基于健商管理個性化營養(yǎng)護理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用研究

朱聰萍，陸美芹*

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

鼻咽癌主要發(fā)生在鼻腔頂部和側(cè)壁，疾病早期的非特異性癥狀及生物學(xué)特征，多數(shù)患者就診時疾病已發(fā)展到晚期，同步放療是疾病的常見治療方式，由于病灶位置較為特殊，患者對放療治療較為敏感[1]，因此，此種治療方式成為鼻咽癌首選方案，但長期放療治療使得患者口腔受損嚴重，引發(fā)口腔疼痛、潰瘍及出血情況，進而影響患者進食，使其出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，且臨床調(diào)查得知，45.65%的患者伴有營養(yǎng)風(fēng)險，體重逐漸減輕[2]。因此，治療期間掌握營養(yǎng)風(fēng)險變化規(guī)律，為患者提供個性化營養(yǎng)支持，有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)。近年來關(guān)于惡性腫瘤放療的營養(yǎng)支持較多，采取何種營養(yǎng)支持方式對患者更有利，是臨床研究的重點。建商指健康商數(shù)，用指數(shù)來衡量一個人的健康意識，為進一步探討健商管理的個性化營養(yǎng)護理的應(yīng)用效果，下面以80例鼻咽癌放療患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年3月入住我院放療科接受放療治療的鼻咽癌初治患者共計80例，按病區(qū)分為對照組和觀察組各40例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，符合鼻咽癌放射治療標(biāo)準(zhǔn)；②無精神異常，與醫(yī)護人員正常交流，自愿接受放射治療的患者。③患者對本項目知情同意，自愿接受健商量表評估，對健商管理有所熟悉。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)、中途退出者；②排除有精神疾病的患者以及意識障礙的患者；③出院后無法定期門診隨訪或電話回訪者。按病區(qū)分觀察組和對照組各40例，對照組男28例，女20例；年齡40～80歲，平均（56.41±2.51）歲；觀察組男26例，女22例；年齡42～81歲，平均（55.33±2.48）歲。經(jīng)數(shù)據(jù)分析以上資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組（n=40）采取常規(guī)護理干預(yù)，詳解疾病相關(guān)知識，加強皮膚、飲食護理，對于患者出現(xiàn)的潰瘍及出血情況，做好口腔護理，并根據(jù)其反應(yīng)做好飲食護理，食物以半流質(zhì)為主，可適當(dāng)增加鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充。在DSA下放置營養(yǎng)管，置管前，嚴密監(jiān)測患者生命體征，待其生命體征穩(wěn)定后，再插入營養(yǎng)管，做好吸痰及急救準(zhǔn)備。插管后，加強口腔護理，防止口腔污染，每日早晚采用2次含漱液清潔口腔，加強管道護理，輸入營養(yǎng)物質(zhì)后，及時沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留，出現(xiàn)堵管情況。注意營養(yǎng)物質(zhì)灌注速度，溫度以38°左右為宜，每次攝入量200 mL，間隔2 h左右，減少對胃腸道刺激。

觀察組（n=40）在對照組基礎(chǔ)上給予健商管理的個性化營養(yǎng)護理，具體包括：①建商評定：采用問卷的方式，從5部分對患者進行評定，如自我保健（4個因子）、營養(yǎng)知識（4個因子）、生活方式（4個因子）、精神狀態(tài)（4個因子）及生活技能（4個因子）等，每個因子5個條目，合計100個條目。采用0～6分評分法，分別表示從沒有到完全同意，分數(shù)高低與患者的營養(yǎng)狀態(tài)呈正比，根據(jù)患者的評分情況，對患者進行營養(yǎng)干預(yù)，②建議營養(yǎng)干預(yù)小組：主要成員為責(zé)任組長、主管醫(yī)生及營養(yǎng)師，結(jié)合其建商評分情況，不定期對其進行飲食指導(dǎo)，小組成員共同制定營養(yǎng)方案。結(jié)合其實驗室指標(biāo)及臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整進食次數(shù)及量，制定科學(xué)的營養(yǎng)計劃。③執(zhí)行營養(yǎng)干預(yù)計劃：每周對患者進行建商評定，等級分在3分以內(nèi)的，說明患者營養(yǎng)狀況嚴峻，每周進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并調(diào)整營養(yǎng)支持方案，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者胃腸接近正常時，給予如蛋白制劑、含膳食纖維制劑（全能力及能全素）；對于消化道功能存在障礙的患者，給予短肽類制劑（百普力）。等級分在3分以上，強化營養(yǎng)咨詢，口服營養(yǎng)補充物，管飼腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)制劑為卡文及力能等。

1.3 觀察指標(biāo)

通過檢測患者的血紅蛋白、白蛋白及血總蛋白等水平判斷其營養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，血紅蛋白、白蛋白及血總蛋白行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)狀況結(jié)果比較

觀察組血紅蛋白、白蛋白及血總蛋白等水平較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況結(jié)果比較（±s，g/L）

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況結(jié)果比較（±s，g/L）

組別 血紅蛋白 白蛋白 血總蛋白對照組（n=40） 102.82±9.11 38.82±3.54 72.39±6.57觀察組（n=40） 129.94±8.23 43.13±3.61 80.39±6.55 t 14151 5.487 5.591 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

健商概念是當(dāng)今一種新的健康文化，其注重提高全民的健康，其提高其健康信念，使其保持健康的身心。通過建商管理，結(jié)合患者的營養(yǎng)指標(biāo)，對其進行營養(yǎng)干預(yù)，以滿足患者的營養(yǎng)需求，改善其營養(yǎng)不良的狀態(tài)[3]。

鼻咽癌患者標(biāo)準(zhǔn)治療手段為同期放療，持續(xù)治療起到的消除腫瘤細胞的效果顯著，在臨床使用廣泛，但其導(dǎo)致的副作用也十分顯著，其對口腔的刺激，使得患者口腔潰瘍及出血嚴重，對腮腺、唾液腺均造成損害，使得患者出現(xiàn)進食困難的情況，加劇其營養(yǎng)不良情況[4]。基于健商管理的個性化營養(yǎng)護理是一種有價值的護理干預(yù)方式，其通過健商評估，了解患者的現(xiàn)狀，并通過組建專門的營養(yǎng)干預(yù)小組，結(jié)合患者的實際情況，結(jié)合健商評分，選擇合適的營養(yǎng)干預(yù)方式，給予患者飲食指導(dǎo)，精準(zhǔn)計算患者營養(yǎng)需求，規(guī)定每日營養(yǎng)攝入量及次數(shù)，防止風(fēng)險事故發(fā)生[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血紅蛋白、白蛋白及血總蛋白等水平較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，基于健商管理的個性化營養(yǎng)護理其能改善患者營養(yǎng)水平，降低營養(yǎng)營養(yǎng)風(fēng)險，改善患者預(yù)后，使得患者機體功能逐漸恢復(fù)，自身掌握更多營養(yǎng)方面知識，甚至指標(biāo)逐漸恢復(fù)，促使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，針對鼻咽癌放療患者，基于健商管理的個性化營養(yǎng)護理效果能改善營養(yǎng)指標(biāo)，促進機體功能康復(fù)。