腹部手術后胃癱的臨床觀察與護理

徐家喜(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院門診導診部， 湖北 荊州 434000)

腹部手術后胃癱的臨床觀察與護理

徐家喜(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院門診導診部， 湖北 荊州 434000)

目的：減輕腹部手術后胃癱的臨床癥狀，及時恢復胃功能。方法：對手術后確診為胃癱的患者及時給予禁食、持續胃腸減壓致梗阻癥狀改善，適時運用胃動力藥物促進胃功能恢復，同時在實施胃鏡和胃電起搏等特殊治療時進行心理干預和采取全胃腸外營養糾正患者貧血、低蛋白血癥及電解質紊亂等護理措施。結果：40例患者在13～38d內均恢復了胃功能，平均胃功能恢復時間為(19.5±4.3)d。結論：嚴密觀察手術后患者病情，可為胃癱的及時診斷提供依據。科學干預胃癱患者飲食、及時胃腸減壓、適時運用胃動力藥物等是胃癱患者胃功能恢復的重要護理措施，對減輕患者痛苦、保障治療效果具有重要意義。

手術后；胃癱瘓；胃腸減壓；胃功能

腹部手術后胃癱(gastroparesis)是一種少見的胃無張力癥，主要表現為胃排空障礙，進食后上腹飽脹、惡心、嘔吐，常見于胃手術后，亦可發生非胃手術者。及時的病情觀察和有效的護理措施對減輕患者痛苦、恢復胃功能具有重要意義。現將我院外科成功護理40例胃癱患者的體會報道如下。

1 臨床資料

2000年8月至2009年1月我院外科確診的40例手術后胃癱瘓的患者，男27例，女13例。年齡45～73歲，平均年齡56歲。其中8例為非胃手術，32例為胃手術后患者。胃手術中22例為Billrath I-Ⅱ胃切除術，8例為胃癌根治術，2例為胃空腸吻合術；非胃手術病例中3例胰十二指腸切除術，2例為結腸癌根治術，1例為脾切除賁門周圍血管離斷術，1例為膽囊切除、膽總管探查術，1例為腹膜后腫瘤切除術。

2 護理方法

1)及時禁食、持續胃腸減壓致梗阻癥狀改善，適時運用胃動力藥物促進胃功能恢復。一旦臨床醫生診斷為胃癱，護理人員要告知患者停止飲食并及時為患者置胃管進行胃腸減壓，盡量抽盡胃內容物，以避免胃過度膨脹，同時2次/日用溫生理鹽水洗胃以減輕胃水腫，并密切觀察引流量及梗阻癥狀有無改善，當每日引流量少于500ml并無宿食時，運用促進胃腸蠕動的藥物，如嗎叮啉10mg/次，3次/日，經胃管注入后夾閉胃管2h，同時靜脈滴注紅霉素針50萬U，1次/日，當每日胃液引流量減少到400ml以下時，可停用抑制胃分泌的藥物。觀察患者腸鳴音，如能聽到腸鳴音，說明梗阻癥狀改善可考慮夾閉胃管繼續觀察，如持續夾閉胃管24～48h患者無腹脹、嘔吐等，方可停止胃腸減壓管。

2)采取全胃腸外營養糾正貧血、低蛋白血癥及電解質紊亂，如補充谷氨酰胺(力肽)，2次/周。

3)胃鏡和胃電起搏等特殊治療時的心理護理。告知患者胃鏡和胃電起搏治療的原理、治療時的注意事項和可能出現的不適以及應對措施，讓患者對病情的治療和癥狀的改善時間有心理準備，從而消除其緊張和恐懼心理，因迷走神經的興奮性與胃癱發生和恢復也有密切關系。

3 護理效果

40例患者在13～38d內均恢復了胃功能，平均胃功能恢復時間為(19.5±4.3)d。其中術后2～3周內恢復胃動力25例，3～4周恢復胃動力10例，4～5周恢復胃動力4例，5周以上恢復1例。

4 討 論

依據Bar-Natan診斷標準[1]：①術后發病，表現為上腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物可伴有膽汁。②胃引流量24h超過600～800ml。③上腹部叩診為濁音，可聞胃振水音。④胃鏡或鋇餐提示胃擴張、無蠕動現象、無機械性梗阻。⑤無水電解質紊亂和低蛋白血癥，未應用影響平滑肌收縮的藥物。因此診斷胃癱并不困難，但其發病機理還不十分清楚，可能的誘發因素有：①精神過度緊張、抑郁。②神經損傷。③胃解剖結構及胃內環境的改變。④胃腸肽類激素可延緩胃排空。⑤麻醉因素。⑥營養不良、低蛋白血癥等。⑦術后胰高血糖素血癥、高血糖、應激、炎癥反應等。⑧吻合口的炎癥水腫。⑨高齡、手術時間長、術后鎮痛也是導致胃癱的高危因素。胃癱的治療國內外相關資料表明除極少數需胃切除以消除癥狀外，絕大多數保守治療可治愈。因此密切病情觀察和及時的禁食水、持續胃腸減壓，適時運用胃動力藥物促進胃功能恢復是關鍵。本組病例中24例患者在術后進流質飲食后出現上腹飽脹、惡心、嘔吐，體檢時上腹有濁音、可聞胃振水音、無氣過水聲。其中16例患者在術后表現為胃引流量逐漸增多，胃管抽液體每日量達到800～1800ml不等，但是無明顯腹痛，全部病例采用胃鏡檢查或胃腸碘水造影，表現為胃擴張、無蠕動現象、吻合口輕度水腫，排空延遲。因此手術后患者開始進食時應進行相關飲食知識教育(如少食多餐)，病情觀察重點為胃腸減壓引流量有無減少，進食后有無飽脹、嘔吐等不適癥狀，這些都是及時發現患者手術后胃癱瘓的手段，對及時早期診斷和采取治療措施減輕患者痛苦恢復胃功能等具有積極意義。

[1]Bar-Natan M，Lanson G M，Stephens G，et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery[J].Am J Surg，1996，172(1)：24.

[編輯] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2012)04-R035-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.018

2012-04-09

徐家喜(1969-)，女，湖北荊州人，主管護師 ，主要從事臨床護理工作。