超早期應用尿激酶對高血壓腦出血微創術后患者療效及預后的影響

姚琪

（柳鐵中心醫院，廣西 柳州，545000）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是由高血壓引起的腦實質內出血，多見于50～70歲男性群體，由于腦底小動脈發生病理改變所致，可出現惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等癥狀，具有較高的病死率，且發病后遺留后遺癥[1]。目前臨床治療多以手術為主，通過手術清除腦血腫，降低顱內壓，降低腦疝的發生風險[2]。傳統開顱手術創傷大，近年來微創手術逐漸得到良好的應用。尿激酶是一種蛋白水解酶，可促進顱內血腫的溶解，但目前將其與微創手術聯合應用的報道還較少。基于上述背景，為探索一種有效改善HICH患者療效及預后的治療方案，本文對80例患者進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019.01～2020.08本院80例HICH患者納入研究，根據抽簽法進行分組，包括參照組40例，試驗組40例，經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合HICH相關診斷標準[3]；收縮壓＞180mmHg；血性腦脊液，經CT檢查確診；具有手術指征；發病至手術時間＜48h。排除標準：存在麻醉禁忌證；存在手術禁忌證；合并器質性疾病；其他腦出血患者；患精神、心理疾病；合并血液性疾病。參照組：男23例，女17例；年齡42～76歲，平均（58.16±5.03）歲；出血量30～60mL，平均（42.69±10.45）mL。試驗組：男21例，女19例；年齡42～76歲，平均（58.04±4.98）歲；出血量30～60mL，平均（42.52±10.33）mL。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 參照組：開顱手術。取仰臥位；全身麻醉。明確頭顱血腫、大骨瓣情況；于皮層最前區作2cm切口，窄條腦壓板鈍性分離腦組織直至血腫腔；在顯微鏡輔助下觀察血腫，清除血腫；于腦室置管引流，術后閉式引流2～3d。試驗組：微創術聯合超早期應用尿激酶。取平臥位，局部麻醉；在CT引導下進行穿刺靶點定位，明確血腫情況；采用YL型穿刺針進行穿刺，取出鉆芯，旋入塑料針芯至血腫腔，直至觀察到暗紅色血液為止；穿刺針側孔接引流管，清除血腫；引流管夾閉3h引流暫停，注入尿激酶（廠家：蘇州新寶制藥；批準文號：國藥準字H32021987；規格：1萬單位）2萬～4萬單位，閉管2～3h后引流。兩組術后處理：降顱內壓、營養神經、抗感染、控制血壓等。

1.3 觀察指標 以臨床有效率、就診時、治療后（術后3個月）神經功能、日常生活能力的變化情況完成對療效及預后的評價。（1）療效評定標準：有效：治療后意識清楚，肢體肌力≥Ⅲ級，生活自理；好轉：治療后偶爾意識模糊，肢體肌力＜Ⅲ級；無效：未達到上述標準，總有效為有效、好轉之和；（2）神經功能評分：采用卒中量表（NIHSS）進行評估，總分0～42分，分值越小，神經功能越佳；（3）日常生活能力：采用Barthel指數（BI）進行評估，總分100分，分值越大越佳[4]。

1.4 統計學處理 以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較 試驗組總有效率為92.50%，參照組為70.00%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效的比較（n=40，例）

2.2 治療前后NIHSS評分的比較 治療后，試驗組NIHSS評分較就診時降低，且降低程度大于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后NIHSS評分的比較［n=40，（ ±s），分］

表2 治療前后NIHSS評分的比較［n=40，（ ±s），分］

組別 就診時 治療后 t P參照組 26.57±5.59 18.42±4.63 7.101 0.001試驗組 26.38±5.42 10.95±3.04 15.704 0.001 t 0.154 8.530 P 0.878 0.001

2.23 治療前后BI評分的比較 治療后，試驗組BI評分較就診時升高，且升高程度大于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后BI評分的比較［n=40，（ ±s），分］

表3 治療前后BI評分的比較［n=40，（ ±s），分］

組別 就診時 治療后 t P參照組 35.12±10.41 53.69±12.47 7.230 0.001試驗組 35.03±10.29 68.54±15.71 11.285 0.001 t 0.039 4.683 P 0.969 0.001

3 討論

HICH是高血壓的嚴重并發癥，呈發病急、病情進展快的特點，采取積極有效的治療對于挽救患者生命、促進預后尤為重要。外科手術是HICH的主要治療方案，能夠有效清除血腫，解除腦組織受壓，改善出血，最大程度恢復神經功能。開顱手術雖視野廣，止血效果好，但其創傷大，可引起機體較為強烈的應激反應，且術中可能刺激腦部血管，引發二次神經損傷，尤其老年患者的手術風險更大。

近年來微創技術的成熟促使HICH的外科治療進入微創手術時代，CT聯合YL型血腫穿刺針的應用，可在CT直視下通過小針道進入血腫腔，不僅有效避免腦組織的二次損傷，降低腦出血風險，還能快速清除血腫，降低顱內壓，解除占位效應，減輕神經損傷[5]。但在臨床上仍存在部分患者行微創手術治療無法徹底清除血腫，殘留的血腫可對腦組織形成持續性的損害，誘發腦積水、腦梗死等，故還需采取積極有效的措施強化微創手術的療效。既往有研究提出，為進一步強化治療效果，在微創手術的同時結合尿激酶能夠提升血腫清除療效，超早期用藥可抑制血腫引起的急性占位效應，避免再灌注損傷，改善預后[6]。本研究結果顯示試驗組總有效率為92.50%，高于參照組70.00%；治療后，試驗組NIHSS評分低于就診時，且低于參照組；治療后，試驗組BI評分高于就診時，且高于參照組，提示超早期應用尿激酶能夠減輕HICH微創術后患者神經功能的損傷，有效清除血腫，提升臨床療效及日常生活能力，在強化治療效果、促進預后方面均具有積極意義。尿激酶可將纖溶酶原降解為纖溶酶，并降解纖維蛋白原、凝血因子等，不僅能夠高效清除血腫，還能有效抑制血腫的占位效應，促進神經功能的修復。此外，因尿激酶可從人體中提出，與其他溶栓藥物聯合應用的效果好，且安全性高。楊曉濤[7]等研究結果顯示微創術聯合超早期應用尿激酶治療可將開顱手術的總有效率由75.00%提升至91.67%，同時在改善生活質量評分方面效果更為顯著，進一步證實該療法能夠強化治療效果，促進預后。

綜上所述，在HICH微創術治療的同時超早期應用尿激酶能夠高效清除血腫，減輕腦組織的損傷，促進預后。