延續性護理對重癥病毒性腦炎后遺癥兒童生存質量的影響

王晗坤

（國家兒童醫學中心 首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

病毒性腦炎指多種病毒引起的顱內急性炎癥，各年齡段人群均可染病，加之早期癥狀同感冒相似，容易被忽視，但就兒童群體而言，病毒性腦炎嚴重病變時，極易發生肢體癱瘓、運動障礙、腦癱等嚴重后遺癥，對患兒獨立生活能力及生存質量影響較大[1-2]。研究顯示[3]，除科學有效的治療手段外，若能對SVE后遺癥兒童實施具有針對性、延續性的護理方案，則可獲得滿意成效，改善患兒后遺癥癥狀。鑒此，本研究對我院收治的50例SVE后遺癥兒童展開了分組研究，以分析延續性護理（TC）對其生存質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月～2019年5月本院接收的50例SVE后遺癥兒童納為研究對象，并依據家屬意愿對其進行分組：基礎組（25例，予以傳統護理）、延續組（25例，予以TC）。基礎組年齡3～7歲，平均（5.08±0.28）歲；男15例，女10例；偏癱、失語、智力低下、癲癇、腦癱比例為7:2:4:3:9。延續組年齡3～8歲，平均（5.11±0.30）歲；男16例，女9例；偏癱、失語、智力低下、癲癇、腦癱比例為6:1:5:3:10。處理上述基線資料得知，數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。選入標準：經臨床檢查確診者；患兒家屬同意簽訂研究知情協議書。排除標準：患兒臨床資料不完整；合并精神疾病患兒。醫院倫理委員會同意開展本研究。

1.2 方法

基礎組行傳統出院隨訪護理：定期電話或微信隨訪；了解患兒飲食、病情及生活情況；囑家屬定期陪同患兒復診。

研究組于基礎組之上進行TC：（1）出院指導：患兒出院時，將健康記錄表發放至家屬手中，指導其每日記錄患兒康復情況及身體狀態；建立微信交流群，鼓勵家屬利用交流群分享SVE后遺癥兒童護理經驗；護理人員、康復師告知家長SVE后遺癥的發生機制、臨床表現等，在線解答疑問。（2）召開講座：①定期（每半月或一月一次）召開SVE后遺癥兒童延續性護理講座，針對無法到場的家屬，護理人員可將講座過程錄下，分享至微信群中。②心理醫師于線上（微信）對家屬開展患兒心理護理指導，教會其依據患兒情緒表現進行心理輔導。③康復師為患兒制定康復護理方案：對腦癱、偏癱患兒開展Bobath技術訓練；對失語患兒開展言語功能訓練，如運用姿勢性言語、手勢、眼神等進行交流，逐漸過渡至物品、字、詞、單句訓練；囑家長為智力低下患兒補充營養，準備利于大腦、身體發育的富含蛋白質、微量元素的食物；對癲癇患兒進行用藥指導，囑家長定時檢查其血濃度，復查腦電圖，告知癲癇處理方法。（3）隨訪復查：一月后，護理人員經微信、QQ、短信或電話方式聯系家屬，囑其遵醫囑攜患兒復診，護理人員評價病情并重新制定針對性康復護理方案。

1.3 觀察指標與評估標準

比較兩組患兒的WeeFIM、PedsQLTM4.0評分。

WeeFIM[4]：包含運動功能（91分）、認知功能（35分）兩個評分項目，總分18～126分；分數越高，表明患兒生活越獨立，獨立生活能力越高。

PedsQLTM4.0[5]：包含生理、社會、情感、角色4個維度，各維度分值0～100分；分數越高，表明患兒生存質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析文中統計學數據，并以（±s）表示計量資料，同時進行t檢驗，若最終比較結果顯示P＜0.05，則組間數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒的WeeFIM評分

如表1所示，干預前，兩組患兒出院時的WeeFIM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，延續組患兒出院1個月的WeeFIM評分高于基礎組，數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患兒的WeeFIM評分（±s）

表1 比較兩組患兒的WeeFIM評分（±s）

組別 出院時 出院1個月基礎組 83.94±5.68 91.26±6.20延續組 83.79±5.02 96.75±6.77 t 0.10 2.99 P＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患兒的PedsQLTM4.0評分

如表2所示，延續組患兒的生理、社會、情感及角色各項PedsQLTM4.0評分均高于基礎組，數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患兒的PedsQLTM4.0評分（±s）

表2 比較兩組患兒的PedsQLTM4.0評分（±s）

組別 生理 社會 情感 角色基礎組 73.94±1.68 75.12±1.77 76.34±1.89 78.40±1.97延續組 85.79±2.02 88.75±2.20 88.99±2.28 90.02±2.58 t 22.55 24.14 21.36 17.90 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

延續性護理是一種以患者為中心的護理方式，具有個性化、全面性等特點，主要指通過一系列護理方案設計患者在院外場所進行的延續性與協調性照護。本研究數據顯示，干預后，延續組患兒的WeeFIM評分高于基礎組；延續組患兒的生理、社會、情感、角色各項PedsQLTM4.0評分均明顯高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果指示，TC能夠有效提高患兒的獨立生活能力，從多個方面改善其生存質量。分析原因如下：（1）針對SVE后遺癥制定的護理方案，利于家屬對偏癱及腦癱患兒進行科學的、具有目的性的運動、言語功能訓練，促使患兒體質增強，提高言語能力，改善病情；利于家屬為智力低下患兒補充營養，促進大腦、身體發育，生活能力訓練有利于促進患兒智力，改善后遺癥；利于家長監督癲癇患兒服藥，同時幫助其維持血濃度正常，穩定病情。由上可知，延續性護理能夠有效提高SVE后遺癥兒童的獨立生活能力以及生活質量，說明該護理方式對SVE后遺癥兒童病情具有積極影響。（2）從生理上來說，健康記錄表及康復護理方案利于家屬對患兒開展具有針對性的、科學性的指導及訓練，促使患兒體力恢復，改善生理功能，提高生存質量。（3）從社會和角色功能方面上看，患兒家屬經醫院講座、網絡平臺及電話等多種途徑對SVE后遺癥知識及護理知識進行學習后，能夠學會如何正確護理患兒，利于患兒改變自我，增強社會適應能力。（4）從情感方面來看，專業性的心理咨詢及指導可教會家屬正確輔導SVE后遺癥兒童心理，幫助其正確認識自身疾病，從而消除或減輕負面情緒，提升生存質量。

綜上所述，延續性護理確可顯著提高SVE后遺癥兒童的獨立生活能力，改善其生存質量，進而加快患兒康復進程，護理價值較高，不失為臨床護理SVE后遺癥兒童的有效方式，建議臨床廣泛應用。