宮腔鏡檢查在宮腔內占位性病變中的診斷價值分析

賀泓霓，王 江，樂 鑫

（川北醫學院第二臨床醫學院 南充市中心醫院婦產科，四川 南充 637000）

占位性病變是指原有正常組織中出現異常組織而引起的病變，最常見的占位性病變主要是腫瘤、組織異位和特殊的感染性疾病[1]。宮腔內占位性病包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生、粘膜下肌瘤及內膜癌等，其中以子宮內膜息肉及粘膜下肌瘤最為多見。受到激素、環境和遺傳因子的影響，從育齡期到絕經期后婦女都是發生宮腔內占位性病變的高發人群。各種宮腔內占位性病變均可引起程度不一的陰道不規則出血、月經異常、貧血、不孕等，影響生殖系統功能，造成女性身心嚴重損害[2]。宮腔內占位性病變的傳統診斷方法需進行超聲檢查以及診斷性刮宮的病理檢查，存在一定的弊端。隨著醫療技術的發展，近年來宮腔鏡檢查在子宮疾病的檢查中得到推廣和應用，本研究選取本院收治的120例宮腔內占位性病變患者，研究宮腔鏡檢查在宮腔內占位性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年5月本院收治的宮腔內占位性病變患者120例作為研究對象，年齡28～70歲，平均46.19±3.17歲；主訴子宮出血79例，繼發貧血52例，未出現臨床癥狀30例，有生育要求21例。納入標準：（1）經病理檢查證實存在宮腔內占位性病變者；（2）無激素替代治療史。排除標準：（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能不全者；（2）多系統功能障礙者；（3）無法耐受本研究所用檢查手段者；（4）嚴重精神疾患或癡呆等無法配合本研究者。

1.2 方法

儀器：宮腔鏡為日本olympus公司生產，外鞘直徑為4.5 mm；以5%葡萄糖注射液作為膨宮介質（若患者血糖高則換為生理鹽水），膨宮壓力為14.0 kpa、260 ml/min；同時應用冷光源、電腦成像系統。

患者取膀胱截石位，局部麻醉。常規消毒鋪巾后使用擴宮器擴張宮頸，置入宮腔鏡后由遠及近對宮底、宮角、前后壁、輸卵管開口等位置進行觀察，紀錄宮腔內異常情況及整體形態。對可疑病變進行鏡下活檢，切除組織及時送病理學檢查。

1.3 觀察指標

將宮腔鏡檢查結果與病理檢查結果進行對比，計算宮腔鏡檢查診斷宮腔內占位性病變的準確率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮腔占位性病變的病理檢查結果

120例宮腔內占位性病變患者中，子宮內膜息肉62例（51.67%），子宮粘膜下肌瘤21例（17.50%），子宮內膜增生15例（12.50%），子宮胚胎殘留10例（8.33%），子宮內膜癌8例（6.67%），正常內膜4例（3.33%）。

2.2 宮腔占位性病變的宮腔鏡檢查結果

116例宮腔內占位性病灶經宮腔鏡檢出107例，診斷的準確率為92.50%，與病理診斷比較無統計學意義（t=2.017，P=0.156）。見表1。

表1 宮腔鏡檢查診斷準確率（n，%）

3 討 論

宮腔占位性病變是臨床多見的子宮疾病，絕大多數占位性病變均可對周圍組織器官進行壓迫，子宮內膜增生甚至存在癌變的可能性。宮腔占位性病變嚴重影響患者身心健康，盡早診斷對開展有效治療和改善患者預后有著重要意義。既往B超檢查及診斷性刮宮是診斷子宮腔內病變的有效方法，但由于子宮腔為一潛在性腔隙，操作過程中存在視野的局限性而具有一定的盲目性，不僅會造成內膜損傷，還可能遺漏部分病灶[4]。宮腔鏡檢查可在光學成像系統和光電轉換系統下，通過圖像直接觀察到宮腔內部情況以及易被忽視的微小病灶，有利于臨床及時對病灶大小、生長部位及形態進行觀察和記錄，有效的避免既往診斷性刮宮術的漏診和誤診[5]。另外，還可在宮腔鏡下切除病理組織及取活檢，做到診斷與治療兼顧，具有創傷小、出血小、恢復快及利于生殖預后等特點。本研究結果顯示，116例宮腔內占位性病灶經宮腔鏡檢出107例，診斷的準確率為92.50%，與病理診斷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），因而可在臨床對宮腔內占位性病變患者進行診斷時可將宮腔鏡作為主要檢查手段。但其對子宮內膜息肉和內膜癌的診斷存在一定的誤差，原因可能與部分子宮內膜息肉和內膜癌未見明顯癥狀而無法通過圖像顯示有關，因此臨床操作和診斷時應對此原因有足夠的認識。

綜上所述，宮腔鏡診斷宮腔內占位性病變準確率高，可作為宮腔內占位性病變的診治手段之一。