危險因素的評價分析，對住院患者用藥的工作制定工作，針對防跌倒、防滑倒和絕對臥床等的警示標記。3）對醫護人員進行安全管理知識培訓。護士要明確持續質量改進的實際概念，并對其實施的原則進行掌握，以此提升醫護人員對質量管理的重視。4）工作中所涉及的重點是護理安全和服藥安全，針對不安全性的環節要進行警示標記。5）關注患者的日常生活安全，從服藥安全方面出發。6）保障治療的改進方面得到明確，工作人員應進行集合討論和研究。對影響護理安全的因素進行重點搜集。對影響患者滿意度的因素進行重點掌握和收集，制定出合理的方案，從多個角度上出發，形成完善的客觀分析形式，針對其中問題進行查找和改進。

“持續質量改進”主要涉及以下具體內容：對護理人員進行法律知識培訓。增強護理人員的安全意識。護理人員對患者和家屬進行多層次的健康教育。要讓患者和家屬在出現跌倒、壓瘡等情況下，找出原因，并對這些不良后果進行告知。然后幫助患者找出解決的實際方法。護理人員還應該告訴患者具體的安全用藥方法，能夠對檢查工作進行嚴格執行。護理人員實行親自送藥模式，對進行詳細說明。在不確定的情況下，就要和醫師進行及時溝通。對患者服藥進行監督指揮，還要對高危人群進行關注和教育，在特殊藥物上要進行合理的溝通。要讓家屬進行密切配合。在安全防范上要制定出合理的舉措，能夠讓患者做好防護工作。

護理人員要認真執行護理質素，對患者的用藥情況進行檢查，關注護理人員責任實施效果，并能夠針對問題提出改進意見。在調動患者參與配合積極性的情況下，也會深度地進行問題研究，提高護理質量，同時重視進行睡眠護理。一護理人員通過開展優質的心理護理能提高患者的睡眠質量，提高患者的疾病治療效果。護理人員糾正患者一些錯誤睡眠習慣，指導患者睡眠之前的行為，比如可以讓患者睡前熱水泡腳、聽音樂，放松身心，提高睡眠質量。結合多個角度上，展現出較強的護理素質，讓患者的護理效果更加明顯，保證疾病治療更加高效。

14觀察指標1）觀察持續質量改進方法實施前后的護理安全事件發生率。護理安全事件主要有患者跌倒、睡眠不好墜床和壓瘡等。2）觀察護理工作滿意度。制定滿意度調查表對患者進行護理滿意度調查，采用百分制評分：≥85分為非常滿意，60～84分為比較滿意，≤59分為不滿意。

15統計學方法采用SPSS 200統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者持續質量改進前后護理不良事件發生率比較持續質量改進后護理不良事件發生率要明顯低于實施之前發生率，2組比較差異有統計學意義（P<005）。見表1。

222組患者持續質量改進前后護理滿意度比較觀察組患者總滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<005）。見表2。

232組患者持續質量改進前后患者睡眠質量比較觀察組患者的PSQI評分為（4421±924）分，對照組為（7915±631）分，2組比較差異有統計學意義（P<005）。

3討論

在風濕免疫科護理安全管理中，存在的問題涉及很多層面。主要是有患者在臥床期間不能實行有效的預防措施，下床時出現滑倒或跌倒等問題[1]，患者在沒有按照醫囑正確服藥的情況下也會出現問題。風濕免疫科疾病會讓多個器官受累，患者的服藥依從性也是比較差的。同時護理人員責任心不強和知識掌握不扎實等問題的出現，也會導致護理安全事件頻發[2]。

在運用持續質量改進模式的過程中，就是從質量安全角度出發，進行監督和引導，從根本上提升了質量，從而使標準得到提高。護理過程中，護理人員不再受到傳統管理模式的約束[3]，因而能夠積極主動參與到管理護理工作之中，思維和工作上得到了創新和完善，從而全面提升了護理人員的業務素質。在風濕免疫科護理中運用持續質量改進模式，患者的睡眠質量得到了改善。很多風濕免疫科患者在沒有接受持續質量改進護理期間，有睡眠質量差的問題。比如睡眠不足，失眠多夢，睡覺時容易驚醒等。在持續質量改進的護理運用下，患者睡眠和精神狀態越來越好，生命質量得到提高。

在護理滿意度上，主要是涉及了患者的主觀感受。護理人員能夠對工作重點進行合理調整，展現出了較高的工作質量[5]，就大大提升了護理的滿意度，提高了患者對護理人員的信任度[6]。

持續質量改進模式的運用，從根本上改進了護患關系，使工作效率得到全面提高。及時解決護理過程中存在的問題，全面提升了風險管理意識，合理控制了不良事件發生率[7]。本次研究對風險免疫科采用“持續質量改進”，關注質量、環節管理和過程控制等方面，取得十分明顯的效果，與有關研究結果相相同[8]。

綜上所述，在風濕免疫科護理安全管理中采用“持續質量改進”方法，就會對護理安全管理中存在的不良事件進行合理控制，提高了護理的滿意程度，具有較大的的推廣意義和價值[9]。

參考文獻

[1]姜青春，婁佳，王寶磊.持續質量改進應用于風濕免疫科護理分析[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2019，6（68）：165.

[2]林錦秀，陳煒煒，鄭如星.探討持續質量改進在風濕免疫科護理中的應用效果及不良事件發生率[J].當代醫學，2019，25（14）：6062.

[3]彭翠蘭.持續質量改進應用于風濕免疫科護理的效果分析[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2019，6（13）：155.

[4]張中香.持續質量改進在風濕免疫科護理安全中對護理不良事件發生率及護理質量的效果[J].實用臨床護理學（連續型電子期刊），2018，3（15）：62+65.

[5]張金枝，邢秀珍.持續質量改進在風濕免疫科安全管理中的應用效果分析[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：103105.

[6]何花，趙琳蓉.持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果[J].影像研究與醫學應用，2018，2（5）：199200.

[7]王書麗.持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果研究[J].中國實用醫藥，2017，12（27）：195196.

[8]康文靜.持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果評價[J].中國醫藥指南，2017，15（21）：240241.

[9]劉秋玉，李曉蘭，黃霞霞，等.持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（5）：668670.