基于CiteSpace的我國臨床醫學碩士專業學位研究生教育現狀的文獻研究

吳 婧 鄒宛均 尹定洪 劉春曉

（1.重慶醫科大學研究生院 重慶 400016；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心 重慶 400016；3.重慶醫科大學附屬第一醫院研究生管理處 重慶 400016）

隨著我國研究生教育規模尤其是醫學專業學位的占比擴大、管理的逐步規范和改革的深入，國家越來越重視研究生教育的內涵發展與教育質量提升[1]。期間依據國家對醫學人才需要的變化和教育發展的規律不斷對臨床醫學碩士專業學位研究生（以下簡稱“臨床專碩研究生”）教育進行改革與探索。2015年全國正式實施臨床專碩研究生和住院醫師規范化培訓并軌培養即“雙軌合一”的醫學教育改革，旨在培養高水平的應用型臨床醫學人才[2]。至今我國開展臨床醫學專業學位研究生教育制度已20余年，為系統了解國內臨床專碩研究生教育的研究現狀及發展態勢，本研究采用文獻計量學對國內相關文獻進行統計分析，為今后高等醫學專業學位研究生教育的深入研究提供參考。

一、資料與方法

（一）資料來源

本研究在中國知網學術期刊全文數據庫的“高級檢索”中選擇“期刊”，輸入檢索條件：通過主題=碩士或碩士研究生并且專業學位并且臨床醫學進行精確檢索，時間為建庫至2018年12月31日。檢索結果共577條，對檢索結果進行剔除不相關文獻、刪除報道后等刷選后，最終納入487篇文獻。

（二）分析工具

CiteSpace是一款文獻分析軟件，通過文獻及其內容的知識單元進行可視化研究得到某一學科發展進程與結構關系的圖形[3]。在CiteSpaceV輸入487篇文獻的信息，進而得到作者合作、研究熱點、突現詞及研究演變進程的結果圖形，依此對臨床專碩研究生教育領域進行文獻分析。

二、文獻分析

（一）作者合作共現分析

利用CiteSpaceV對發文作者進行共現分析得到臨床專碩研究生教育領域的作者合作可視化知識圖譜（見圖1）。圖譜中共有513個節點，620條連接。圖譜中節點數值即作者數量。連線表示作者間有合作，其粗細即合作強弱。網絡密度代表節點間的聯通程度。本研究網絡密度為0.0047與研究生教育研究的作者合作網絡0.0017相比[4]，網絡節點間的關系較為緊密即子網內部合作密切。該現象出現的原因可能是相比其他學科，獨立辦學的醫藥類高校更多。臨床專碩研究生教育領域的作者合作呈現出“局部集中，整體分散”的局面。目前主要有以下4個學術團隊：復旦大學的汪玲和何珂等；西南醫科大學的朱小平和吳珊等；濰坊醫學院的鞠學紅和管英俊等；重慶醫科大學的陳地龍和胡偉力等。

圖1 臨床醫學碩士專業學位研究生教育領域的作者合作可視化知識圖譜

（二）研究主題熱點分析

研究主題共現能直觀表現研究領域內不同時期研究熱點的變化情況。關鍵詞是文章內容的高度概括詞，關鍵詞的變化在一定程度上可以揭示研究領域內主體熱點的變化。因此本文使用CiteSpaceV對關鍵詞進行共現分析，得到臨床專碩研究生教育領域關鍵詞知識圖譜(見圖2)。圖譜中共有286個節點，518條連接，網絡密度為0.0127。平均輪廓值即S值和模塊值即Q值是衡量圖譜繪制效果的指標，一般而言Q≥0.3、S≥0.5即認為是合理的[5]。本研究S值為0.571、Q值為0.794。關鍵詞中心度可反映其在關鍵詞圖譜的重要性，中心度大于0.1則認為此關鍵詞為研究熱點（見表1）。圖2中節點的大小即臨床專碩研究生教育領域文獻中關鍵詞出現的頻率，結合中心度、頻次等指標，能直觀的判斷該領域的研究熱點。綜上可知，“臨床醫學”、“住院醫師規范化培訓”、“專業學位”及“研究生教育”等詞是我國臨床專碩研究生教育研究領域的熱點主題。

表1 關鍵詞中心度＞0.1列表

圖2 臨床醫學碩士專業學位研究生教育領域關鍵詞共現可視化知識圖譜

（三）關鍵詞突現分析

利用CiteSpace關鍵詞出現的時間分布和動態變化來反映我國臨床專碩研究生教育領域研究前沿和發展趨勢。表2顯示近年來詞頻變化較高的17組詞。強度最強突現詞是“住院醫師規范化培訓”。持續時間長（超過10年）突現詞為“臨床能力”和“課程設置”。“臨床能力”開始于1998年結束于2011年，這與我國住院醫師規范化培訓的實施解決了以往臨床專業碩士培養“重科研，輕臨床”的局面，重點突出了臨床能力、職業性技能的培養有直接關系[6]。但“課程設置”的消減時間尤為不合理。并軌模式下課程設置是保障研究生培養質量的必備環節。教育部于2014年發文《關于改進和加強研究生課程建設的意見》也強調了這一問題，明確“重視課程學習，加強課程建設，提高課程質量”，是當前深化研究生教育改革的重要和緊迫任務。目前關于課程設置的研究集中于2012年前，缺少并軌模式下臨床專碩研究生教育課程設置的目標、體系、教學方法和內容、過程考核和評估考核等系統化研究。出現時間最晚的突現詞為2016年的“5+3模式”、“科研能力”、“專科醫師”。突現詞的變化表明：我國臨床專碩研究生教育領域的研究從割裂培養“臨床能力”到“臨床、科研能力”培養協調并重，從“學位授予”到“臨床醫學專業學位”授予的精細化，從“七年制”到“5+3模式”的探索，從“試點工作”到“并軌培養”的全面鋪開。上述變化真實反映出我國臨床專碩研究生教育領域研究在發展的過程中立足國情，逐步走向成熟化、體系化。

表2 臨床醫學碩士專業學位研究生教育領域熱點詞突現表

“5+3”模式 1.1462 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃科研能力 2.405 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃住院醫師規范化培訓 4.852 2016 2018▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃

（四）研究領域的演進分析

基于可視化分析的時區圖譜能反映出關鍵詞出現時間和各關鍵詞間的共現關系從而揭示一領域的研究演變過程[7]。為了揭示我國臨床專碩研究生教育領域的研究演進趨勢，對納入文獻關鍵詞進行研究演進的可視化知識圖譜。根據不同時間段關鍵詞的突現情況，得到我國臨床專碩研究生教育領域中研究演進的可視化知識圖譜（見圖3）。從圖中可知，自1998年以來我國臨床專碩研究生教育與研究生教育、住院醫師規范化培訓密切相關。隨著國家對臨床專碩研究生教育研究領域的重視，促使相關研究迅速發展。結合圖3分析發現我國臨床專碩研究生教育領域的研究大致分為三個階段。第一階段：萌芽時期（1998-2001年）。熱點關鍵詞為“臨床能力”、“臨床醫學專業學位碩士研究生”、“臨床醫學”、“專業學位”等。1998年國務院學位委員會正式頒布《臨床醫學專業學位試行辦法》并開始試點。該階段的研究重點是做好臨床醫學專業學位試點工作，通過專業學位的模式培養高層次臨床醫師。第二階段：探索階段（2002-2012年）。在2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》頒布、住院醫師規范化培訓制度建立并隨即開展試點工作的背景下，出現了“臨床技能”、“臨床實踐”、“培養質量”等熱點關鍵詞。并出現了學科培養細化的趨勢，臨床醫學的二級學科“腫瘤學”和“神經病學”開始顯現。第三階段：發展階段（2013年-至今）。2013年教育部、原國家衛計委批準了第一批64所臨床專碩研究生培養模式改革試點高校。關鍵熱詞轉變為“5+3”模式、“醫教協同”、“雙軌制”、“教學改革”等。該階段以“雙軌合一”培養模式中實現順利接軌，提高臨床專碩研究生培養質量為研究重點。綜上從臨床專碩研究生教育領域的演進分析，可知該領域受政策指向作用明顯，不同階段研究熱點變化都與新政策出現緊密相關。

圖3 臨床醫學碩士專業學位研究生教育領域關鍵詞共現時區圖譜

三、討論

針對臨床專碩研究生教育研究的現狀，結合上述分析提出以下的建議，以期補足該領域現階段研究的不足。第一，學術團隊及研究機構應加強合作。科研合作對于學術表現的促進作用已形成共識[8]，但就臨床專碩研究生領域而言作者合作十分有限且局限于自身所處科研機構內。此外，由于目前各培養機構醫學教育質量改進極不均勻，導致醫學人才培養質量參差不齊、同質性較差，一定程度上不利于我國基層醫療體系的構建及健康戰略的實施。本領域諸多研究機構為獨立醫藥院校，不僅是此領域的研究主力軍，也是醫學人才的直接培養單位。應通過加強協作、多方參與的方式，共同探索提高臨床專碩研究生教育質量的可行之道。第二，加深二級學科方向培養模式的研究，拓展研究深度。目前雖出現了向專科方向研究發展的趨勢，主要涉及腫瘤學等三個二級學科但相關文獻量仍較少。本研究中僅53篇且刊登期刊影響力有限，研究內容局限于目前培養模式下二級學科人才培養的現狀及困境，缺少經驗借鑒、培養質量保障體系等創新性研究。第三，研究方法單一。本領域研究以定性研究為主，但定性研究的方法論存在著系統性不夠強、理論與方法的關系模糊等問題[9]，與本領域研究的適應性有待商榷。少量定量研究多采用問卷調查的方式且調查地區和人數都十分有限。臨床專碩研究生教育領域應強調多學科的交叉結合，以教育學、管理學等學科理論為基礎，選擇適宜的研究方法進行綜合集成研究。第四，加強研究的持續性。教育研究應是長期研究，熱點詞中“課程設置”、“臨床能力”、“研究生教育”等研究應是不同時代培養要求下的更新性的常態化的研究。