早期鼓室注射地塞米松治療全聾型突發(fā)性聾患者療效探討

楊盈琳，李艮平，孟徳靜，曾婉婷，吳曉平，蔣建國，錢 宇，陳繼川*

（陸軍軍醫(yī)大學陸軍特色醫(yī)學中心（大坪醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400042）

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科常見急癥之一，近年發(fā)病率呈上升趨勢。全聾型突發(fā)性聾患者病情重，伴隨癥狀多，預后較差，對患者生活產(chǎn)生影響極大。內(nèi)耳血栓形成或血管栓塞被認為是全聾型發(fā)病原因，治療建議方法為：激素+改善微循環(huán)藥物+降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）[1]。鼓室注射地塞米松磷酸鈉，保證高濃度藥量作用于內(nèi)耳，對于突發(fā)性聾患者的治療可取得顯著療效。有文獻報道，早期鼓室注射類固醇激素，可以取得更好，更穩(wěn)定的療效[2]。本文選取了142例全聾型突發(fā)性聾患者進行研究，探究早期鼓室注射地塞米松磷酸鈉治療全聾型突發(fā)性聾患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017年1月～2020年1月陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的全聾型突發(fā)性聾142例患者的臨床資料，發(fā)病至就診時間1～14天，其中男68例，女74例，年齡16～68歲，左耳75例，右耳67例，所有患者診斷均嚴格參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2015年制定的突發(fā)性聾診斷標準。 所有患者經(jīng)純音聽閾測定，聲導抗，耳聲發(fā)射，ABR，頭顱CT，內(nèi)聽道MRI，耳鏡檢查排除內(nèi)聽道占位，畸形及中耳炎等器質性疾病。

1.2 研究方法

患者入院后我科均建議全聾型突發(fā)性聾患者可在常規(guī)治療基礎上考慮行耳內(nèi)鏡下鼓室注射地塞米松治療，用藥前均告之患者鼓室注射風險，簽署知情同意書，部分患者考慮鼓室注射存在風險，拒絕行鼓室注射治療。將142例全聾型突發(fā)性聾患者的臨床資料分為研究組和對照組，進行回顧性研究。對照組在完善血常規(guī)，凝血，肝腎功能等檢查后均采用常規(guī)藥物：糖皮質激素（注射用地塞米松磷酸鈉，10 mg，靜脈滴注，1次/日，1～7 d），營養(yǎng)神經(jīng)藥物（胞磷膽堿鈉片，0.2 g，口服，3次/日）及銀杏葉提取物（金鈉多，52.5 mg，靜脈滴注，2次/日），巴曲酶注射液（首次用藥量為1.0 mL，隔日復查凝血功能檢查， 若纖維蛋白原含量（FIB）]1.0 g/L，則用藥巴曲酶0.5 mL；若FIB≤1.0 g/L，則次日再復查凝血象，直至FIB]1.0 g/L，則繼續(xù)用藥）。研究組在對照組基礎上行耳內(nèi)鏡下鼓室注射地塞米松注射液10 mg，治療第1天即開始，隔日1次，連續(xù)5次（10天為1個療程），注射后囑患者1周內(nèi)注意耳道衛(wèi)生， 預防異物及臟水進入耳道，盡量避免上呼吸道感染，少做擤鼻、捏鼻、噴嚏、捏鼻鼓氣等不利于鼓膜注射處愈合的動作， 療程結束后行聽力檢查，評估患者療效，療程結束2周后我科門診行耳內(nèi)鏡檢查觀察鼓膜愈合情況。

1.3 療效評定標準[1]

痊愈：受損頻率聽力恢復正常，或達到健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力提高15 dB以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組和觀察組在年齡，性別，病程上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究發(fā)現(xiàn)，1療程結束后，行純音聽閾測定，與患者入院聽力檢查進行比較。對照組有效率為63.2%，研究組有效率79.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.765，P=0.029）。見表2。觀察組患者在鼓室注射期間均無嚴重不良反應，療程結束2周后復查耳內(nèi)鏡，僅有1位患者穿刺部位鼓膜尚未愈合，1月后再次門診復查，鼓膜穿刺部位已痊愈。

表1 研究組和對照組臨床資料比較（±s）

表1 研究組和對照組臨床資料比較（±s）

組別 研究組（74例） 對照組（68例） P年齡（歲） 44.74±12.84 45.28±12.60 0.577病程（發(fā)病至就診時間） 6.05±3.24 6.41+3.10 0.649性別男36 32 0.697女38 36

表2 研究組和對照組療效比較（n，%）

3 討 論

全聾型突發(fā)性聾發(fā)病機制多為蝸軸螺旋動脈或耳蝸總動脈發(fā)生血管栓塞或血栓形成[3]，因該型患者聽力下降嚴重，顯著影響其生活質量，且治療效果亦較差[4]。1996年Silverstein等首次報道以鼓室內(nèi)注射激素方案治療突發(fā)性聾。與全身使用糖皮質激素比較，鼓室內(nèi)注射后藥物能迅速地通過圓窗膜，血藥濃度在外淋巴中明顯升高，靶位定向更好，并能避開血-迷路屏障[5]。早期聯(lián)合鼓室注射糖皮質激素可及時有效抑制內(nèi)耳炎癥反應，減輕組織缺血缺氧，促進內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與離子平衡恢復，避免或減少內(nèi)耳毛細胞不可逆病變的發(fā)生，利于聽力的早期恢復[6]。而近年來，多項研究表明，鼓室注射與全身激素連用可取得最佳治療效果[7]，兩種方式取長補短，共同發(fā)揮作用，從而效果更好[8]。 且聯(lián)合用藥越早，患者的預后越好[9]。

目前國內(nèi)外研究中對于鼓室注射類固醇激素的開始時間仍存在爭議，而2019美國耳鼻咽喉頭頸外科學會突發(fā)性聾治療指南中再次肯定了鼓室注射類固醇激素對突發(fā)性聾治療的有效性。針對此治療爭議，為探討突發(fā)性耳聾的分型治療，本研究回顧性分析了本院3年來收治的符合納入標準的142例全聾型突發(fā)性聾患者，本研究納入標準嚴格，病例數(shù)較以往研究大，鼓室注射嚴格采用耳內(nèi)鏡下注射，鼓膜損傷小，操作精準，每次注射均可保持在同一位置進針并保證每次鼓室注射藥物均能全部注射至鼓室內(nèi)，減少鼓膜損傷并保證了高濃度的藥物作用于內(nèi)耳中。

本研究結果顯示對于全聾型患者，早期開始鼓室注射治療效果明顯優(yōu)于僅使用常規(guī)治療。這可能與早期常規(guī)治療聯(lián)合鼓室注射可以使外淋巴中更高濃度的糖皮質激素作用于受損的內(nèi)耳，從而發(fā)揮更好的治療作用。研究組中74例患者療程結束后兩周返院復查耳鏡，僅有1名患者鼓室注射部位尚未愈合，并于1月后再次復診見鼓室注射部位已愈合，其余73名患者2周內(nèi)鼓室注射部位均痊愈，由此可見鼓室注射地塞米松不良反應少，是一種安全有效的給藥方式。

綜上所述，本文證實早期聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓室注射能提高全聾型突發(fā)性聾治療的有效率，對全聾型患者的治療提出針對性指導意見，從而進一步實現(xiàn)突發(fā)性聾的分型及個體化治療，有效改善患者預后。 全聾型突發(fā)性聾自愈可能性小，治療效果亦較差，更應早期采取鼓室注射地塞米松注射液聯(lián)合常規(guī)藥物進行治療。本研究建議對于全聾型突發(fā)性聾患者，如無鼓室注射禁忌癥，有配合治療主觀愿望，應盡早規(guī)范使用常規(guī)藥物聯(lián)合鼓室注射治療，聯(lián)合治療可以使糖皮質激素在內(nèi)耳以最短時間達到更高濃度，與更多激素受體結合，從而改善因內(nèi)耳組織細胞缺血、缺氧引起的物質代謝、能量代謝障礙及微循環(huán)障礙，更好的控制耳內(nèi)外炎癥，達到更有效的治療效果，提高患者生活質量。