加減附子理中丸在脾胃虛寒型慢性胃炎患者中的應(yīng)用分析

林漫婷，李智俐，郭陽青

（中山市小欖人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 中山 528415）

胃炎為常見疾病，指的是受到多方面因素影響產(chǎn)生胃黏膜炎癥，分為急性胃炎和慢性胃炎兩種類型，因病因不同，有應(yīng)激性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎及自身免疫性胃炎等，不同病因，病理改變不同，主要有黏膜炎癥反應(yīng)、上皮損傷及上皮再生三個(gè)過程，常見癥狀為腹脹、反復(fù)出血、上腹痛及噯氣等，生活質(zhì)量會(huì)變得極差，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討慢性胃炎患者治療中聯(lián)合應(yīng)用加減附子理中丸的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年9月我院64例脾胃虛寒型慢性胃炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，每組32例，其中，對照組男19例，女13例，年齡23～75歲，平均（47.22±1.39）歲，病程1～12年，平均（6.31±0.49）年；觀察組男20例，女12例，年齡25～77歲，平均（47.18±1.41）歲，病程1～13年，平均（6.28±0.52）年；診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出舌質(zhì)淡，脈搏遲緩或虛弱，苔薄白或膩。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身組織性器官病變者；精神疾病者。兩組年齡、病程及性別方面基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以奧美拉唑膠囊口服，20 mg／次，2次／d，療程為2周。若有Hp感染加阿莫西林膠囊口服，1.0 g／次，2次／d；膠體果膠鉍膠囊口服，3粒／次，3次／d，餐前0.5 h服用；甲硝唑片口服，0.5 g／次，2次／d；以上藥物均連續(xù)服用2周。

觀察組予加減附子理中丸，藥物組成為黃芪15 g、附子15 g、半夏15 g、砂仁6 g、白術(shù)12 g、黨參15 g、干姜9 g、灸甘草9 g、丹參6 g、陳皮6 g；依方將藥物抓好后，清水浸泡半小時(shí)，煎煮，每天一劑，取300ml藥劑，溫服，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療情況判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療，腹脹、反復(fù)出血、上腹痛及噯氣等完全恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量恢復(fù)正常，為顯效；經(jīng)治療，腹脹、反復(fù)出血、上腹痛及噯氣等有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量恢復(fù)正常，為有效；經(jīng)治療，腹脹、反復(fù)出血、上腹痛及噯氣等未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化，為無效；有效率與顯效率之和為總有效率。不良反應(yīng)：口干、嗜睡、腹瀉及惡心嘔吐。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療情況判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療，舌質(zhì)淡，脈搏遲緩或虛弱，苔薄白或膩等完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；經(jīng)治療，舌質(zhì)淡，脈搏遲緩或虛弱，苔薄白或膩等有所好轉(zhuǎn)，為有效；經(jīng)治療，舌質(zhì)淡，脈搏遲緩或虛弱，苔薄白或膩等未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化，為無效；有效率與顯效率之和為總有效率。不良反應(yīng)：口干、嗜睡、腹瀉及惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)值輸入SPSS 20.0中，檢驗(yàn)用x2值表示，百分比用%表示，P值低于0.05時(shí)，比較存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況

觀察組總有效率（93.75%）高于對照組（71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組治療情況[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.1 3%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

慢性胃炎為常見消化系統(tǒng)病癥，形成原因非常復(fù)雜，常見因素為病毒、幽門螺桿菌及刺激性物質(zhì)等，受到上述不同因素負(fù)面影響，使得患者胃黏膜形成炎性病變，最終形成慢性胃炎病癥，近年來，隨著我國醫(yī)療水平提升，纖維內(nèi)鏡的使用，對慢性胃炎病變的認(rèn)知程度越來越高，常見類型為慢性糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其中，慢性萎縮性胃炎會(huì)產(chǎn)生黏膜腸上皮化生，累及患者的賁門，伴隨胃泌素減少和G細(xì)胞喪失，還可能影響胃體，喪失泌酸腺，使得胃蛋白酶、胃酸及內(nèi)源性因子出現(xiàn)減少；西醫(yī)學(xué)方面，依據(jù)患者病況，主要為消除病因、藥物治療；近年來，隨著我國中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷開發(fā)，在中醫(yī)學(xué)上，慢性胃炎診斷為“胃脘痛”，主癥為胃痛；診斷為“痞滿”，主癥為胃脘部脹滿；當(dāng)患者胃脘部脹滿或胃痛等病癥不顯著，依據(jù)癥狀可診斷為“嘈雜”和“反酸”等；慢性胃炎分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證；脾胃虛寒型慢性胃炎為慢性胃炎的一種類型，患者主癥為喜溫喜按、胃痛隱隱和綿綿不休；次癥為：①泛吐清水；②受涼或勞累后發(fā)作，病情加重；③四肢倦怠；④精神疲倦；⑤消化不良或腹瀉。舌脈為舌淡胖，苔白滑，邊有齒痕；脈沉弱；治療時(shí)，主要方向?yàn)闇刂薪∑ⅰ?/p>

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

研究中所用加減附子理中湯來自《三因極一病癥方論》，藥物基本組成為：黨參、附子、炙甘草、干姜、白術(shù)，加以黃芪、法半夏、砂仁、丹參、陳皮；其中，方中干姜為君，歸脾胃經(jīng)，溫中祛寒，扶陽抑陰；病屬本虛標(biāo)實(shí)證，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，標(biāo)本兼顧。以黨參為臣，甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽亦復(fù)；脾為濕土，中虛不運(yùn)，必生寒濕，故又以甘苦溫燥之白術(shù)，燥濕健脾，健運(yùn)中州；復(fù)加附子以增強(qiáng)溫腎助陽祛寒之力。法半夏、砂仁、陳皮有調(diào)中燥濕和理氣健脾的效果；丹參有活血調(diào)經(jīng)和祛瘀止痛的效果，炙甘草有益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥和補(bǔ)脾和胃的效果，這些藥物組成的湯劑，有溫陽散寒、益氣健脾的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，黃芪抗菌作用較強(qiáng)，有助于提升愈合吞噬細(xì)胞的吞噬和免疫功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換。

本臨床結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率（93.75%）高于對照組（71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.13%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療中運(yùn)用加減附子理中丸的治療效果顯著，與西藥方案比較，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，療效更高，慢性胃炎患者治療中值得運(yùn)用加減附子理中丸方案。