逍遙散合桃紅四物湯加減應用于斑禿的療效觀察

劉 芳，劉 青

（安徽省六安市中醫(yī)院皮膚科，安徽 六安 237000）

斑禿為皮膚科常見病，因突然頭發(fā)呈斑塊狀脫落、脫落處頭皮色紅光亮，故名油風，可發(fā)于任何年齡，男女發(fā)病無明顯區(qū)別，頭發(fā)脫落前常有過度勞累，睡眠不足等癥狀或受到某種刺激后發(fā)生[1]。斑禿的病因尚不明確，目前普遍認為斑禿是一種自身免疫性疾病，與遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素等相關(guān)[2]。我科對門診部分斑禿患者應用逍遙散合桃紅四物湯治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科門診患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例，年齡18～60歲。治療組男18例，女12例，平均年齡36.7歲;對照組男16例，女14例，平均年齡38.5歲。中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[3]。西醫(yī)診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》[2]，排除全禿、普禿、假性斑禿或合并其他疾病需使用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等系統(tǒng)治療的患者。兩組患者年齡、性別、治療前評分比較無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）治療組采用逍遙散合桃紅四物湯加減治療：臨床癥狀：突然或偶然發(fā)現(xiàn)頭皮脫落成片，可自覺瘙癢，情緒急躁或情志抑郁，睡眠不安，夜間多夢，可伴有頭痛或胸脅痛；或病后、產(chǎn)后出現(xiàn)頭發(fā)漸進性脫落；苔薄，可有瘀點或瘀斑，脈弦細。方藥：柴胡12 g、陳皮12 g、梔子12 g、白術(shù)20 g，赤芍12 g、丹參12 g、茯苓15 g、生地15 g、當歸15 g、雞血藤15 g、桃仁10 g、紅花10 g、酸棗仁10 g，生甘草5 g。每日一劑，水煎服，2次/日。

（2）對照組3 0例口服胱氨酸片（國藥準字H14023927），100 mg，3次/日，維生素B6片（國藥準字H32025833），20 mg，3次/日。

兩組患者每日均應用生姜切片涂擦患處3～4次。

1.3 療效評價

（1）評價方法：參照《斑禿調(diào)查評估指南第2部分》[4]，應用國際通用SALT（severity of alopecia tool）評分來評估患者治療前、后的脫發(fā)面積。將頭皮區(qū)域劃分為四個區(qū)，然后給各區(qū)評分。評分總和即為患者SALT分數(shù)。頭發(fā)再生率n=[（治療前SALT分-治療后SALT分）/治療前SALT分]×100%（尼莫地平法）。

（2）評價標準：頭發(fā)再生率（n）：治愈：n=100%，患區(qū)毛發(fā)生長，分布密度及顏色正常。顯效：50%≤n＜100%，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)面積50%以上，密度、粗細、顏色接近正常；有效：1%≤n＜50%，不足50%的脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)生長，毛發(fā)停止脫落；無效：n＜1%，脫發(fā)區(qū)無新發(fā)生長，或繼續(xù)脫落。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。采用兩組獨立樣本秩和檢驗比較兩組療效。

2 結(jié) 果

兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

3 討 論

《瘍醫(yī)大全·頭發(fā)門》云“發(fā)忽然脫落，頭皮多癢，乃血熱生風。病后產(chǎn)后發(fā)落，精血耗損，無以榮養(yǎng)所致”?！镀⑽刚摗吩弧胺蛭覆∑涿}緩，脾病其脈遲此陽氣衰落，不能生發(fā)”?！夺t(yī)林改錯》云“無病脫發(fā)，亦是血瘀”,認為頭皮瘀血阻滯血絡(luò)，故致發(fā)失所養(yǎng)而脫落。斑禿脫發(fā)與血關(guān)系最為密切。脾統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源，肝為生血藏血之臟。肝氣瘀滯，脾氣虛弱，氣血生成不足運行不暢，毛發(fā)得不到充足營養(yǎng)則脫落。逍遙散合桃紅四物湯加減取柴胡疏肝氣解郁氣，且可引藥上行，茯苓健脾安神，白術(shù)益氣健脾，加入陳皮加強開胃健脾之效，熟地易為生地涼血滋陰，白芍易為赤芍加丹參側(cè)重涼血活血，桃仁、紅花祛瘀生新對病久者亦有效，針對相當部分斑禿患者工作及精神壓力較大且睡眠質(zhì)量差加入梔子瀉火除煩及酸棗仁寧心安神，另加用雞血藤補血活血通絡(luò)助血液生成運行榮養(yǎng)毛囊，整方起到疏肝健脾，補血活血的作用。生姜味辛性溫，《瘍醫(yī)大全·頭發(fā)門》早有記載“生姜切片，擦落發(fā)光皮上，數(shù)日即長”，適度外用能促進頭皮血液循環(huán)及新陳代謝，有效促進新發(fā)再生。

臨床上斑禿患者青中年較多，工作壓力大，睡眠質(zhì)量差，部分中青年女性因情感細膩，精神壓力大或有月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)，臨床多辨證為肝郁氣滯型而應用逍遙散，但逍遙散對病久者及氣血虛弱者效果不理想，故加上桃紅四物湯及加減數(shù)味中藥后加強了補血養(yǎng)血，化瘀生新的作用。病史較久氣血虛弱患者亦可應用，蓋病久者應用適量活血藥物有助于療效。臨床除個別因伴有其他疾病等特殊患者，幾乎未有無效者，患者滿意度高，即使部分患者在不使用其他藥物及藥物外涂的情況下效果依然滿意。逍遙散臨床應用于斑禿較普遍，合桃紅四物湯加減后治療斑禿范圍更廣，效果更好，值得臨床推廣應用。

現(xiàn)代科學關(guān)于斑禿發(fā)病機制的研究存在相似共通之處。疏肝養(yǎng)血法被研究證明可很大程度上改善斑禿的癥狀，提高療效[5]。應用補益肝腎活血的方藥治療斑禿，療效較使用西藥更佳，不良反應更少，安全性更高[6]。斑禿患者常伴隨較嚴重的心理障礙和失眠困擾，一些調(diào)查及研究顯示，斑禿患者的情緒應激顯著高于常人[7]，肝失疏泄和HPA軸異常是斑禿中西醫(yī)主要發(fā)病機制之一，HPA 軸異常是肝郁證的重要病理機制改變，能夠被疏肝類方藥糾正異常[8]。大量研究表明，單純西藥應用于斑禿，療效不是非常理想，中醫(yī)藥治療能充分發(fā)揮整體觀念，縮短療程，降低復發(fā)率，提高療效[9]。