氣胸病人的護理，這些你都做對了嗎？

文丨倪君蓮（四川省自貢市第四人民醫院呼吸與危重癥醫學科）

正常人胸膜腔是位于肺和胸壁之間一個不含氣體的密閉的潛在性腔隙。腔內無氣體，含少量漿液，能減少呼吸時兩層胸膜的摩擦，如果氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，則稱為氣胸。發生氣胸后，隨著胸膜腔內氣體量的增加，壓力也會隨之增加，擠壓肺部組織發生萎陷。

什么情況下會發生氣胸？

氣胸產生的因素包括：胸部外傷、肺部疾病、肺大皰破裂發生氣胸；持重物、屏氣、用力解便、劇烈運動、大笑等誘發氣胸；還可在正常活動或安靜休息時發生氣胸；在航空、潛水時從高壓突然變低壓，使用呼吸機壓力過高時，都可發生氣胸。

氣胸有哪些癥狀？

發生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無法正常膨脹，從而導致胸痛、呼吸困難、咳嗽。氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。不同患者的癥狀各有不同，輕癥患者可能沒有癥狀，而病情嚴重的患者，癥狀會很快出現，甚至可能導致休克。

典型癥狀。許多患者發病之前有一些誘因時會突然感到患側胸痛，就像針刺樣和刀割一樣，持續時間短暫，后期出現胸悶和呼吸困難，不能平臥，需采取健側臥位才能緩解。

伴隨癥狀。當氣體刺激胸膜時，出現刺激性咳嗽；當氣胸嚴重時會引起呼吸和循環障礙，患者常出現心律不齊、呼吸快速、皮膚發紫、疲乏無力等癥狀。

氣胸如何治療？

氣胸治療是為了使患側肺復張，消除造成氣胸的因素，和降低復發風險。根據氣胸病因、肺壓縮程度而選擇不同的治療方式，包括保守治療、胸腔穿刺抽氣治療、胸腔閉式引流治療和手術治療。

保守治療。適用于較穩定的少量氣胸，第一次發生的癥狀良性的閉合性氣胸。年齡偏大并伴有肺基礎疾病患者，或者癥狀嚴重的患者，即使氣胸量較小，原則上也不建議只進行保守治療。采用保守治療的患者，需嚴格臥床休息，保持相對安靜的環境，充分休息，吸氧，必要時進行高濃度吸氧，減輕呼吸困難，去除誘因，對癥鎮靜、止痛、止咳治療。

胸腔穿刺抽氣治療。適用于少量氣胸、呼吸困難輕的氣胸患者，可以進行抽氣以降低胸腔內的壓力，使肺復張。

胸腔閉式引流治療。適用于大量氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重或反復發生氣胸經胸穿抽氣療效不佳患者。

手術治療。若上述初步治療無效，或者氣胸復發，可能需要手術治療。常見的手術治療方式有：開胸手術、經腋前線的小口胸廓切開術、經電視胸腔鏡手術。

氣胸病人如何護理？

心理護理。患者由于疼痛和呼吸困難會出現緊張、焦慮和恐懼等情緒反應，導致耗氧量增加，呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。因此，當患者呼吸困難嚴重時應盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應患者的需求。

休息與活動。急性自發性氣胸患者應絕對臥床休息，采取半坐臥位，以利呼吸和引流，鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，適當翻身，床上活動，利于積氣排出，恢復胸膜腔負壓，使肺復張。日常生活中氣胸患者保持合理的運動方式，可以進行一些沖擊性小的運動如散步，避免拎很重的物品等重體力勞動，避免劇烈咳嗽、屏氣等大幅度動作，避免跑步、騎車等刺激性運動以及不能去高海拔地區。

吸氧。吸氧可加快胸腔內氣體吸收，給予鼻導管或面罩吸氧。

對癥護理。遵醫囑使用鎮靜、止痛、止咳藥物，注意觀察療效、副作用。

胸腔閉式引流護理。胸腔閉式引流的目的是排除胸腔內積液、積氣，恢復和保持胸膜腔負壓，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫，維持縱膈的正常位置，促使肺復張。引流的原理是由高壓到低壓。

（1）引流瓶應放置在低于病人胸部的位置，任何時候液平面應低于引流管胸腔出口平面60cm，保證有效引流。

（2）引流管裝置需銜接緊密，置管處應保持無菌敷料清潔干燥，更換裝置時，應雙重夾閉引流管，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

（3）觀察引流管通暢情況，密切觀察引流管內水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自水封瓶液面溢出。

（4）妥善固定引流管，保持引流通暢，引流管避免牽拉、打折，定期擠壓引流管，防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，防止引流管扭曲折疊脫落。

（5）發生緊急情況的處理：若引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚；若引流管從接口處分離，應立即反折胸腔引流管，并立即通知醫生處理。

（6）肺功能鍛煉：如無多發性肺大泡患者應鼓勵多進行深呼吸、輕咳和吹氣球練習以促進受壓萎陷的肺泡擴張，加速胸腔內氣體排出，促進肺盡早復張。但應避免持續劇烈的咳嗽。

（7）拔管護理：觀察引流管拔除指征，如引流管無氣體溢出1-2 天，患者氣促癥狀消失，予夾管觀察24 小時后復查胸片提示肺已全部復張，可拔除引流管。

飲食護理

合理飲食，避免便秘，鼓勵多進食魚肉、瘦肉、蛋類、牛奶等高蛋白食物，同時多進食含纖維素的新鮮蔬菜水果類，保持大便通暢。

皮膚護理

保持皮膚清潔、干燥，保持床單元平整無褶皺，翻抬病人的時候動作輕柔，避免拖、拉造成皮膚擦傷。

密切觀察生命體征

注意有無呼吸道梗阻，胸壁浮動，反常呼吸等，保持呼吸道的通暢。

氣胸病人要做好健康指導：避免誘因，預防發作：戒煙，包括避免被動吸煙，避免煙霧對呼吸系統的損害，延緩肺功能下降；注意保暖，預防感冒等上呼吸道感染；避免抬提重物，避免劇烈咳嗽，避免用力屏氣，平時多吃有粗纖維的食物，保持大便通暢。正規用藥積極治療原發疾病，如慢支炎、肺氣腫。保持心情愉快，情緒穩定，注意休息，氣胸痊愈后1個月內避免跑步、打球等劇烈運動以防止復發。定期到醫院復查胸片：了解胸腔內有無氣體殘存。一旦出現突發性胸痛，感到胸悶、氣促時可能為氣胸復發，應立即到醫院就診。