白內障超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效研究

趙唯潔

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院眼科，江蘇 蘇州 215500）

閉角型青光眼合并白內障，屬常見眼科疾病，發病率、致盲率較高，好發于老年人，多數患者不僅視力出現障礙，還伴有一些惡心、偏頭痛等癥狀。若治療不及時或治療不徹底，會造成神經損傷，在短期內失明，影響患者的生活質量[1]。目前，外科手術是治療急性閉角型青光眼合并白內障的主要方法，超聲乳化、房角分離術已成為常用治療方法[2]。為提高治療效果，筆者以急性閉角型青光眼合并白內障患者為例，應用白內障超聲乳化聯合房角分離術治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年12月我院收治136例急性閉角型青光眼合并白內障患者，隨機分成對照組和觀察組，各68例。其中對照組，男39例，女29例；年齡33～75歲；病程1～15個月。觀察組，男37例，女31例；年齡34～76歲；病程1～16個月。本次研究經我院倫理委員會批準。入選患者均知情同意，并在研究人員指導下，簽署研究知情書。比較兩組上述信息，經統計學分析，無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療，即：術前0.5h使用托吡卡胺（散瞳藥）滴眼，患者平臥于手術床上，采用表麻加球后麻醉，做結膜瓣（以穹窿部為基底），燒灼止血后，作自閉式鞏膜隧道（膜緣后2 mm，長5～6 mm）。作前房穿刺時，黏彈劑注入，連續環形撕囊，水分層并水分離，懸浮核，晶狀體核超聲乳化，將殘留皮質吸出，囊袋內植入人工晶狀體，并將鞏膜瓣下小梁組織切除，殘留物質（前房內殘留黏彈劑）吸出，進行縫合復位等操作，并注射抗炎藥于結膜，手術完畢。

1.2.2 觀察組

行白內障超聲乳化聯合房角分離術治療，超聲乳化白內障摘除操作同對照組，房角分離術如下：在乳化晶狀體核，沖吸殘留皮質，植入人工晶狀體后，去除黏彈劑，采用卡米可林縮瞳，黏彈劑注入虹膜根部，鈍性分離房角（360°無死角）。人工晶狀體和囊袋內部伸進I/A頭，完全抽取出黏彈劑，分離色素和有機物，前房恢復，調整晶狀體位置，水化后關閉切口，測量眼壓正常范圍。妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結膜囊上，紗布包扎患眼，手術結束。

1.3 觀察指標

療效判定：顯效：術后眼壓低于21 mmHg，臨床癥狀及各項體征基本消失；有效：術后眼壓控制在21 mmHg，臨床癥狀及各項體征有所改善；無效：眼壓、臨床癥狀及各項體征無變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

眼壓、視力比較：采用非接觸眼壓計、國際標準視力表，測定兩組患者治療前、后的眼壓、視力。

并發癥發生率比較：觀察并記錄，兩組患者發生角膜水腫、高眼壓、瞳孔散大、前房滲出、前房出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件，分析處理計數資料，x2檢驗；計量資料，t檢驗；當P＜0.05時，表差異顯著。

2 結 果

2.1 療效比較

療效比較，觀察組高于對照組，差異顯著（x2=4.168，P=0.041），見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 眼壓、視力比較

眼壓、視力比較，干預前，組間比較，無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組眼壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組視力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 眼壓、視力比較（±s）

表2 眼壓、視力比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 眼壓/mmHg 視力/D治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 33.59±2.35 17.72±4.19* 0.28±0.06 0.48±0.12*觀察組 68 33.51±2.42 13.59±2.67* 0.27±0.07 0.65±0.20*t-0.196 6.855 0.894 6.010 P-0.845 0.000 0.373 0.000

2.3 并發癥發生率比較

對照組，2例角膜水腫、3例高眼壓、2例瞳孔散大、1例前房滲出、1例前房出血，總發生率為13.24%。觀察組，1例角膜水腫、1例高眼壓，總發生率為2.94%。并發癥發生率比較，觀察組低于對照組，差異顯著（x2=4.847，P=0.028）。

3 討 論

閉角型青光眼合并白內障是臨床常見眼科疾病，導致患者視力急劇下降，致盲率較高，嚴重影響患者的正常生活[3]。在本次研究中對照組行超聲乳化聯合小梁切除術治療，觀察組行超聲乳化聯合房角分離術治療均取得了較為滿意的效果。超聲乳化，屬微創手術，對患者的結膜、鞏膜刺激較低，手術風險較低，切口密封性較好，能夠獲得高灌注壓效果，在手術過程中，有利于進行房角相關操作（包括：分離房角粘連、松解、開放）、重建房角水循環、改善患者視力情況。小梁切除術，是臨床常見手術，在術中于眼部建立一條永久性房水過濾通道，能夠降低眼壓，恢復房水平衡，進而顯著改善患者病癥。雖然應用小梁切除術，取得較好的治療成果，能夠有效降低患者眼壓。但為創傷性手術，并發癥發生幾率較高，影響患者預后。而且，應用小梁切除術，常會出現眼壓控制不佳的情況，導致患者需多次進行手術治療。房角分離術，在手術中，從房角處將虹膜周邊粘連分開，重建正常周邊房角結構，恢復小梁網濾過功能，增加房水流出量，降低患者眼壓，進而改善病癥目的。而且，房角分離術操作較為簡單，手術時間較短，安全性較高，對患者眼內壓無影響，術后并發癥少。故在本次研究中，治療總有效率、眼壓、視力、并發癥發生率比較，觀察組明顯優于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于急性閉角型青光眼合并白內障患者，應用超聲乳化聯合房角分離術治療，效果顯著，可推薦。